腦卒中單元護理對缺血性腦卒中患者自我效能及行為改變的影響

彭 影，杜慶莉，馬先莉

（徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000）

腦卒中是指腦部出血或腦部梗阻栓塞導致的腦部血液循環功能障礙，很容易使腦組織出現損傷，從而使患者出現運動、語言、吞咽等功能障礙，給其日常生活造成不便[1-2]。 根據統計發現，腦卒中的發病率、致殘率均較高，這也給患者家庭帶來了負擔，雖然目前腦卒中的治療效果得到明顯提升，但后續康復仍不理想，采用常規的藥物治療很容易引發患者出現感染、居家康復不理想等，因此多種護理模式逐漸被推廣應用[3]。 而經過循證醫學表明，腦卒中單元護理已成為腦卒中的有效護理方法，也是一種新型管理模式，腦卒中單元護理是以患者為中心，形成一個新的腦卒中醫療小組，從而為患者提供一系列護理服務[4]。 本研究將腦卒中單元護理應用于缺血性腦卒中患者中，并對其自我效能和行為改變的影響進行了分析。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年9 月1 日～2020 年9 月1 日我院收治的缺血性腦卒中患者80 例為研究對象。 納入標準：①患者均符合缺血性腦卒中的臨床表現；②患者及家屬自愿配合；③參與研究前已經簽署治療知情同意書。 排除標準：①合并慢性消耗性疾病者；②凝血功能嚴重異常的患者；③無法溝通、不愿配合的患者。 根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40 例。 對照組男26 例、女14 例，年齡51～81（68.9±12.4）歲；觀察組男28 例、女12 例，年齡50 ～85（67.6±13.4）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，觀察組采用腦卒中單元護理，具體措施如下。 ①首先由急診科和神經內科等組成腦卒中單元治療小組，由神經內科護士長和急診科護士長對小組成員進行培訓，講述腦卒中護理單元的重要性和主要內容，培訓結束后明確小組成員不同的分工，有針對性地安排不同組員的具體工作內容。 ②用藥護理：根據患者的具體情況遵醫囑采用相應的藥物進行治療，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷、阿加曲班注射液、他汀類、丁苯肽等，治療過程中隨時評估患者的凝血功能，防止出血和血栓的發生。③運動護理：由團隊內康復師對患者護理和治療后的恢復情況進行評估，隨后根據患者具體的癥狀、肢體肌力等為其設計合理的康復運動，前兩周主要是幫助患者鍛煉患側肢體及日常的生活能力，隨后逐漸進行站立、走路、平衡等訓練，隨著肢體功能的逐漸恢復，后續可主動進行相關的靈活性訓練，慢慢開始獨立行走等，注意在訓練時需要由護工或家屬在旁陪伴，防止患者發生意外，每次運動鍛煉時間為1 h 左右，在運動時要隨時詢問患者的感受和關注患者的生命體征，防止運動過量。 ④物理護理：我科配備空氣壓力波治療儀（DVT 高危患者）、腦功能障礙治療儀，對患者用這些儀器進行物理治療，同時配合相應的護理措施，保證儀器及治療效果的最大化。 ⑤心理護理：在整個治療和護理的過程中要采用心理護理，由于腦卒中患者均為高齡，同時肢體的功能障礙會加重患者的不良情緒，因此護理人員要增加與患者溝通的頻率，及時對患者的心理狀況進行評估，一旦發現不良情緒，及時了解原因并進行疏導。 ⑥健康教育：入院后和出院前，由腦卒中單元護理小組的人員為患者介紹相關知識，包括疾病產生的原因、主要表現、高危因素、后續的康復治療主要內容等，為患者發放相關的宣傳資料、健康手冊，為患者播放視頻等，增加患者對疾病和康復的認知，根據患者的恢復情況，為其制訂出院后的康復鍛煉計劃，囑患者定期隨訪，一旦出現不適，則立刻門診復診。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[5]進行評估，該量表包括4 個方面，共33 個評分點，每個方面分數為10 分，分值與患者的自我效能呈正相關。 ②生活能力：分別為護理前、護理后1、 6 個月采用Barthel 指數[6]（BI）評定患者的近遠期生活能力，包括大小便控制、個人整理、如廁、進食等多個項目，每一項可分別記為0、5、10、15 分，總分100 分，得分越高表明患者的生活能力越強。 ③負性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者的焦慮和抑郁程度，SAS 與SDS 總分均為100 分，分數越高代表患者焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數據。 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CDSES 評分比較 見表1。

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

組別 n 完成自我管理 一般自我效能 達成效果 應對問題觀察組 40 6.1±1.2 7.2±2.1 7.3±0.9 7.5±1.4對照組 40 5.4±0.5 6.4±1.2 6.7±1.1 6.9±0.8 t 值 3.400 2.090 2.670 2.350 P 值 0.001 0.039 0.009 0.021

2.2 兩組護理前后BI 評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BI 評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后BI 評分比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理后1 個月 護理后6 個月觀察組 40 34.25±6.52 60.12±8.14 79.25±8.52對照組 40 35.41±5.74 53.14±7.25 68.12±8.12 t 值 -0.840 14.330 5.980 P 值 0.401 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n SAS 評分SDS 評分護理前 護理后護理前 護理后觀察組 40 56.3±6.4 44.6±5.2 56.6±4.8 42.6±6.7對照組 40 57.1±7.8 49.3±7.5 55.2±5.7 48.2±5.2 t 值 -0.500 -3.250 -1.180 -4.170 P 值 0.617 0.001 0.238 ＜0.001

3 討論

由于腦卒中起病急、搶救難度大，同時容易復發，復發后其癥狀往往較上次更嚴重，在患病早期腦卒中患者可能會出現感覺和運動障礙，因此高效的護理必不可少[9]。 高效的護理可以加快患者的康復進程，降低并發癥的發生率，同時也有助于降低病死率[10]。 腦卒中單元護理是指醫院為腦卒中患者設立專門的病區，通過配備相應的搶修設備和監測設備，同時成立護理小組為腦卒中患者提供專業、科學的診斷、治療和護理，并對腦卒中的護理延伸到恢復期和后遺癥期，包括診斷、治療、護理和康復等多項內容[11]。

3.1 腦卒中單元護理有助于提升自我效能 自我效能是一種預測指標，可以用于判斷患者的自我管理行為，從而預測患者的生活質量水平[12]。 根據多名學者研究發現，自我效能與疾病的發生、發展均有緊密的聯系，自我效能的增強可以使患者在疾病的管理中更加積極和正確，從而提升治療的依從性，缺血性腦卒中患者自我效能往往較低，這也提示護理人員應注重對患者的心理護理，提升患者的自我效能水平。 本研究結果顯示，觀察組自我效能優于對照組（P＜0.01，P＜0.05），分析原因為團隊在對患者的病情進行討論后，為其制訂了相關的個體化管理方案，由護理人員和臨床專家為患者調整用藥，由腦卒中單元護士及時幫助患者進行康復，可以更好地幫助患者堅持合理用藥。

3.2 腦卒中單元護理可促進肢體運動功能恢復 現代的醫學觀點認為，雖然神經元無法再生，但在長期的刺激下，可以提升其重組能力，促進缺血性腦卒中患者的康復[13]。 在早期通過及時的康復護理，可以提升患者的肢體功能，改善預后，但由于康復需要較長的周期，常規護理缺乏針對性，腦卒中單元護理模式通過在常規訓練基礎上采用專業的儀器，可以明顯改善患者的運動功能，另外，通過團隊成員互相討論制訂個性化的康復護理計劃，可以為患者提供標準化的肢體康復、物理康復和心理疏導等，更加注視患者的個體化和綜合性康復，使患者康復達到最佳狀態。

3.3 腦卒中單元護理可改善患者負性情緒狀態 腦卒中單元護理可以改善患者的負性情緒，大部分腦卒中患者往往認為自己是家庭的負擔，很容易產生自責和負罪感，因此在患病和康復期間都會導致負性情緒的增加，如果不及時疏導很容易抑郁，而抑郁又會加重患者的負性情緒，導致患者更不愿意與外界接觸，甚至不愿意進行康復配合，這些都形成惡性循環，阻礙了患者的康復進程[14]。 本研究結果發現，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.01），提示其不良情緒得到改善。分析原因可能為腦卒中單元護理模式是一種更具針對性和團隊性的護理模式，其聯合健康教育、營養支持、康復訓練等多種護理模式，既有特異性又具融合性，同時團隊成員經過培訓后更為專業，其專業性更強，而通過術后的隨訪和康復護理，則可以及時掌握患者居家時的康復進程，提升患者的參與度和積極度，進一步改善了患者的癥狀，癥狀的改善也促進了患者心態的好轉，使其保持在最佳的心理狀態，從而加快康復進程。

綜上所述，腦卒中單元護理更具有針對性，對缺血性腦卒中患者采用這一護理模式，有助于提升患者的自我效能和生活自理能力，同時也可以起到心理護理的作用，改善患者的不良情緒，值得在臨床推廣應用。