組合式外固定架手術治療四肢骨折的效果觀察

錢鳳漢 陳少林 佟亮 馬國光

四肢骨折在臨床中是常見的創(chuàng)傷性骨折疾病,主要因交通事故、高處墜落及摔傷等外力暴擊作用所致,由于四肢部位血管與神經豐富,在出現(xiàn)骨折后若未及時采取有效處理,嚴重會引起終身殘疾,對患者日常生活及身心健康造成極大危害［1］。目前對于四肢骨折患者臨床首選手術治療方案,如內固定與外固定手術,前者主要利用金屬螺釘、鋼板等材料連接斷骨,治療效果良好,但隨著臨床大量實踐發(fā)現(xiàn),術后患者發(fā)生感染的現(xiàn)象較多,影響骨折愈合［2］。近年來隨著固定支架技術的發(fā)展與進步,組合式外固定架具有穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷小、操作便捷及術后恢復快等特點,被用于創(chuàng)傷骨科疾病治療中,且獲得顯著成效［3］。為此,本文對組合式外固定架手術治療四肢骨折的臨床效果及安全性進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的70 例四肢骨折患者,按治療方案不同分為觀察組和對照組,各35 例。觀察組男21 例,女14 例；年齡18～65 歲,平均年齡(42.57±9.05)歲；受傷原因：車禍傷15 例、墜落傷12 例、其他8 例；骨折部位：股骨10 例、脛腓骨11 例、肱骨7 例、尺橈骨7 例。對照組男22 例,女13 例；年齡18～67 歲,平均年齡(41.83±9.58)歲；受傷原因：車禍傷16 例、墜落傷15 例、其他4 例；骨折部位：股骨12 例、脛腓骨9 例、肱骨8 例、尺橈骨6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床影像學檢查確診為四肢骨折；②年齡≥18 歲；③符合手術治療指征；④自愿接受本次研究且家屬知情同意；⑤研究已獲院內倫理委員會通過。

1.2.2 排除標準 ①存在其他類型骨折；②骨折部位有感染、局部皮膚潰爛及皮膚病等；③嚴重心腦血管疾病；④凝血功能障礙；⑤嚴重精神疾病及認知障礙無法配合治療；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)切開復位內固定術治療：患者保持仰臥位,根據骨折部位選擇全身麻醉或局部麻醉處理,按影像學檢查結果選擇內固定物,切口選擇在骨折處,長度約為15 cm,分離骨骼與軟組織,暴露骨折近端及遠端,在骨折斷裂處置入金屬接骨板,使鋼板中心平行于骨干縱軸且對準骨折線,確保與骨面接觸緊密,并適度彎曲鋼板使其貼合于骨面,置入肌肉覆蓋處,明確固定牢固后妥善縫合切口。患者均在術后根據骨折恢復情況進行康復鍛煉。

1.3.2 觀察組 接受組合式外固定架手術治療：給予硬膜外麻醉,并沖洗與清創(chuàng)處理暴露性創(chuàng)口,切除壞死組織,根據影像學資料在骨折皮膚表面作手術切口,推入相應的套針與套管,在骨折處鉆孔,按套管深度明確鉆頭情況,在X 線透視下于骨折近端、遠端置入2 枚固定螺釘復位處理,固定完成后使用組合式外固定架進行外部固定,按患者骨折穩(wěn)定類型選擇固定方式。患者均在術后根據骨折恢復情況進行康復鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果,療效判定標準：顯效：治療后患者骨折部位完全愈合且功能恢復正常,未出現(xiàn)畸形或感染癥狀；有效：治療后患者骨折部位基本愈合且功能明顯好轉,未出現(xiàn)畸形或感染癥狀；無效：治療后患者骨折部位愈合不良且功能受限,有畸形或感染癥狀發(fā)生。治療總有效率=顯效率+有效率。②手術情況：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間。③疼痛程度,分別在術前與術后7 d 應用VAS 對患者疼痛程度進行評價,10 分制,得分越低表明疼痛感越輕微［4］。④并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者在術后發(fā)生切口感染、支具松動、骨不連、患肢腫脹等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間、切口長度及住院時間顯著短于對照組,術中出血量顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后VAS 評分比較 術前,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后7 d,兩組VAS 評分均明顯低于術前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術情況比較()

表2 兩組患者手術情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者手術前后VAS 評分比較 (,分)

表3 兩組患者手術前后VAS 評分比較 (,分)

注：與術前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折作為骨科常見骨折類型,傷勢較為復雜,極易發(fā)生骨和皮膚缺損、骨不連等并發(fā)癥,并且隨著病期延長,病情嚴重者可能還會面臨截肢,增加了臨床治療難度,延長治療周期,不僅給患者帶來身心痛苦,還加重了經濟負擔［4］。現(xiàn)階段,對于四肢骨折患者臨床認為選擇良好的固定方式是確保手術效果的主要目標,需在確保肢體血運正常的同時減少肢體周圍組織的損傷,并有效固定骨折部位,矯正復位加快恢復運動功能［5］。內固定術是治療四肢骨折的有效方法之一,可提高手術療效及改善預后,確保患者骨骼復位,預防骨骼發(fā)生旋轉、移位等不良現(xiàn)象,但部分研究發(fā)現(xiàn)內固定術通過在骨折端置入異物給予固定具有一定效果,但術后發(fā)生切口感染的幾率較高,導致治療效果不佳［6］。

外固定架主要是根據骨折部位選用不銹鋼、鋁合金或者碳纖維制作的外固定器開展外固定術治療,可加快骨折復位,并起到應力刺激提升的效果［7］。外固定架包括單臂外固定架與組合式外固定架,單臂外固定架抗扭曲能力不如組合式外固定架,無法實現(xiàn)多平面需求,在使用上受到一定限制。組合式外固定架具有三維空間立體構型,可避免外支架斷裂,穩(wěn)固性較強,能夠適應創(chuàng)傷骨科的多方面需求［8,9］。組合式外固定架具有靈活性與通用性,其中大多零件可在互換后重新組裝,可在斷面剪力中產生互逆作用,能夠處理穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性骨折,對于多發(fā)性骨折治療具有一定優(yōu)勢,并且在治療時可評估、處理骨折線與對位線,更好的控制與固定骨折損傷［10,11］。組合式外固定架手術治療切口較小,可減少術中出血量,減輕患者的身心痛苦,從而降低術后疼痛感。組合式外固定架手術主要采用經骨穿針固定方式,避免了骨折處二次損傷,預防夾板與石膏造成的軟組織損傷與靜脈血流受阻現(xiàn)象發(fā)生,并且還能對骨折部位及支架位置靈活調整,減小對其他組織的損害,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。組合式外固定架手術治療可確保手術的安全性,有利于四肢骨折愈合,改善患者預后,促進術后身體更快康復。韋中陽等［9］的研究結果與本研究相符,進一步佐證。

綜上所述,對于四肢骨折患者實施組合式外固定架手術治療效果顯著,適應性較好,值得臨床推廣及應用。