可視化檢查流程圖聯合CICARE 溝通模式在行超聲造影檢查患者中的應用

王 彥，王潤春，帕提曼·馬秉成，曹慧梅

（新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆烏魯木齊830001）

超聲造影作為臨床重要輔助檢查之一，目前多數疾病在診斷過程中需依據此類影像學檢查手段[1]。 臨床護理實踐發現，多數患者在行超聲造影檢查前及其過程中，存在不同程度的心理不良情緒，造成護理配合度不佳[2]。 CICARE 溝通模式以接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢問（A）、回答（R）與離開（E）6 個流程導向為主的溝通形式，在與患者進行標準化溝通的同時，強調語言與非語言溝通在改善患者心理狀況中的重要作用[3]。 可視化檢查流程圖具有簡潔、系統且直觀等優勢，將門診超聲造影檢查具體細節進行整理歸納，通過流程圖形式重新制訂并展示相關檢查規范，內容簡單明了且步驟清晰，有助于護理人員理解并記錄超聲造影檢查相關操作規范與具體步驟[4]。 本研究旨在探討可視化檢查流程圖聯合CICARE溝通模式在行超聲造影檢查患者中的應用效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院門診部2019 年10 月1 日～2020 年3月31 日行超聲造影檢查患者150 例納入對照組，將2020 年4月1 日～10 月31 日行超聲造影患者150 例納入研究組。 納入標準：①行超聲造影檢查者；②年齡18～79 歲者；③知曉研究內容且自愿參與，并簽署知情同意書者。 排除標準：①精神異常或意識模糊者；②存在語言障礙，無法主動配合研究者。對照組男80 例（53.33%）、女70 例（46.67%），年齡（53.11±2.43）歲；體重（61.27±10.52）kg；受教育程度：小學及初中67例（44.67%），高中及以上83 例（55.33%）。 研究組男84 例（56.00%）、女66 例（44.00%），年齡（52.87±2.59）歲；體重（62.58±10.47）kg；受教育程度：小學及初中71 例（47.33%），高中及以上79 例（52.67%）。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，超聲造影前進行常規健康教育、講述聲諾維（注射用六氟化硫微泡）使用方法及不良反應、超聲造影檢查中配合方法等。

1.2.2 研究組 采取可視化檢查流程圖聯合CICARE 溝通模式，具體內容如下。 ①可視化檢查流程圖：a.接待患者。 與患者主動溝通，耐心解答其提出的疑問，使患者充分感受到安全感及對護理人員的信任感。 b.查閱檢查單。 對患者姓名、性別、年齡、住院號、檢查部位等內容進行仔細查對，并初步評估患者病史、用藥史及過敏史，詢問患者是否有甲亢、心血管疾病、哮喘或嚴重心理疾病等，對患者目前癥狀、體征進行評估，以針對性預防或鑒別對比劑不良反應。 c.監測患者心率、血壓、體重等。 心臟疾病患者測得心率應＞75 次/min，同時遵醫囑給予倍他樂克口服，依據患者體重準確計算對比劑應用劑量。 d.心理疏導。 根據患者年齡、受教育程度及檢查情況給予針對性心理護理。 e.健康教育。 發放超聲造影檢查相關宣傳手冊或卡片，向患者講解超聲造影檢查的目的與相關注意事項，指導患者行正確屏氣與吸氣動作。 f.超聲造影檢查前準備。 將高危人群進行進一步篩選，選擇合適對比劑，置入留置針。 g.患者進入檢查室時再次對其基本信息進行核對。 h.協助患者擺放舒適體位，同時注意防護與保暖。 i.再次指導患者正確行屏氣與吸氣動作。 j.將對比劑注射導管進行妥善連接，觀察有無氣泡，通過試注水方式評估穿刺部位狀況。 k.護理人員為患者注射聲諾維（注射用六氟化硫微泡）后，觀察15 ～30 min，若無不適反應則拔除留置針，充分水化后離開檢查室。②CICARE 溝通模式：a.CICARE 溝通模式干預小組人員統一組織培訓考核，主要包含禮儀及禮貌性用語，結合科室護理工作性質與內容，對禮貌用語與動作進行反復練習，做到熟練、自然，邀請心理科專家向護理人員講述科學的自我情緒控制

方式，培訓結束后，通過模擬演練進行綜合性考核；b.接觸（C），在初步與患者交流時，使用合適且禮貌性稱謂，主動與患者打招呼與溝通，同時面帶微笑并適當進行眼神交流；c.介紹（I），向患者主動進行自我介紹，并告知其之后超聲造影檢查會全程陪伴，使其得到尊重感與安全感；d.溝通（C），與患者保持積極溝通狀態，告知患者自己在其檢查過程中的主要工作內容，取得患者信任感并提升護理配合度；e.詢問（A），主動詢問患者是否對超聲造影檢查存在疑問，或對檢查過程與檢查后的注意事項存在疑惑；f.回答（R），針對患者提出的問題及疑慮，及時加以解答與反饋；g.離開（E），向患者對護理工作的配合表示感謝，告知患者后續檢查流程，并有禮貌性地離開。

1.3 評價指標 ①心理狀況：采用簡明心境量表（POMS）[5]評估患者心理狀況，該量表包括抑郁、疲乏、憤怒、緊張、慌亂、精力、自我情緒7 個維度，共有40 項，分值范圍為0 ～4 分，其中精力、自我情緒評分越低且抑郁、疲乏、憤怒、緊張、慌亂評分越高，則表示患者心理狀況越差。 ②護理配合度：制定護理配合度評估表，在患者完成超聲造影檢查后，對其護理配合度進行評價，分為積極配合、正常配合及不配合3 個選項，護理人員在對應選項框內勾選。 配合度（%）=（積極配合例數+正常配合例數）/總例數×100%。 ③影像質量：由2 名臨床經驗豐富的影像學醫師對影像質量進行評估，分為優、良好、一般、差4 個級別，優良率（%） = （優例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以百分比表示，無序計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料以±s表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組POMS 評分比較 見表1。

表1 兩組POMS 評分比較（分，±s）

表1 兩組POMS 評分比較（分，±s）

組別 n 抑郁 疲乏 憤怒 緊張 慌亂 精力 自我情緒研究組 150 53.42±5.53* 48.80±4.92* 40.13±4.35* 44.38±4.52* 37.28±3.80* 68.66±3.05* 70.72±7.52*對照組 150 70.45±5.95 69.65±5.44 65.87±4.72 70.35±5.92 64.50±4.38 47.60±5.34 47.15±6.92

2.2 兩組護理配合度比較 見表2。

表2 兩組護理配合度比較

2.3 兩組影像質量比較 見表3。

表3 兩組影像質量比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

門診超聲科作為醫院患者流動性較大的科室之一，發揮輔助檢查的作用，超聲造影屬于現代醫療常規檢查類型，為臨床疾病診斷提供重要依據[6-7]。 因此，對行超聲影像檢查的患者實施科學、有效的護理干預，在保證良好影像質量并提升患者就診體驗等方面具有重要意義[8]。

以往行超聲造影患者在檢查過程中，護理人員忽略與患者進行有效溝通交流，而患者在等待檢查與檢查期間存在不同程度的焦慮或恐懼情緒，增加其心理壓力，最終不利于使患者在檢查期間保持良好的護理配合度[9]。 因此，臨床護理工作應將超聲造影檢查患者護理依從性及心理健康應作為目前超聲科門診關注的重點。 本研究結果顯示，研究組護理配合度及心理狀態優于對照組（P＜0.05）。 常規溝通護理模式受多種客觀因素影響，同時利用傳統與經驗性溝通方法，而造成該種護理方式在患者溝通交流及健康教育方面效果不佳[10]。近年來，CICARE 溝通模式逐步應用于科室臨床護理工作中，指導護理人員采取正確的溝通技巧，以提升患者對整體護理服務的滿意度[11]。 本研究方法中結合超聲造影檢查相關護理性質與特征，首先對科室護理人員實施CICARE 溝通模式相關理論與實踐培訓、考核，配合心理專家專業且針對性的指導，提升護理人員整體溝通技能。 由此，護理人員通過CICARE 溝通模式中接觸、介紹、溝通、詢問、回答與離開6 個步驟，為患者提供科學且高效的交流或安撫，配合超聲造影有關健康教育內容，幫助患者充分了解該檢查內容及過程，減少對其產生的陌生與恐懼心理，預防患者因緊張、焦慮等情緒，而產生不同程度的心理應激反應，該護理模式可促使患者在此過程中保持良好的護理配合度與正常的交流狀態[12]。

近年來，由于對比劑使用范圍擴大，且其種類與劑量增加，加上患者自身多種因素共同作用，超聲影像檢查中對比劑不良反應是超聲科門診護理工作關注的重點[13-14]。 本研究結果顯示，研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），針對超聲造影檢查患者不良反應發生情況，可視化檢查流程圖通過文字、圖片等形式，將門診超聲造影檢查相關步驟進行合理且規范化設定，其內容精練、全面且清晰[15]。 護理人員在患者行超聲造影準備階段，首先，注重與患者進行詳細交流，包括詢問病史、對比劑不良反應高危因素等信息，從而初步篩選出高危患者。 其次，根據患者心理狀態與健康教育等情況，進一步降低對比劑不良反應發生風險。 最后，在超聲造影檢查過程中，護理人員對患者體位、舒適度及防護安全等方面加以嚴格把關，動態且嚴密觀察患者在對比劑使用后的潛在不適反應。 可視化檢查流程圖將上述工作內容進行具體化且細節化處理，形成完善的護理服務制度，最終有利于降低患者對比劑不良反應發生率。 此外，本研究結果發現，研究組影像質量優于對照組（P＜0.05）。 主要原因在于，可視化檢查流程圖可以優化護理人員整體護理服務質量與影像學技術基本知識掌握程度，規范工作流程及處理措施等，將超聲影像造影各環節存在的問題逐一解決，護理人員與影像學技師共同合作并逐步提升相互之間配合度，以獲得最佳影像質量。

綜上所述，行超聲造影檢查采用可視化檢查流程圖聯合CICARE 溝通模式，有助于改善患者心理情緒，提升護理配合度與影像檢查質量，控制對比劑不良反應發生風險，因此具有一定推廣應用價值。