護理管理對行機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機成功率及并發癥的影響

趙 麗，趙艷華，朱小麗

（駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸道疾病，易造成患者通氣功能障礙，且病情呈進行性發展，最終導致機體呼吸衰竭，對患者的身心健康造成極大影響[1-2]。 目前，臨床治療主要以抑制疾病進展、緩解呼吸衰竭癥狀為主，機械通氣是其中最有效的方案[3]。 機械通氣在一定程度上可緩解機體通氣障礙，但患者易對其產生依賴性，導致呼吸肌無力、呼吸動力不足，無法自主呼吸，從而導致后期脫機困難，嚴重影響患者預后轉歸[4-5]。 因此，臨床需采取適當干預措施改變這一現狀，在改善患者呼吸功能的同時，避免不良事件發生。 護理管理以提高護理質量為主要原則，通過提高護理人員的專業職能水平，從而為患者提供高效的護理服務質量。 鑒于此，本研究探討護理管理對行機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機成功率及并發癥的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集我院2019 年3 月1 日～2020 年4月30 日收治的108 例行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。 納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]者；②臨床資料完整者；③均經患者同意翻閱臨床資料。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并精神性疾病者；③其他非呼吸性急性疾病且需機械通氣者；④藥物攝入、肌肉、神經疾病所致肺泡通氣能力障礙者。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。 根據護理方法不同將患者分為對照組50 例和觀察組58 例。 對照組男29 例、女21 例，年齡58～76（67.12±5.47）歲；體質量指數（BMI）20.1～24.5（22.35±1.46）。 觀察組男36 例、女22 例，年齡57～78（67.81±5.28）歲；BMI 20.3～24.2（22.25±1.38）。 兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均滿足脫機指征：病情穩定，意識清醒，未見煩躁、不適之癥；呼吸肌功能基本恢復，胸腹運動無矛盾；呼吸機脫離每小時5 min，直至自主呼吸1 h 以上均未出現呼吸困難現象，通氣和氧合指標正常。

1.2.1 對照組 采用常規護理，撤機前注意查看相關檢查結果，觀察患者臨床表現，根據實際情況對呼吸機參數進行調整；對患者進行翻身、叩背、排痰處理，確保其呼吸道暢通，注意操作過程規范；加強機體營養，保證能量供應；對出現感染的患者進行抗感染治療。 撤機時由護士對達到撤機標準的患者進行撤機，取平臥位，將口鼻濕潤清潔后，對氣道分泌物進行清除，沿氣道自然彎曲度于深吸氣末將氣管導管迅速拔除，并立即對面罩加壓給氧。 撤機后由護理人員陪床，密切觀察其生命體征，若出現血壓升高、呼吸困難、心率過高等情況，立即通知醫生給予干預措施，必要時可再次進行機械通氣，避免引發不良后果。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用護理管理，具體內容如下。 ①組建護理管理干預小組：組內成員由護理科室主任、護士長、專科護理人員構成，其中護理人員均為呼吸內科專業，且工作經驗＞5 年，均進行專業性培訓，包括呼吸道管理、疾病病理、生理特征、機械性排痰技術、呼吸機參數及模式、氣管拔管方法及脫機指征，并通過相關考核。 組內成員對影響撤機的因素進行分析，制訂護理管理措施。 ②由主治醫生帶領組內成員進行查房，密切觀察患者病情變化，對其進行分析評估，依據實際情況調整護理方案；在機械通氣伊始，做好撤機準備，在呼吸衰竭得到控制后，調整機械通氣參數，鍛煉呼吸肌，提高自主呼吸能力，以便逐漸過渡至自主呼吸。 ③撤機前向患者講解撤機的必要性，緩解其不良心理，可通過言語、動作等方式安慰患者，消除其負性情緒；將呼吸機于床邊放置，若撤機后無法自主呼吸，可接通呼吸機；與患者家屬溝通，提高其積極配合度。 ④采取靜脈營養補充機體微量元素、蛋白質等營養物質，查看血生化指標，依據情況給予腸內營養支持，以高蛋白、高維生素為主，提高機體營養狀況。 待達到脫機指征后，進行撤機，操作參照對照組，并于撤機后密切關注患者生命體征變化，出現不良情況立即給予干預，并及時告知醫生予以處理。 ⑤根據每例患者口腔情況給予適合的護理液沖洗口腔，預防感染；將氣管插管固定，觀察氣囊壓力；嚴格按照吸痰操作規范執行，并對其效果進行評估，定時叩背、更換體位，促進分泌物順利排出；盡早進行下肢功能鍛煉，每次15 min，3 次/d。

1.3 觀察指標 ①撤機效能：比較兩組撤機時間，并記錄1 次撤機成功情況，計算撤機成功率。 ②并發癥：比較兩組機械通氣期間及撤機后氣胸、皮下氣腫及呼吸機相關肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組撤機效能比較 見表1。

表1 兩組撤機效能比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，主要以氣流受限為特征，其受環境、個體特征等多種因素影響，可發生急性病變，易引發呼吸困難、呼吸性酸中毒、低氧血癥等癥狀，嚴重者易引發呼吸衰竭[7-8]。 機械通氣是臨床常用的治療手段，可快速改善機體通氣狀況，緩解呼吸衰竭癥狀，改善病情，但長期進行機械通氣易引發多種并發癥，導致撤機困難，從而影響患者康復進程。 臨床研究表明，對機械通氣患者進行專業、系統管理能夠有效提高撤機成功率，減輕撤機對患者的影響，減少并發癥，因此，采取適合有效的干預措施對促進患者預后具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，觀察組撤機時間短于對照組（P＜0.05），且一次撤機成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣胸、皮下氣腫及呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組（P＜0.05）。 可見慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者采用護理管理，可有效提高撤機成功率，減少并發癥。 分析其原因在于，護理管理以提高護理質量為主，從提高護理人員專業技能水平、職業態度等方面提高患者積極配合度，嚴格執行護理管理干預措施，并在過程中完善總結，始終對其保持高度重視，從而有效改善患者預后。 通過對組內成員進行專業化培訓，提高護理人員的專業知識水平、護理技能及職業態度，為患者帶來最高質量的護理體驗，提高治療效率；詳細了解脫機指征，并對其影響因素進行分析，有利于針對性地制訂方案，為撤機做好準備，提高撤機成功率[10]。 根據患者實際情況調整、改進計劃方案，實時跟進，有利于保障通氣安全，并在通氣過程中調整參數，鍛煉患者呼吸肌，保障期撤機后自主呼吸能力，避免再次進行氣管插管通氣，導致脫機困難，進而有效提高撤機成功率[11]。 通過心理干預，緩解患者負性情緒，告知其脫機必要性，避免因情緒焦慮、激動引起撤機后發生不良反應；根據患者情況給予營養支持，保障機體營養需求，可有效改善機體呼吸肌功能，有利于縮短撤機時間[12]。 撤機后給予口腔、吸痰護理，早期進行功能鍛煉，可有效保持呼吸道暢通，減少并發癥[13]。