產科護理人員對高危孕產婦“五色管理”的認知差異分析

于大方，田 寅，王曉敏

（濟南市婦幼保健院 山東濟南250002）

隨著我國生育政策的放開，高危妊娠顯著增多，為切實保障母嬰安全，國家衛生和計劃生育委員會辦公廳組織制定了《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》[1]。 該規范要求各助產機構實行孕產婦五色分級管理。 凡妊娠期存在并發癥、合并癥或其他危險因素，可能危害母嬰健康或導致難產者稱為高危妊娠，是導致孕產婦和新生兒死亡的主要原因[2-3]。 因此，高危妊娠管理是圍生期保健的核心，其目的不僅是降低母嬰發病率和病死率，還包括降低新生兒出生缺陷率。 相關研究顯示，風險預警評估管理能有效改善高危妊娠產婦的妊娠結局[4-5]。 而產科護理人員，尤其是二級以上醫院產科護理人員，作為臨床救治高危孕產婦的直接參與者和執行者，對高危孕產婦“五色管理”知識的認知程度直接影響護理管理的質量和效率[6-7]。 本研究旨在通過調查二級以上醫院產科護理人員對高危孕產婦“五色管理”知識的掌握和運用情況，探討綜合性醫院與婦幼專科醫院的產科護理人員對高危孕產婦“五色管理”知識的認知差異，并分析其影響因素，為開展針對性的教育活動和采取有效干預措施提供參考依據。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣的直接抽樣方法，2020 年12 月6 日～16 日，從山東省有婦產科的二級以上醫院中抽取671 名產科護理人員作為調查對象，其中663 名最終完成調查問卷并納入研究。 納入標準：①二級以上醫院在崗在職注冊護理人員；②從事產科臨床護理工作≥1 年者。 排除標準：①外單位進修護士；②規培護士；③實習護士。 分組標準：根據調查對象所在醫院性質，分為綜合性醫院（n=202）和婦幼專科醫院（n=461），綜合性醫院：護理人員所在醫院為設有內科、外科、婦產科、兒科等綜合性科室醫院；婦幼專科醫院：護理人員所在醫院為以婦產科、兒科為主的婦幼保健機構。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考文獻[8-9]自行設計《產科護理人員對高危孕產婦“五色管理”相關知識認知情況的調查問卷》。 問卷由6 名專家，經過2 輪專家討論與修改，得出內容效度指數為1.000。 最終該問卷分為4 個部分：第一部分為調查對象一般資料。 包括受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫院性質。第二部分為主觀評價部分，即護理人員對相關知識掌握情況的自我評價得分。 主觀評價部分包括對于妊娠風險篩查與評估知識掌握情況自評，對高危孕產婦門（急）診急救處置流程掌握情況自評，對高危孕產婦病（產）房處置流程掌握情況自評，對合并不同疾病的高危孕產婦健康管理知識掌握情況自評，共計4 個條目，均為單選題，每題設置完全掌握（評分4分），基本掌握（評分3 分），部分掌握（評分2 分），少許了解（評分1 分），不了解（評分0 分）5 個選項，最高分值16 分。第三部分為客觀評價部分，即護理人員通過答題得出客觀評分。 客觀評價部分分為知識知曉考察和知識運用考察2 個維度，其中知識知曉考察維度共計10 個題目且有標準答案，每答對1 題計1 分，錯誤或不清楚計0 分，最高分值10 分，平均得分率（平均得分/總分×100%）≤80%則認為產科護理人員未能掌握高危孕產婦五色管理相關知識；知識運用考察維度共計4 個題目，無標準答案，選擇1 項計1 分，選擇2 項計2分，依次遞增，全選計6 分，最高分值24 分，平均得分率≤80%則認為產科護理人員未能有效運用危孕產婦五色管理相關知識。

1.2.2 調查方法 將問卷調查題目錄入問卷星軟件，并通過手機終端微信發放，2020 年12 月6 日～16 日共收回問卷671份，有效問卷663 份，有效回收率為98.81%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。 計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產科護理人員一般情況 本研究共調查產科護理人員663 名。 受教育程度：專科77 名（占11.6%），本科578 名（占87.2%），研究生8 名（占1.2%）。 職稱：護士197 名（占29.7%），護師246 名（占37.1%），主管護師191 名（占28.8%），副主任護師29 名（占4.4%）。 年齡：20 ～30 歲341 名（占51.4%），31 ～40 歲223 名（占33.6%），41 ～50 歲73 名（占11.0%），≥51 歲26 名（占3.9%）。 工作年限：1 ～5 年224 名（占33.8%），6～10 年211 名（占31.8%），11～15 年103 名（占15.5%），16～20 年33 名（占5.0%），≥21 年92 名（占13.9%）。綜合性醫院產科護理人員202 名（占30.5%），婦幼專科醫院產科護理人員461 名（占69.5%）。

2.2 產科護理人員有關高危孕產婦五色管理知識問答題的正確率情況 本次問卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%（41.33/50）。 第一題：五色管理的顏色分級，正確率84.2%（558/663）；第二題：五色管理的動態管理，正確率94.3%（625/663）；第三題：妊娠風險評估管理的時間，正確率76.2%（505/663）；第四題：黃色高危孕產婦篩查與評估，正確率73.6%（488/663）；第五題：橙色高危孕產婦篩查與評估，正確率48.1%（319/663）；第六題：橙色高危孕產婦隨訪管理，正確率6.2%（41/663）；第七題：紅色高危孕產婦篩查與評估，正確率51.1%（339/663）；第八題：紅色高危孕產婦護理管理，正確率86.3%（572/663）；第九題：紫色高危孕產婦篩查與評估，正確率1.7%（11/663）；第十題：紫色高危孕產婦護理管理，正確率3.3%（22/663）。2

.3 不同類別產科護理人員有關高危孕產婦五色管理知識得分比較 見表1。

表1 不同類別產科護理人員有關高危孕產婦五色管理知識得分比較

2.4 綜合性醫院與婦幼專科醫院一般情況比較 見表2。

表2 綜合性醫院與婦幼專科醫院一般情況比較[例（%）]

2.5 綜合性醫院與婦幼專科醫院主觀題和客觀題得分比較見表3。

表3 綜合性醫院與婦幼專科醫院主觀題和客觀題得分比較

2.6 綜合性醫院與婦幼專科醫院有關高危孕產婦五色管理知識運用情況比較 見表4。

表4 綜合性醫院與婦幼專科醫院有關高危孕產婦五色管理知識運用情況比較[例（%）]

3 討論

高危孕產婦“五色管理”是保障母嬰安全的重要措施。 二級以上醫院作為高級別接診、救治高危孕產婦的機構，其醫護人員，尤其是護理人員充分了解、掌握高危孕產婦“五色管理”的相關知識十分重要[8-9]。 本研究從二級以上公立醫院共調查產科護理人員663 名。 其中大部分為本科及以上受教育程度、年齡在20～40 歲、工作年限5 年以上的護理人員。 說明目前無論是綜合性醫院還是婦幼專科醫院，配備的產科護理人員都從業多年、具有較多的臨床經驗，為高危孕產婦的救治奠定了人員基礎。

本次調查研究問卷滿分50 分，得分為（41.33±4.72）分，平均得分率為82.66%，高于正確率合格線80%，說明二級以上醫院產科護理人員對“五色管理”知識的認知水平總體較高。本研究發現，正確率較低的3 個題目分別為橙色高危孕產婦隨訪管理、紫色高危孕產婦篩查與評估、紫色高危孕產婦護理管理。 只有6.2%的產科護理人員掌握橙色高危孕產婦隨訪管理相關知識，提示對隨訪方面的認知有待進一步提高。 只有2.3%和1.7%的產科護理人員掌握紫色高危孕產婦篩查、評估及護理管理方面的知識，我們應加強紫色高危孕產婦管理方面的培訓。 產科護理人員對于高危孕產婦動態評估方面以及綠色、黃色、橙色、紅色的孕產婦管理知識知曉率較高，但仍需加強隨訪管理、紫色高危孕產婦的篩查評估和護理管理方面的認知培訓。

我們將663 名產科護理人員依次按受教育程度、職稱、年齡、工作年限與醫院性質進行分組，比較各組間得分差異情況。 結果顯示，不同受教育程度、職稱、年齡、工作年限、醫院性質護理人員相關知識總得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 可能與醫院管理者重視全體產科護理人員的繼續教育，并能根據其受教育程度、職稱、年齡、工作年限之間的差異給予相應的培訓、加強知識掌握程度有關。

為了比較綜合性醫院與婦幼專科醫院在高危孕產婦“五色管理”相關知識掌握程度方面的差異，本研究將663 名產科護理人員按醫院性質分為綜合性醫院組（n=202）與婦幼專科醫院組（n=461）。 結果顯示，綜合性醫院與婦幼專科醫院護理人員總得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 但與綜合性醫院相比，婦幼專科醫院護理人員主觀題總得分較高（P＜0.01），而客觀題總得分較低（P＜0.01）。 對婦幼專科醫院產科護理人員調查發現，其客觀評價與主觀評價情況并不吻合。說明在目前醫療水平快速發展的形勢下，婦幼專科醫院護理人員不能意識到自身不足，從而影響其自身知識儲備以及臨床護理實踐。 提示婦幼專科醫院護理人員應提高對自身不足的認識，培養自主學習的積極性，進一步加強繼續教育。 可能因為相較于綜合性醫院，婦幼專科醫院缺乏多學科之間的交流。 建議婦幼專科醫院提高對“五色管理”的重視程度，繼續完善工作流程，加強知識培訓，規范臨床操作，促進婦產科與急診科、內科、外科、新生兒科、急危重癥監護室之間的交流、學習和協同工作，以促進該管理策略的臨床有效推廣，改善對高危孕產婦的護理管理。

本研究還發現，大部分“五色管理”行為，婦幼專科醫院和綜合性醫院產科護理人員均能做到有效實施。 但在疾病預防、隨訪管理、鼓勵并指導患者家屬參與健康管理方面，婦幼專科醫院與綜合性醫院存在較大差距。 說明婦幼專科醫院護理人員對高危孕產婦“五色管理”知識的臨床運用有待提高，應重視對“五色管理”知識的臨床應用，在提高相關知識掌握程度的同時，能夠準確、熟練、有效地運用到臨床實踐中，以切實做到保障母嬰安全。

完善規范、系統、有效的培訓模式對產科護理人員具有重要意義[3]。 學習渠道固化、培訓模式單一、護理人員學習被動是目前存在的問題。 產科護理人員對高危孕產婦五色管理知識的掌握主要來源于閱讀相關資料、網絡搜集相關知識、院內理論培訓、同事間交流，只有少部分人通過院外培訓獲取知識。 醫院管理者可進一步完善培訓規劃和制度，增加院外培訓的比重，開展院際學習活動。 同時可采用在線課堂、角色扮演、案例分析為主體的情景再現式教學等多模式培訓方法，豐富教學形式，增加培訓趣味性，提高護理人員參與度與積極性，從而有效改善產科護理人員五色管理知識水平。 根據本研究結果，在今后的臨床工作中，婦幼專科醫院應加強科室內及院內培訓，以提高產科護理人員對此方面知識的了解與掌握；定期進行理論與相關操作、流程方面的考核，不斷總結經驗并針對薄弱環節進行持續改進；組織人員外出學習先進經驗，并根據本院情況進行改良推廣；豐富培訓模式，增加培訓的多樣化和趣味性[10]。

由于條件和時間限制，本研究的調查對象僅限于二級以上醫院的產科護理人員，未對基層醫院的產科護理人員進行調查，存在抽樣誤差。 因此，在今后的研究中，將改進抽樣方法，將基層醫院產科護理人員納入研究對象，全面深入了解基層助產機構產科護理人員對高危孕產婦“五色管理”知識的掌握與臨床運用現狀，以便后續開展全方位、有針對性的培訓教育。