患兒家屬對門診輸液靜脈留置針接受度與認知知識調查分析

陳彥秋，程 瑾，袁 夢，郭俊艷

（單縣東大醫院 山東單縣274300）

兒科門診的輸液工作量通常較大，且輸液的患兒較多，加上其年齡較小，血管較細，血管壁薄弱，易哭鬧，依從性較差，從而造成穿刺難度升高，既往常規靜脈穿刺中需要經過多次穿刺，一旦固定不牢后極易被患兒抓脫，進一步加重患兒家屬的心理負擔，隨之增加護士的工作量[1-2]。 隨后臨床將靜脈留置針運用于靜脈輸液中，可有效減少重復穿刺的次數，進而防止刺激性藥物對患兒血管造成損害，但因為家屬對靜脈留置針的相關知識了解程度不同，因此對靜脈留置針的接受程度存在明顯差異，最終導致患兒與家屬不能積極配合治療與護理，嚴重者還可提高輸液期間留置針脫落、導管堵塞、非計劃拔管、藥液外滲等并發癥發生率[3-4]。 相關報道中曾指出，若給予針對性健康教育，可有效提升家屬對留置針相關知識的知曉程度，并提高其接受程度，促進靜脈留置針的廣泛使用，減輕對患兒的傷害[5]。 因此本文展開調查，選擇門診2018 年4 月1 日～2020 年4 月1 日納入的134 名輸液患兒家屬作為研究對象，分析家屬對門診輸液靜脈留置針的接受度與認知程度。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診同期納入的134 名輸液患兒家屬作為研究對象。 納入標準：①患兒與家屬的基礎信息齊全，并參與整個調查環節；②均符合疾病的臨床診斷標準，并在我院門診進行輸液，且初次使用靜脈留置針者；③家屬簽訂知情同意書。 排除標準[6]：①患兒存在凝血功能障礙現象；②患兒皮膚對靜脈留置針敷貼過敏；③家屬未能配合整個調查過程；④患兒病情較為嚴重，接受深靜脈置管。 家屬男70 名、女64名，年齡37 ～68（44.25±1.33）歲；受教育程度：本科及以上40名，高中至大專52 名，小學至初中42 名；患兒男72 例、女62例，年齡1～4（2.69±1.03）歲；疾病類型：支氣管炎27 例，腹瀉30 例，輕度肺炎26 例，普通感冒34 例，其他17 例；輸液時間3～6（4.77±0.51）d。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準同意。

1.2 方法 首先收集并整理門診輸液患兒與家屬的基礎信息，隨后由護理人員通過查閱資料的方式，并結合既往靜脈穿刺的豐富經驗，制訂輸液靜脈留置針的調查問卷，調查內容包含：是否了解輸液靜脈留置針、了解靜脈留置針的方式或渠道、對靜脈留置針護理方式的期望等。 所有調查人員均提前經過培訓，在發放調查問卷前，選擇通俗易懂的語言方式向家屬講解本次調查的目的與意義，獲得同意后才可開始發放調查表，并要求家屬獨立完成，時間控制在20 min 左右，若家屬出現疑問時可當場給予解釋。 回收調查問卷時，應檢查其填寫情況，及時糾正錯誤的地方，統一收回調查問卷。 本次調查中共發放134 份調查表，回收134 份，回收率為100%，其中有效調查問卷134 份，有效率為100%。

1.3 觀察指標 首先分析不同受教育程度家屬的接受情況，并觀察其接受靜脈留置針與不接受靜脈留置針的原因，對家屬的認知情況進行調查，并統計家屬獲得留置針相關知識的方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同受教育程度家屬對留置針的接受情況 見表1。

表1 不同受教育程度家屬對留置針的接受情況（n=134）

2.2 134 名家屬接受與不接受靜脈留置針的原因 見表2。

表2 134 名家屬接受與不接受靜脈留置針的原因

2.3 134 名家屬對靜脈留置針相關知識的認知情況 認知程度排在前3 名的依次為“留置針可減少穿刺次數，降低疼痛”“留置針可避免對血管的傷害”“貼敷卷邊或潮濕后需要更換”。 具體內容見表3。

表3 134 名家屬對靜脈留置針相關知識的認知情況

2.4 134 名家屬獲得留置針相關知識的方式 見表4。

表4 134 名家屬獲得留置針相關知識的方式

3 討論

靜脈留置針作為臨床常見的輸液方式，主要經外周淺靜脈穿刺后留置于靜脈中，可有效減少重復穿刺操作的次數，并防止藥物對血管造成的刺激傷害，在臨床用藥與緊急搶救中運用較為廣泛，尤其適用于躁動、體位不斷改變的患兒，能維持快速輸液、隨時搶救的目的，進而有效提升護理人員的工作效率，并防止其職業暴露，保障其身心安全[7-9]。 兒科門診輸液具備一定特殊性，患兒好動且易哭鬧，難以配合護理人員，進而提升穿刺的困難程度，增加留置針脫落發生的風險，應受到兒科重點關注[10-11]。

近些年，隨著醫療技術水平的不斷改進，臨床發現靜脈留置針效果顯著，且具備較多優勢如管軟、管腔較大、組織相容性較好、對血管刺激性小、保護血管、留置時間長、穿刺次數少、操作簡便、不易損害血管等，有效減輕患兒反復穿刺的痛苦，同時還可提升護理人員的工作效率，維持良好的醫患關系。 但在臨床實踐過程中，極易因為患兒或護理人員的因素造成穿刺失敗，嚴重者還可出現留置針脫落、靜脈炎、留置針堵塞等并發癥，加上家屬對留置針的相關知識了解甚少，甚至難以接受，從而影響留置針的使用質量[12-14]。 由此本文展開調查，結果顯示，本次調查的134 名家屬中有21 名不接受靜脈留置針，占15.67%；受教育程度為本科及以上、高中至大專者接受度高于小學至初中受教育程度者（P＜0.05）；家屬獲得留置針相關知識的方式以醫護人員的健康教育為主，其占比高于其他方式（P＜0.05），由此發現受教育程度對家屬接受靜脈留置針的影響較大，受教育程度較低者接受度低，且大部分家屬對留置針相關知識的獲得渠道以醫護人員的健康教育、醫院宣傳冊或宣傳欄為主。 經分析發現，受教育程度較低者不接受靜脈留置針的原因為其對靜脈留置針的誤區較多，具體如下。 ①靜脈留置針的針頭較普通針頭粗，而患兒外周靜脈較細，家屬擔心穿刺給患兒帶來較大痛苦，因此不接受；②家屬認為留置針與普通針的作用較為相似，均是用于靜脈輸液，沒必要長時間保留，且留置針活動不便；③患兒活動度較大，可能會縮短留置針保留時長，再次穿刺可能增加患兒痛苦，并提升家庭負擔；④留置針周邊皮膚會出現疼痛與紅腫現象，可能對患兒的機體健康造成危害；⑤輸液后，保留的留置針可能會進入空氣，甚至因為出血堵塞針頭，難以應對；⑥對留置針性能了解不足，過度限制留置針一側肢體的活動，可能造成關節僵硬，提升患兒不適感。 因此，受教育程度較低的家屬對靜脈留置針的接受度較低。 有研究表明，若長時間使用一次性鋼針極易造成組織壞死，因此提供規范性輸液，并有效維護導管，避免導管移位或脫落，可有效減輕患兒痛苦，并降低并發癥的發生率，同時保證靜脈用藥安全，提升護理質量的同時，可提高家屬的滿意度，也促進靜脈留置針的廣泛運用。 雖然靜脈留置針存在一定便捷性，且副作用較小，特別是在危重者、臨床治療與重復用藥患兒的搶救中效果滿意，但其在臨床使用中極易受到各方面因素的影響。 且經分析發現，家屬認知不足可能與護理人員工作較為繁忙、宣傳不到位存在密切相關性，而留置針的并發癥均可通過相關干預進行預防，如穿刺期間應嚴格遵照無菌操作，避免感染；定時檢查穿刺位置情況，一旦發現異常及時處理并拔管；輸液前可沿著血管走向涂抹喜遼妥來避免靜脈炎；防止導管過度活動；留置針的留置時長控制在3～5 d；輸液過程中應首先輸注非刺激性藥物，隨后輸注高濃度或高刺激性藥物等。 本研究結果顯示，家屬對留置針的相關知識大部分來源于護理人員的健康教育，因此臨床應制訂以下針對性干預，進一步提升家屬的認知能力，并改善其接受程度。 ①不斷豐富靜脈留置針的健康教育方式，并利用針對性教育，在穿刺前選擇通俗易懂的語言方式介紹穿刺的相關知識、注意事項及可能出現的不良反應，有效穩定家屬的情緒，提升其認知能力，維持良好的醫患關系，防止醫療糾紛[15]。 ②主動與家屬創建有效的溝通，并及時糾正其對靜脈留置針的錯誤觀念，耐心解答其疑問，并積極普及靜脈留置針的相關知識，盡可能滿足家屬的需求，增強升血管保護意識，增加對護理人員的信任感，進一步接受靜脈留置針[16]。③健康教育的重點不應只以靜脈留置針的優勢開展，同時應關注家屬的護理能力，詳細告知其留置留置針期間可能出現的不良反應及應對措施等，從而有效防止不必要的不良反應發生[17]。 ④護理人員還應與臨床醫生保持有效溝通，評估醫囑中藥物對血管的影響，進而選擇適宜的給藥方式。 ⑤定期組織護理人員進行培訓，提升其穿刺的操作技巧與職業素養，待培訓結束后再行考核，將考核情況與績效相掛鉤，要求護理人員嚴格按照規范操作執行[18-19]。 但本次調查中仍存在一定缺陷，如調查對象數量較少，且調查時間較為短暫，因此臨床可納入更多調查對象，保證其多樣性，同時延長調查時間，使調查結果存在一定有效性及精確性。