正念減壓訓練結合俯身呼吸困難評估對老年慢性心力衰竭患者負性情緒與心功能的影響

徐 紅，倪曉蘇，孫陳鈴，王曉翠，顧愛芹，王立春，王晶晶

（泰州市人民醫院 江蘇泰州225300）

慢性心力衰竭為多種心血管系統疾病的終末階段表現，也是引發患者死亡的主要病因，中老年人群為該病的高發群體，近年來其發病率也呈現不斷升高趨勢[1]。 常規治療更注重對患者病情的控制，緩解患者臨床癥狀，而心理、運動、營養等綜合性管理措施的開展為預防病情進展及復發的關鍵環節。 臨床不斷研究改善慢性心力衰竭患者心功能及負性情緒的有效策略。 為此，我院在慢性心力衰竭患者護理中應用了俯身呼吸困難評估法及正念減壓訓練，并探討其應用價值，以期為慢性心力衰竭的護理提供理論依據。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月1 日～2020 年3 月31 日我院收治的100 例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。 納入標準：①患者均符合慢性心力衰竭最新診療指南中的相關診斷標準；②美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級均為Ⅱ～Ⅲ級者；③左室射血分數≤40%者；④患者均自愿參與研究并簽署了知情同意書；⑥經醫院醫學倫理委員會批準后執行；⑦理解能力、語言表達能力均正常，并可配合護理評估及調研者。排除標準：①合并精神疾病或嚴重內科疾病患者；②伴肢體運動障礙者；③伴精神功能障礙者；④合并其他器官功能障礙或器質性病變者；⑤合并語言功能障礙者。 將患者隨機分為研究組和對照組各50 例。 對照組男30 例、女20 例，年齡32～79（55.73±2.97）歲；NYHA 等級：Ⅱ級29 例，Ⅲ級21 例。 研究組男32 例、女18 例，年齡33 ～80（55.92±3.08）歲；NYHA 等級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級18 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均開展常規藥物治療和護理，即入院后均予以強心、利尿、擴血管、增強心肌收縮力、抗心肌重塑等常規藥物治療，并開展健康教育、遵醫囑護理等常規護理內容[2]，同時進行運動康復護理，根據心功能分級及目標代謝當量的不同選擇扶手站立、室內慢步走、打太極拳、室外散步、上下樓梯、騎行等運動方式，其后根據耐受情況逐步加入游泳、健身操等多種運動訓練[3]。 家屬從旁監測患者的鍛煉過程，患者出現心悸、胸悶、心律失常、氣促等異常癥狀，指導其及時停止運動[4]。 研究組在對照組基礎上開展正念減壓訓練，訓練模式為短期集中式訓練模式，共分為4 個訓練階段。 一階段：為患者講解正念減壓的定義、療法，并實施軀體感覺掃描。 二階段：先教會患者正念呼吸訓練模式，并將其運用于正念瑜伽訓練中。 三階段：開展正念冥想及正念飲食訓練。 四階段：鞏固各個階段正念減壓訓練技巧及成果，期間患者由主管護師與心理醫生共同指導下訓練，每個階段持續訓練3 d，每日訓練2次，每次訓練時間為45 min。 同時結合俯身呼吸困難評估，方法如下：指導患者坐在椅子上，手臂自然垂直，按照指令前曲腰部，并以指尖用力觸碰足背部，指導患者關注自身癥狀，在出現呼吸急促、頭暈、頭痛、腹脹、胸悶等癥狀時，及時告知護理人員，記錄指尖觸及足背后出現上述癥狀的時間，如出現癥狀時間在30 s 內，則認為患者俯身呼吸困難陽性。 按照俯身呼吸困難程度實施對應的護理措施：俯身呼吸困難陰性者，指導其避免劇烈運動，以免病情急性加重；出現俯身呼吸困難時間21～30 s 者，指導其適量活動，以不引起氣短為宜，同時實施呼吸功能訓練；出現俯身呼吸困難時間11～20 s 者，指導其堅持呼吸功能訓練，在SpO2＜90%時，及時開展氧療，以室內肢體活動為主，同時保證營養攝取均衡；出現俯身呼吸困難時間0～10 s 者，指導其長期接受規范氧療及呼吸功能訓練同時，還需適當進行床邊的肢體活動訓練，保證營養攝取充分，必要時予以機械通氣治療。

1.3 觀察指標 兩組均依據上述方法護理10 d，同時觀察對比以下指標：①采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組負性情緒狀態，各量表條目均為20 條，并采用4 級評分法予以評價。 其中SAS 評分范圍為0 ～100 分，≥70分為重度焦慮、60～69 分為中度焦慮、50 ～59 分為輕度焦慮；SDS 評分范圍為0～80 分，≥73 分為重度抑郁、63～72 分為中度抑郁、53～62 分為輕度抑郁[5]。 ②采用超聲心動圖對兩組左室射血分數（LVEF）加以評價、對比分析；采用酶聯免疫吸附法，對患者腦尿鈉肽（BNP）水平進行檢測，LVEF 為（60.0±7.0）%，BNP 正常范圍是0～100 pg/ml。 ③采用6 min 步行試驗（6MWT）對患者的運動耐力進行測定，具體測試方法如下：術后次日指導患者進行6MWT 評估心臟康復風險，選取50 m 長距離的寬敞走廊，走廊兩側分別擺放椅子，以便試驗過程中身體不適休息，告知患者根據自身耐受性完成6 min 內完成往返行走，整體運動時間保持15～60 min，其中運動內容包括運動前后熱身、休息時間。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n SAS 評分 SDS 評分研究組 50 45.23±3.57 47.62±1.37對照組 50 51.45±2.76 53.67±1.84 t 值 9.747 18.649 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組LVEF、BNP、6MWT 比較 見表2。

表2 兩組LVEF、BNP、6MWT 比較（±s）

表2 兩組LVEF、BNP、6MWT 比較（±s）

組別 n LVEF（%） BNP（pg/ml） 6MWT（m）研究組 50 58.71±4.93 335.19±41.94 363.73±29.19對照組 50 47.62±5.79 471.18±47.21 281.49±23.17 t 值 10.312 15.227 15.604 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年慢性心力衰竭診具有療護理難度大、病情易反復、預后效果不佳、治療費用高等特點，已得到了臨床的普遍共識，且生活質量降低為患者普遍存在的問題[6]。 在我國最新發布的心力衰竭診療指南中指出，慢性心力衰竭除了常規的藥物治療外，還需重視飲食、運動、康復等方面的綜合性輔助治療措施，為提高患者的生活質量及改善預后打下堅實基礎[7]。其中心理管理與呼吸困難的評估管理成為不可忽視的問題，在緩解患者負性情緒及呼吸困難癥狀同時，對促進病情康復具有積極影響[8]。

正念減壓訓練屬于基于自我調節機制開展的結構化心理健康教育，訓練過程注重目的性與計劃性，患者在護理人員指導下通過各個階段正念減壓訓練的系統學習，喚醒個體的意志力，同時促進患者感知自我情緒，并對負性情緒進行管理，通過對自身壓力的調節，減輕心理困擾所致負性情緒，最終達到改善身心健康狀態的目的[9-10]。 本研究中將正念減壓訓練分為4 個階段開展訓練，包括對正念減壓知識的健康教育，正念呼吸及正念瑜伽訓練指導，正念冥想及正念飲食訓練以及對各個階段訓練內容的鞏固等，通過訓練內容循序漸進開展及技巧鞏固，促進患者認識到自身壓力所在并以正念排解心中壓力。 本研究結果顯示，研究組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.01），結果提示正念減壓訓練的開展在緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒方面取得了良好效果，長期應用有助于減輕患者自我感受負擔，提高生活質量，降低負性情緒對病情、依從性的影響[11]。

俯身呼吸困難評估近年來廣泛應用于慢性心力衰竭患者的病情評估中，在實踐應用中發現，俯身呼吸困難評估敏感性較高，且評估中發生相關癥狀的時間越短[12]，往往提示患者的心功能差、預后差、住院時間延長等，預見性的俯身呼吸困難評估可以提早發現病情變化，為臨床診療方案制訂提供依據[13]。 目前，臨床對俯身呼吸困難評估方法、發生機制、與癥狀體征關系的研究較多，但對不同程度俯身呼吸困難陽性患者如何護理的研究較少[14]。 為此，本研究在護理工作中針對老年慢性心力衰竭患者開展了俯身呼吸困難評估，并依據癥狀出現與否及出現的時間，開展了符合病情需要的護理措施，研究結果顯示，研究組LVEF、BNP 優于對照組（P＜0.01），6MWT 長于對照組（P＜0.01），提示俯身呼吸困難評估和對應護理的開展，進一步提高了患者的運動耐力、射血分數，從而改善患者心功能[15]。 預見性病情評估對于延緩慢性心力衰竭患者心肌損傷，減輕呼吸困難癥狀，改善預后等均有重要價值，同時俯身呼吸困難評估操作簡單，護理人員可在病房對患者進行快速評估，結果容易獲取，為診療及護理工作均提供了可靠參考[16]。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者開展正念減壓訓練結合俯身呼吸困難評估，在改善心功能與負性情緒方面具有良好作用，值得臨床推廣。 本研究樣本量較少，觀察時間僅為10 d，進一步研究還需增加研究樣本、延長隨訪時間、豐富護理內容，并對其遠期效果進行觀察。