探討胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉對胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質及胃腸道功能的影響

羅紹君

食管癌為機體食管上皮惡性病變,其占機體全部惡性腫瘤發病率的2%［1］。麻醉是胸腔鏡手術開展的前提與保障,與患者圍術期的安全及預后有直接的關系。全身麻醉為腔鏡手術的主要麻醉方式,并發癥少,舒適度高,但其難以高效抑制手術有害刺激,可能影響術后康復［2］。硬膜外麻醉在大型開腹手術中仍具備較高應用率,其可取得比全身鎮痛更好的效果,但在疾病轉歸、器官保護中的應用效果受到質疑［3］。有學者提出可結合兩種麻醉方式,不僅可發揮更好的麻醉效果,同時可使麻醉并發癥減少［4］。由于食管癌手術會嚴重影響患者機體胃腸道功能,破壞血電解質平衡,本次研究選取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的60 例胸腔鏡食管癌根治術患者,探討胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉對胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質及胃腸道功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的60 例胸腔鏡食管癌根治術患者,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各30 例。對照組男18 例,女12 例；年齡40～68 歲,平均年齡(51.60±5.50)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級16 例,Ⅱ級14 例；NYHA 分級：Ⅰ級20 例,Ⅱ級10 例。觀察組男17 例,女13 例；年齡38～69 歲,平均年齡(51.80±5.74)歲；ASA 分級：Ⅰ級18 例,Ⅱ級12 例；NYHA 分級：Ⅰ級19 例,Ⅱ級11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：符合食管癌診斷標準［5］；ASA 與NYHA 分級均為Ⅰ～Ⅱ級；具備胸腔鏡手術適應證；對研究內容知情同意。排除標準：具備手術禁忌證；麻醉藥物過敏；合并其他類型惡性腫瘤；凝血功能障礙。

1.2 方法 完善術前檢查,常規禁飲禁食,入室后行外周靜脈通道開放,實施心電監護。對照組實施全身麻醉,觀察組實施胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉。觀察組在開展麻醉誘導前,予以硬膜外穿刺與置管,指導患者保持左側臥位,對穿刺點局部皮膚開展常規消毒,在T8～T9位置實施穿刺,局部麻醉下穿刺破皮,應用旁正中法進針,當出現突破感,負壓完全消失后,則采用硬膜外導管向頭端置入4 cm 左右,并對其進行固定。應用4 ml 1.5%利多卡因實施預推注,對麻醉平面進行觀察,確認有效后開展下一步操作。

兩組麻醉誘導方法為：面罩吸氧3 min 后,采用醋酸地塞米松注射液(吉林精優長白山藥業有限公司,國藥準字H22021529)、咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20067041)、依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業集團有限公司,國藥準字H32022992)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)與羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20093186)依次靜脈注射,給藥劑量為10 mg、0.05～0.10 mg/kg、0.2～0.4 mg/kg、0.5～1.0 μg/kg 以及0.6 mg/kg,待患者意識與自主呼吸消失,為其開展輔助呼吸,5 min 后借助喉鏡開展雙腔氣管導管插管,與麻醉機連接,實施機械通氣,潮氣量控制為6～8 ml/kg,呼吸頻率控制為10～12 次/min。對照組麻醉維持藥物為丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133248)與瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143315),劑量分別為1.5～2.5 μg/ml、0.05～0.25 μg/(kg·min),間斷采用舒芬太尼與羅庫溴銨靜脈推注；觀察組每隔60 min 采用4 ml 0.25%羅哌卡因經硬膜外導管靜脈推注,丙泊酚靶控濃度1.5～2.5 μg/ml、瑞芬太尼 0.05～0.25 μg/(kg·min),并采用羅庫溴銨間斷靜脈推注。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組手術前后血電解質水平,包括血鉀、血鈉與血氯水平；②比較兩組入室后、麻醉后、手術開始30 min 與手術完成時的心率、平均動脈壓水平；③比較兩組術后排氣、排便與進食時間；④比較兩組術后胃腸道不良反應發生率,包括腸脹氣、惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后血電解質水平比較 手術前,兩組血鈉、血鉀、血氯水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,觀察組血鈉與血氯低于對照組,血鉀高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間點血流動力學指標比較 兩組入室后、麻醉后、手術開始30 min 與手術完成時的心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后血電解質水平比較(,mmol/L)

表1 兩組手術前后血電解質水平比較(,mmol/L)

注：與對照組手術后比較,aP<0.05

表2 兩組不同時間點血流動力學指標比較()

表2 兩組不同時間點血流動力學指標比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組術后胃腸道功能恢復指標比較 觀察組術后開始排氣時間為(44.25±5.10)h、開始排便時間為(48.63±4.18)h、開始進食時間為(5.30±0.45)d,短于對照組的(53.72±4.51)h、(61.50±5.84)h、(7.16±0.58)d,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組術后胃腸道不良反應發生率比較 對照組術后發生腸脹氣7 例,惡心嘔吐5 例,胃腸道不良反應發生率為40.00%；觀察組術后發生腸脹氣2 例,惡心嘔吐1 例,胃腸道不良反應發生率為10.00%。觀察組術后胃腸道不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.200,P<0.05)。

3 討論

食管癌為高發惡性消化道腫瘤,預后差,死亡率高。手術為早中期食管癌的首選治療方式,不僅可使疾病癥狀緩解,同時可使患者5 年生存率明顯提高［6］。

有研究表明［7］,硬膜外麻醉聯合全身麻醉應用于心外科手術不但可使機體血流動力學保持穩定,同時可將術中心律失常減少。本次研究結果顯示,兩組入室后、麻醉后、手術開始30 min 與手術完成時的心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明硬膜外麻醉的應用不會使患者血流動力學出現明顯波動,可能是由于在實施硬膜外麻醉時,用藥劑量較小,同時硬膜外麻醉應用的局部麻醉藥物具備較低濃度。有研究報道［8］,血電解質變化會對機體胃腸道功能產生直接影響。本次研究中,手術后,觀察組血鈉與血氯水平低于對照組,血鉀水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。血鉀水平會明顯影響機體胃腸道功能,本次研究中觀察組術后開始排氣時間、開始排便時間、開始進食時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),可能受到患者血鉀水平的影響,也可能與血氯、血鈉水平有關,需后續開展相關研究予以證實［9］。除此之外,胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉后患者胃腸道功能恢復加速可能與下列因素有關：硬膜外麻醉可使交感張力降低,使迷走神經張力提高,并發揮阻斷牽拉效應,增強患者機體胃腸蠕動［10,11］；硬膜外麻醉可改善機體胃腸灌注,由此加快胃腸功能恢復；硬膜外麻醉可能加快術后鎮痛效果,使患者術后盡早下床活動,加快胃腸功能恢復［12,13］。胃腸道術后易發生腸脹氣、惡心嘔吐等不良反應,有資料報道稱,在全身麻醉基礎上加用硬膜外麻醉,可使胃癌術患者術后胃腸道反應減少［14］。與本次研究結果相符,可能是由于硬膜外麻醉實施后可減少全身麻醉藥物用量,特別是阿片類藥物用量。

綜上所述,胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉可有效提升胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質穩定度,加快患者機體胃腸道功能恢復,減少胃腸道不良反應。