七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

曾亮亮 鐘寶瓊 曾舒

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊結石的常見方法,具有術后恢復快、創傷小、并發癥少等優勢,但由于手術均具有一定侵入性,易使機體出現不同程度的應激反應,對手術順利施行十分不利,故常需給予麻醉干預［1-3］,而出于安全性考慮,應選擇蘇醒迅速、安全有效的麻醉藥物［4］。七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼均屬于臨床使用頻率較高的麻醉藥物,但較多研究顯示,單獨使用一種麻醉藥物的效果欠佳,故常采取復合麻醉形式［5,6］。為探究七氟醚靜吸復合麻醉效果,本院在腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉干預,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018 年2 月～2019 年10 月本院66 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者分為對照組及實驗組,各33 例。實驗組患者年齡32～72 歲,平均年齡(56.05±8.19)歲；男20 例(60.61%),女13 例(39.39%)；體重46～80 kg,平均體重(58.32±7.61)kg。對照組患者年齡33～71 歲,平均年齡(56.10±7.88)歲；男19 例(57.58%),女14 例(42.42%)；體重45～79 kg,平均體重(58.28±6.97)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。經醫學倫理委員會許可后開展研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①具有腹腔鏡膽囊切除術指征者；②年齡≥18 歲者；③美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級者；④對研究知情者；⑤不存在手術或麻醉禁忌證者。

1.2.2 排除標準 ①重要臟器功能嚴重異常者；②長期服用阿片類或安定藥物者；③合并凝血功能障礙、自身免疫系統疾病及惡性腫瘤者；④精神障礙者；⑤1 年內接受其他類型手術治療者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者術前禁食12 h、禁飲8 h,入手術室后接監護儀對其各項生命體征指標進行監測。給予患者行快速麻醉誘導,即給予患者靜脈推注1.5～2.5 g/kg 丙泊酚+0.4 μg/kg 舒芬太尼+0.6 mg/kg 阿曲庫銨,誘導成功后,于可視喉鏡下氣管插管,接麻醉機控制呼吸,確保呼吸頻率12～14 次/min、潮氣量控制在6～10 ml/kg,二氧化碳分壓控制在35～40 mm Hg。實驗組患者給予吸入1%七氟醚,氧流量控制在2 L/min,并給予患者靜脈泵注4 mg/(kg·h)丙泊酚+0.1 μg/(kg· min)瑞芬太尼。對照組患者給予靜脈泵注5～6 mg/(kg·h)丙泊酚+0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼。所有患者在手術開始時靜脈推注10～15 μg 舒芬太尼,實驗組手術時間>45 min,對照組手術時間>30 min追加10 mg阿曲庫銨。氣腹關氣時,停止吸入七氟醚,實驗組和對照組均調低丙泊酚和瑞芬太尼用量。手術結束時,停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的麻醉效果、血流動力學指標(T0、T1、T2時的心率、收縮壓、舒張壓)、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、VAS 評分、不良反應發生情況。麻醉效果判定標準［7］：患者安靜,生命體征指標平穩,手術操作時無肢體活動為優；術中患者出現輕微無意識活動,生命體征指標存在一定波動,但不影響手術操作為良；術中患者出現明顯肢體活動,影響手術操作,需追加其他藥物才可完成手術為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。VAS 評分［8］：于術后1、6、12 h 判定,總分0～10 分,評分越接近10 分,則痛感越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比 兩組患者的麻醉優良率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血流動力學指標對比 實驗組患者T1時的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)；兩組T0、T2時的心率、收縮壓、舒張壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2,表3,表4。

2.3 兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比 實驗組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間略短于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

2.4 兩組患者的VAS 評分對比 實驗組患者術后1、6、12 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表6。

2.5 兩組患者的不良反應發生率對比 實驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表1 兩組患者的麻醉效果對比(n,%)

表2 兩組患者的心率對比 (,次/min)

表2 兩組患者的心率對比 (,次/min)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者的收縮壓對比(,mm Hg)

表3 兩組患者的收縮壓對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP<0.05

表4 兩組患者的舒張壓對比(,mm Hg)

表4 兩組患者的舒張壓對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP<0.05

表5 兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比(,min)

表5 兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間對比(,min)

注：兩組對比,P>0.05

表6 兩組患者的VAS 評分對比(,分)

表6 兩組患者的VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表7 兩組患者的不良反應發生率對比(n,%)

3 討論

以往臨床在腹腔鏡膽囊切除術中常采取丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉干預,其中丙泊酚具有起效快、鎮靜效果強等優勢,但較多研究顯示［9,10］,上述藥物的鎮痛效果欠佳,而瑞芬太尼屬于新型哌啶衍生物,亦具有起效快等優點,鎮痛效果較佳,但上述藥物的藥效持續時間較短,進入體內后可被非特異性酯酶迅速降解,丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用可加快患者術后蘇醒時間,但患者蘇醒后極易因術后疼痛發生躁動,且丙泊酚使用劑量過多,可導致患者出現呼吸抑制,安全性較難保證,故較多學者認為,可在上述麻醉方案基礎上對患者加用其他麻醉藥物,七氟醚亦屬于臨床使用頻率較高的麻醉藥物,本研究在腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉方式取得了較好的效果,主要是由于七氟醚屬于吸入型麻醉藥物,無刺激性,且血氣分配系數低,能有效抑制心率過快問題,擴張血管,降低動脈壓［11,12］,且較多研究證實［13］,七氟醚能有效松弛氣道平滑肌,減少氣道阻力,對減小麻醉風險具有積極意義。因此,對患者聯合使用七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼可起到較好的鎮痛效果,有助于維持血流動力學穩定性,且不會對肝腎功能產生影響,安全性較高。

此次研究顯示,兩組患者的麻醉優良率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者T1時的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組T0、T2時的心率、收縮壓、舒張壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)。提示七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果和丙泊酚復合瑞芬太尼相當,但更不易影響患者血流動力學,對手術順利開展具有積極影響。同時,數據顯示,實驗組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間略短于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者的不良反應發生率為6.06%,低于對照組的24.24%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。提示采取七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼的安全性更高,有助于減少術后不良反應。此外,數據顯示,實驗組患者術后1、6、12 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。亦提示七氟醚復合丙泊酚和瑞芬太尼的效果更佳,有助于減輕術后疼痛感,對增加患者術后治療體驗感具有積極影響。

綜上所述,在腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚靜吸復合麻醉具有良好的可行性,對血流動力學的影響較小,可有效延長肌松時間,減少肌松藥的用量,且有助于減輕術后的疼痛感。