三階段激勵(lì)護(hù)理方案對(duì)淋巴瘤患者希望水平、家庭復(fù)原力及鍛煉依從性的影響

李紅萍，葛曉霞，彭培培

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通226006）

淋巴瘤是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。 目前，化療是治療淋巴瘤的主要方法。 腫瘤病情進(jìn)展及化療過(guò)程使患者產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁、煩躁等負(fù)性情緒，增加其心理負(fù)擔(dān)，喪失生活希望，嚴(yán)重影響社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1]。 因此，了解并提高患者的心理健康狀況，與改善腫瘤治療效果和生活質(zhì)量密切相關(guān)。 激勵(lì)護(hù)理在了解患者病情的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)式的干預(yù)，開(kāi)展針對(duì)性的淋巴瘤相關(guān)知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極應(yīng)對(duì)疾病，樹(shù)立信心，積極配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。 本研究對(duì)淋巴瘤患者采用三階段的激勵(lì)護(hù)理方案，觀察激勵(lì)護(hù)理對(duì)患者希望水平、家庭復(fù)原力及鍛煉依從性的影響，以期為淋巴瘤的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)和依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月1 日～2019 年12月31 日收治的59 例淋巴瘤患者為研究對(duì)象。 納入

標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理確診為淋巴瘤者；②首次接受化療者；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組29 例和觀察組30 例。 對(duì)照組男11 例、女18 例，年齡（54.7±5.6）歲；觀察組男10 例、女20 例，年齡（55.1±5.5）歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括體位護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)人情況制訂合理的體位護(hù)理方案；膳食指導(dǎo)，給予患者合理的膳食建議、相關(guān)禁忌；生活行為指導(dǎo)，建議患者戒掉吸煙、飲酒、熬夜、飲食不節(jié)制等不良生活習(xí)慣，形成健康生活方式；護(hù)患溝通，及時(shí)與患者、家屬溝通住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)、治療進(jìn)展、淋巴瘤相關(guān)知識(shí)及療效。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予三階段激勵(lì)護(hù)理方案。 ①階段一（化療前）。與患者溝通病情、告知相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者間的信任激勵(lì)與情感激勵(lì)，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任關(guān)系，讓患者及家屬緩解對(duì)病情的

焦慮和恐慌情緒，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 ②階段二（化療中）。 化療是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，患者及家屬易產(chǎn)生負(fù)性情緒。 護(hù)理人員根據(jù)化療的周期及進(jìn)展，制訂不同階段及時(shí)間點(diǎn)的治療目標(biāo)，患者感受到治療效果，起到激勵(lì)的作用，治療信心與期望值逐步提升，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，以積極完成周期化療。 ③階段三（化療后）。 化療后，調(diào)閱患者化療前后的相關(guān)診療記錄及影響資料，通過(guò)前后比較，讓患者看到治療的效果，強(qiáng)化激勵(lì)效果，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者積極康復(fù)，恢復(fù)其社會(huì)功能。 激勵(lì)護(hù)理過(guò)程中，為每位患者建立心理健康檔案，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒，給予干預(yù)和疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 希望水平 采用中文版Herth 希望量表（HHI）。 量表包含對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3 個(gè)子量表。 每個(gè)子量表中均包括4 個(gè)條目，每個(gè)條目分4 級(jí)計(jì)分，從“非常反對(duì)”至“非常同意”分別記1 ～4 分。 量表總分12～48 分，其中低等希望水平為12～23 分，中等希望水平為24～35 分，高等希望水平為36～48 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明被調(diào)查者的希望水平越高[3]。

1.3.2 家庭復(fù)原力 采用家庭復(fù)原力評(píng)定量表，分

為家庭信念和家庭力量2 個(gè)亞量表，共包含困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問(wèn)題解決、親密和諧、社會(huì)支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)10 個(gè)維度49 個(gè)題目，每個(gè)題目采用5 級(jí)計(jì)分法，得分越高表示家庭復(fù)原力水平越好[4-5]。

1.3.3 鍛煉依從性 在查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)鍛煉依從性評(píng)分表，內(nèi)容包括鍛煉依從、主動(dòng)尋求建議依從和鍛煉注意事項(xiàng)依從等，將患者判定為完全依從、依從性較好、依從性一般及依從性低[6]。 在患者鍛煉期間，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)時(shí)指導(dǎo)，并記錄其依從情況。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與研究的護(hù)理人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。 調(diào)查量表由研究人員向患者解釋和說(shuō)明后，患者獨(dú)立填寫(xiě)完成，不能獨(dú)立完成者由醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)患者及家屬后代為填寫(xiě)。 量表回收后由專(zhuān)人審核，確保填寫(xiě)完整準(zhǔn)確后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI 評(píng)分及等級(jí)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組HHI 評(píng)分及等級(jí)比較（分，±s）

表1 兩組HHI 評(píng)分及等級(jí)比較（分，±s）

組別 n 總分 對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度 采取的積極行動(dòng) 與他人保持親密的關(guān)系 希望水平（例）中低等水平 高等水平觀察組 30 38.52±3.14 12.45±1.42 13.17±1.31 12.88±1.19 14 16對(duì)照組 29 34.21±2.97 10.63±1.25 11.93±1.13 11.54±1.05 22 7統(tǒng)計(jì)值 t=5.413 t=5.219 t=3.887 t=4.580 χ2=5.284 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.022

2.2 兩組家庭復(fù)原力評(píng)定量表總分及亞量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組家庭復(fù)原力評(píng)定量表總分及亞量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組家庭復(fù)原力評(píng)定量表總分及亞量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 總分 家庭信念 家庭力量觀察組 30 188.38±26.44 66.63±8.37 121.97±14.47對(duì)照組 29 172.52±23.62 61.96±6.21 110.85±13.63 t 值 2.412 2.427 3.036 P 值 0.019 0.018 0.003

2.3 兩組鍛煉依從性比較 觀察組完全依從及依從性較好23 例（76.67%），依從性一般及依從性低7 例（23.33%）；對(duì)照組完全依從及依從性較好14 例（48.28%），依從性一般及依從性低15 例（51.72%）。兩組依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.083，P=0.024）。

3 討論

淋巴瘤為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，可對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 淋巴瘤無(wú)法手術(shù)切除根治，多采取化療，且尚無(wú)特異性藥物治療。而化療過(guò)程長(zhǎng)，患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，不能積極配合治療，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量[1]。 有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情進(jìn)展及個(gè)人狀況，關(guān)注患者心理狀況，并積極采取適宜的護(hù)理方式，可提升其生活質(zhì)量[7-8]。 淋巴瘤患者臨床治療時(shí)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀況，針對(duì)其負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)調(diào)整患者心態(tài)、積極配合治療、提高生活質(zhì)量具有重要的作用。

激勵(lì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，主要在了解和掌握患者病情情況、心理狀態(tài)、家庭狀況等基礎(chǔ)上，以患者治療期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒為切入點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、行為、心理等多方面的激勵(lì)，促進(jìn)其調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)[2，9]。 本研究制定的三階段護(hù)理方案，將激勵(lì)護(hù)理貫穿于患者化療前、化療中、化療后，循序漸進(jìn)，針對(duì)不同階段患者可能出現(xiàn)的不同負(fù)性情緒及心理問(wèn)題采取針對(duì)性的激勵(lì)措施，使患者對(duì)淋巴瘤的認(rèn)知不斷加深，面對(duì)病情進(jìn)展、化療過(guò)程及康復(fù)過(guò)程的心態(tài)不斷調(diào)整，由面對(duì)疾病初期的負(fù)性情緒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞终J(rèn)知、積極面對(duì)、配合治療的正性情緒并保持穩(wěn)定，幫助患者建立起良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)三階段激勵(lì)護(hù)理，觀察組HHI 評(píng)分及等級(jí)、家庭復(fù)原力評(píng)定量表總分及亞量表評(píng)分、鍛煉依從性與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。 表明該護(hù)理方案可改善淋巴瘤患者的負(fù)性情緒。 希望水平反映患者的生活態(tài)度與信念，不同的希望水平對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度會(huì)產(chǎn)生不同的影響，進(jìn)而對(duì)患者的治療進(jìn)展產(chǎn)生不同的影響。希望水平越高，越傾向于采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，其自身主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的熱情就越高，能夠?qū)⒂龅降拇煺坜D(zhuǎn)化為動(dòng)力，控制不良的心理情緒，進(jìn)而提高配合治療的依從性；而希望水平較低的患者則更傾向于消極地面對(duì)各種治療，生活態(tài)度悲觀，產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，不利于疾病的治療和康復(fù)[10]。 本研究中，激勵(lì)護(hù)理可提高患者希望水平，有利于其積極治療與康復(fù)。 同時(shí)，對(duì)今后的護(hù)理工作提出了一定的啟示，針對(duì)不同希望水平的患者，可采取因人而異的激勵(lì)護(hù)理措施，有針對(duì)性地開(kāi)展激勵(lì)護(hù)理。 對(duì)希望水平較高的患者，應(yīng)不斷地給予正向強(qiáng)化和支持，促進(jìn)其保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)；更加關(guān)注希望水平較低的患者，找出原因，與家屬共同提供激勵(lì)與支持，幫助患者減輕負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變消極心態(tài)，使其積極參與到疾病的治療和康復(fù)中，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 家庭是個(gè)體生活的主要環(huán)境，來(lái)自家庭成員的社會(huì)支持能夠?qū)颊叩牟涣夹睦砥鸬接行У木彌_作用，減輕負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量[4，11]。家庭成員的情感支持、陪伴鼓勵(lì)及照顧護(hù)理是幫助患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立信心的重要條件。 家庭復(fù)原力反映家庭面對(duì)危機(jī)時(shí)的適應(yīng)能力，是從家庭整體層面積極面對(duì)疾病，為患者構(gòu)建健康的家庭支持環(huán)境的能力。 良好的家庭復(fù)原力有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)積極良好的疾病結(jié)局。 淋巴瘤的發(fā)生對(duì)每例患者的家庭是一次危機(jī)事件，本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的激勵(lì)護(hù)理，同時(shí)做好家屬的溝通和健康教育，降低患者及家屬的心理應(yīng)激水平，促進(jìn)家庭支持的恢復(fù)，提升患者的家庭復(fù)原力，幫助患者構(gòu)建積極有力的家庭支持，調(diào)整患者負(fù)性情緒，確定應(yīng)對(duì)疾病的良好心態(tài)，積極配合和依從各項(xiàng)治療及鍛煉措施。

綜上所述，三階段激勵(lì)護(hù)理方案在淋巴瘤患者的護(hù)理中起到了積極的作用，可改善患者的負(fù)性情緒，提升患者希望水平、家庭復(fù)原力及鍛煉依從性，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)治療與康復(fù)。