經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并膀胱結石的臨床效果觀察

李飛

尿道狹窄并非單獨存在的疾病,而是一類疾病群的概括性診斷,在臨床治療與處理中存在一定的難度。由于創傷后解剖結構及功能的改變,可能導致瘢痕愈合或完全閉鎖。早期可以接受定期尿道擴張治療,但是由于治療效果欠佳,一般建議患者進行手術治療［1］。手術治療方案包括冷刀、電切、鈥激光等,各有優缺點［2］。冷刀對組織無熱損傷,但也沒有止血作用,因此對術者視野造成一定的影響,效果可能欠佳。而基于此,本研究對尿道狹窄合并膀胱結石患者采取不同手術治療手段,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月～2020 年8 月本院收治的64 例尿道狹窄合并膀胱結石患者,根據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組32 例。對照組患者病程0.3～3.2 年,平均病程(1.2±0.7)年；年齡42～81 歲,平均年齡(71.7±9.9)歲。試驗組患者病程0.3～3.5 年,平均病程(1.3±0.8)年；年齡40～80 歲,平均年齡(70.5±10.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：符合尿道狹窄合并膀胱結石診斷；符合手術指征,且患者及其家屬自愿接受手術；經醫學倫理委員會批準。排除標準：血液系統疾病、未控制糖尿病、活動性結核及免疫疾病活動期；因其他原因(如腫瘤、手術瘢痕粘連)所致排尿困難等；精神或法律上殘疾者；認知、溝通、精神障礙者。

1.3 方法 所有患者均進行術前健康宣教與術前指導,患者術前需要排空膀胱,取膀胱截石位,進行腰-硬膜外聯合麻醉。對照組患者采用電切鏡冷刀術治療：將Wolf 尿道電切鏡逆方向置入,水流沖洗,探視后,將輸尿導管(F4 型號)置入,冷刀將12、4、8 點位呈放射狀切開,置入尿道鏡,電切刀切除瘢痕組織,予大力碎石術粉碎,經輸尿管引出后,保障其通暢。觀察組患者采用經輸尿管鏡鈥激光術治療：在輸尿管鏡引導灌入生理鹽水,將功率60～80 W,能量0.4～3.0 J,頻率10～30 Hz 的365 μm 鈥激光加入,將前段狹窄管道5、7、12 點處選為切開的部位,實際切開深度以實際情況判定,切除瘢痕組織,改善狹窄部位。在處理結石時,調整激光參數——功率(15～30 W)、能量(0.6～2.0 J)、頻率(10～21 Hz)等,將其擊碎,利用水流作用排出結石,確保暢通,移出鏡,確定結石無殘留后結束手術。術后均進行常規術后處理。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍手術期指標、臨床治療效果、治療前后WHOQOL-100 評分。圍手術期指標包括碎石時間、手術時間、術中出血量、住院時間。臨床療效判定標準［4］：癥狀消失,小便通暢無疼痛,尿道狹窄和結石在檢查過程中均已消失,為顯效；癥狀逐漸消失,小便基本通暢有輕微疼痛,經檢查尿道狹窄和結石改善,為有效；未達到以上標準,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。WHOQOL-100 從6 個領域評價患者的感知或體會,1 分為消極,5 分為積極,分數越高表示生存質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組患者碎石時間(20.05±1.26)min、手術時間(33.73±4.17)min、住院時間(7.53±0.77)d 均短于對照組的(41.35±3.74)min、(52.66±6.28)min、(12.69±1.08)d,術中出血量(11.75±0.67)ml 少于對照組的(21.03±1.27)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療后,觀察組總有效率為96.88%,高于對照組的78.13%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-100 評分比較 治療前,兩組生理、心理、社會、環境、獨立、精神世界/宗教/個人信仰評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組生理、心理、社會、環境、獨立、精神世界/宗教/個人信仰評分均較治療前明顯升高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

男性尿道解剖復雜,以尿生殖隔為界分為前尿道和后尿道［5］。尿道括約肌是膀胱頸部環行肌增厚所形成,為平滑肌,部分肌纖維圍繞尿道前列腺部外圍,形成管狀的尿道括約肌。分為尿道內括約肌、尿道外括約肌和尿道括約肌［6］。前列腺尖部括約肌和膜部括約肌均為橫紋肌。尖部括約肌緊貼前列腺下極,后面較薄,側面和前面增厚,部分肌纖維與恥骨前列腺韌帶相連,兩側與肛提肌融合；膜部括約肌在前列腺遠端,貼近會陰生殖隔,肌纖維環行包繞尿道,與前列腺尖部括約肌相交織［7］。可能誘發的因素包括先天性尿道外口狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄,后者最為常見,由于尿道損傷嚴重,初期處理不當或不及時所致,通常騎跨傷引起球部尿道狹窄,骨盆骨折則多合并膜部尿道狹窄。而開放性前列腺手術術后或經尿道前列腺電切術(TURP)及經尿道膀胱癌電切術(TURP-Bt)術后也可引發尿道狹窄。而在臨床中,尿道狹窄常不呈現單一存在的一種疾病,多聯合其他泌尿系疾病共同發生,如膀胱結石等。而在此類患者接受手術時,除了對狹窄處進行處理,還需要對膀胱結石進行處理。而與傳統手術比較,實施以電切鏡冷刀術雖為腔內的手術治療手段,但其相關的優點較多［8］。但在實際操作中,電凝刀有止血的作用,冷刀卻沒有,而在進行手術時,因為尿道內毛細血管較為豐富,所以極易出現大量出血的現象,造成了手術視野的模糊,降低了手術效果。此外電切鏡外鞘較粗,手術難度較大,且對患者尿道黏膜造成一定的損傷。鈥激光光纖細小,切割精確,止血方便,具有上述方法無法比擬優勢,視野開闊,操作輕松。對周圍正常組織熱損傷小,創面修復及上皮化過程縮短,并且不易攣縮狹窄而致復發,因此有學者認為鈥激光治療尿道狹窄是安全、有效且創傷最小的手術方式,應用前景較好。

綜上所述,經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并膀胱結石患者,可明顯縮短碎石、手術及住院時間,減少術中出血量,提升臨床治療療效,有效提升患者生活質量,效果理想。