門診犬傷患者心理現狀及影響因素與護理對策

王子蓮，高永祺，高月嬋

（江門市中心醫院 廣東江門529000）

狂犬病是狂犬病毒導致的中樞神經系統疾病，又被稱為“恐水病”，臨床主要以畏光、狂躁、恐水、懼風、咽肌痙攣、進行性麻痹[1-2]。 狂犬病以狂犬為主要傳染源，占90%左右，其次攜帶病毒的貓、狼、豬、牛、猴、馬、蝙蝠等均能傳染該疾病，病死率極高，幾乎達到100%，全球每年約有五六萬人由于狂犬病而死亡[3-4]。 目前，狂犬病防治的有效途徑為規范處理傷口和接受免疫接種[5]。 近年來，隨著人們生活水平的提高，家庭寵物飼養比例也隨之增加，家養及流浪動物增多，犬傷發生率也在隨之增加[6]。 人們由于對狂犬疾病相關預防知識缺乏，被咬傷后處理傷口不規范和對接種疫苗的認識不夠等，不可避免出現焦慮、抑郁、恐怖、無助等心理問題[7]。 本研究對門診犬傷患者心理狀況進行調查，旨在為完善門診犬傷患者心理干預體系構建提供參考依據。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院門診部2019 年6 月1 日～2020 年2月1 日收治的200 例犬傷患者為研究對象。 男116 例、女84例，年齡24 ～67（48.77±4.73）歲；受教育程度：小學及以下26例，初中及高中103 例，大學及以上71 例；受傷部位：上肢47例，下肢94 例，軀干35 例，頭面24 例；暴露程度：Ⅱ級91 例，Ⅲ級109 例。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 采用自填式問卷調查形式，現場發放調查問卷并現場回收，所有調查員均經專業培訓合格。 調查表包括3 個部分：①一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、受傷部位、暴露程度。 ②心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]評價患者心理狀態，量表包含20 項條目，每一項得分范圍1～4 分，其中正向計分9 條，反向計分11 條，總分=量表得分×1.25，以SAS 評分≥50 分代表焦慮情緒存在，以SDS 評分≥53 分代表抑郁情緒存在，得分越高代表焦慮和抑郁情緒程度越高。 ③疾病知識調查，狂犬病相關知識知曉調查包括臨床表現、傳播途徑等10 個條目，分別為外表健康的寵物狗也可攜帶病毒；皮膚無傷口被舔，不需接種狂犬疫

苗；貓等咬傷也可導致狂犬病；咬傷后及時處理傷口很有必要；咬傷后應盡早接種疫苗；被曾經接受免疫過的狗咬傷后，仍需接種疫苗；疫苗接種后，再次咬傷仍需再次接種；狂犬疫苗、狂犬免疫球蛋白作用差異；狂犬病主要癥狀；狂犬病不可治愈。 回答正確計1 分、不正確或不知道計0 分，答對9 題及以上判定為知曉，否則為不知曉。

1.3 資料收集 調查對象和調查員面對面展開調查，調查前向患者講明研究目的和意義，調查過程中若存在患者不可理解的問題，及時給予解答。 本研究共發放200 份問卷，回收有效問卷200 份。

1.4 統計學方法 所有數據采用Excel 錄入，采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析門診犬傷患者心理狀態影響因素。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者心理現狀 本組患者中存在焦慮情緒80 例（40.00%），存在抑郁情緒83 例（41.50%）。 本組患者SAS 評分為（49.86±4.56）分、SDS 評分為（50.65±5.21）分，均高于國內常模SAS 評分（29.78±10.07）分、SDS 評分（33.46±8.55）分（P＜0.05）。

2.2 本組患者焦慮、抑郁情緒的單因素分析 見表1。

2.3 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸模型，并進行賦值，受教育程度（小學及以下=0，初中及高中=1，大學及以上=2）、受傷部位（上肢=0，下肢=1，軀干=2，頭面=3）、暴露程度（Ⅱ級=0、Ⅲ級=1）、疾病知識知曉（否=0，是=1）、首次接種狂犬疫苗（否=0，是=1）。 以焦慮、抑郁情緒作為因變量（否=0，是=1）進行Logisitic 回歸分析。具體見表2。

3 護理對策

3.1 營造溫馨的門診環境，緩解患者壓力 門診不僅需具備干凈、整潔、安靜、有序的公共環境，還應營造有利于患者心情愉悅的自然環境，如在等候大廳擺放有利于緩解壓力、放松心情的植物，處置室中可適當粘貼積極向上的文字和圖片。 一個溫馨的診室、檢驗室、處置室均可以是優質的溝通場所，這樣的環境里，患者更愿意表達想法，緩解對疾病的擔憂。

3.2 針對性心理疏導 針對患者受傷程度，從不同的角度予以心理安撫，對患者予以人文關懷，配以積極主動的心理輔導，有利于改善患者心理壓力，使其由消極應對向積極主動配合轉變，完整完成暴露后疫苗和免疫球蛋白接種。 病情較輕的患者，首先肯定其主動接種行為，向其介紹預防疾病的正確方法，使其認識到依照正確接種程序就診，狂犬病就不會發生。 首次接種完成，告知相關注意事項，鼓勵其按流程完成整個接種程序。 針對暴露程度較高的患者，在及時對傷口進行處理的同時，予以疫苗接種，疏導患者不良心理，幫助其樹立信心，以語言為基礎與患者進行溝通解釋，使用鼓舞、宣泄、指導、保證等語言技巧和目光、表情等非語言技巧傳達健康信息，排除消極信息對患者心理造成的不良影響，啟發患者健康意識。 對顏面部受傷患者通過人性化的心理疏導，增強患者信心，以恰當的語言鼓勵患者，傾聽患者傾訴，耐心解答患者疑問，保持患者積極正面的心態，遵從患者主觀感受。

表1 本組患者焦慮、抑郁情緒單因素分析（例）

表2 門診犬傷患者焦慮、抑郁情緒Logistic 回歸分析

3.3 不良反應指導 隨著疫苗工藝提高，接種反應很少，但仍有部分患者出現局部反應，主要表現為注射部位出現紅腫、騷癢、疼痛等。 不良反應的發生可能引起患者負性心理，護理人員要詳細了解患者具體情況，對異常不良反應，建議患者及時就診并通知醫生進行處理；對正常不良反應，則引導患者正確認識，消除負性心理，繼續完成后續接種。

3.4 宣傳與溝通 增強和患者之間的情感溝通，加強對患者的人文關懷，及時發現潛在進而可能存在的問題，如在藥物注射的同時，以易懂的語言，結合患者病情，講解疾病和藥物知識，緩解患者不安、焦慮，消除患者心理顧慮，使其以平常心態正確面對。

3.5 尋求家屬配合 向家屬詳細介紹患者病情和治療情況，爭取家屬配合，讓家屬和患者及時進行溝通交流，家屬以良好的情緒、積極的態度去鼓勵和影響患者，形成良好的支持系統，幫助患者減輕不良情緒。

3.6 健康教育 傷情較輕的Ⅱ級暴露患者，部分可能對疫苗接種的必要性持懷疑態度，針對此類患者，在對其接種行為表示肯定的同時，強調接種疫苗的必要性，堅定患者接種的決心。 傷情較重的Ⅲ級暴露者，可能出現精神狀態較差，負性情緒嚴重，對該類患者應及時處理，協助擺放合適體位，并對患者進行安撫。 向患者發放教育手冊，內容包括狂犬病及其危害、傷口處理方法、接種疫苗的必要性、如何正確接種、接種后相關注意事項等，向患者介紹治療方法和依據，引導其保持積極的心理狀態，告知患者接種完成后停留在注射室中觀察30 min 后離開，告誡患者不能飲酒、飲濃茶、進食辛辣刺激的食物，避免過度勞累，告知患者按期接種的必要性，只有按期接種才能保證疫苗效果。

3.7 提高護理人員素質 隨著醫療技術水平迅速發展，對護理人員的素質要求也越來越高，一名合格的護理人員應掌握多層次知識和技能、展現良好的個人修養、保持健康的心理。提高護理人員個人素質，良好的專業素質不僅可為患者帶來安全和信任感，還可為患者提供更好的服務。

4 討論

曾玉蓮等[10]研究發現，狂犬病暴露后患者可表現出諸多不良心理，即便是接種疫苗與免疫球蛋白后仍可能擔憂狂犬病的發作，少數患者甚至可能出現強烈的恐懼、害怕心理，表現出失眠、厭食、焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響生活、學習和交往。犬傷患者由于對疾病知識缺乏正確認知而產生恐懼既包含生物學因素，也有自身壓力過大的精神因素[11]。 本研究結果顯示，受教育程度和疾病知識知曉情況均是患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，防控知識匱乏，對疾病的認識存在一定的偏差。據郭鳳芝等[12]調查研究顯示，受患者狂犬病相關知識來源大多為和周圍人群的交流，而經過媒體、學校途徑獲得相關知識的比率較小，存在一定的知識誤區。 因此開展健康知識教育，讓患者全面、正確了解暴露后的處置方法是狂犬病預防的基礎，也是改善患者焦慮、抑郁情緒的重要環節[13-15]。 何小萍等[16]研究中比較了暴露程度為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者抗體使用情況和不良心理狀態，結果顯示Ⅲ級患者抗體使用率高的同時，不良情緒發生率也較高。 本研究中Ⅲ級患者焦慮、抑郁比率高于Ⅱ級患者，與上述研究結果一致，暴露程度較高是導致患者不良心理狀態的獨立危險因素。 首次接種狂犬疫苗的患者不良心理發生率高于再次接受接種的患者，首次接種的患者，由于對狂犬病的了解不足，對抗體檢測的認識不足，對疫苗接種的了解不足，對醫院門診環境的了解不足，更易出現焦慮、抑郁情緒。 本研究比較受傷部位為上肢、下肢、軀干、頭面部患者心理狀態差異，結果顯示，頭面部受傷患者焦慮、抑郁情緒發生的可能性更高，頭面部受傷患者在擔心感染狂犬疾病的同時，還可能對頭面部留下瘢痕表示擔憂，更可能出現不良情緒。