遠程家庭護理計劃在妊娠期糖尿病患者健康管理中的應用

曾東貴，曾運紅，麥英金，陳鳳娟

（中國科學院大學深圳醫院（光明） 廣東深圳518106）

妊娠期糖尿病是臨床婦產科常見疾病，是指孕前糖代謝正常而在妊娠期被確診為糖尿病，若不及時進行干預治療可能對孕婦、胎兒健康造成嚴重損害[1-2]。 隨著二胎政策開放、孕婦分娩年齡增大及生活習慣改變，妊娠期糖尿病發病率逐年升高[3-4]。 如何有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平、營養攝入，以改善不良妊娠結局是臨床一直探討的熱點。 相關研究顯示，對孕婦進行有效的健康管理，可改善患者血糖水平，從而控制病情[5-7]。 隨著移動信息技術快

速發展，其在妊娠期糖尿病患者管理中發揮明顯作用。 2019 年12 月1 日～2020 年8 月31 日，我們將遠程家庭護理干預應用于40 例妊娠期糖尿病患者健康管理中，取得滿意效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象。 納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷相關標準[8-9]者；②臨床資料完整者；③單胎妊娠者；④自愿參與并簽署研究知情同意書者。 排除標準：①重要臟器功能代謝障礙者；②孕期糖尿病史者；③有精神系統疾病、心血管系統疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙、惡性腫瘤者；④合并妊娠高血壓、前置胎盤者；⑤拒絕參加此次研究者。 采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40 例。 觀察組年齡22～32（25.79±5.37）歲；初產婦17 例，經產婦23 例；受教育程度：初中及以下8 例，高中18 例，大專及以上14 例。 對照組年齡23 ～35（26.08±4.82）歲；初產婦15 例，經產婦25 例；受教育程度：初中及以下9 例，高中16 例，大專及以上15 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核并一致通過。

1.2 方法 對照組給予健康教育、飲食指導、用藥指導及告知患者每日進行血糖測試、復診時間等常規護理。 觀察組給予遠程家庭護理計劃干預，具體內容如下。 ①對妊娠期糖尿病患者建立電子健康檔案，包括患者身高、體重、孕周、血糖、糖尿病家族史、血壓、運動情況、飲食情況及既往病史等，并將健康檔案上傳于護理健康管理平臺上，因患者處于妊娠特殊時期，建立健康檔案后有利于醫務人員了解并掌握患者健康動態變化。 ②通過護理健康管理平臺對患者進行遠程家庭護理干預，該平臺具有視頻、通話功能，電腦、手機均可操作，指導患者和家屬系統操作并介紹相關功能，并告知患者按時上傳身體有關指標信息，便于護理人員及時掌握患者病情，根據患者信息反饋為其制訂有效干預計劃。 具體實施如下：a.血糖管理。 指導患者按時進行空腹、餐后2 h 血糖測定，血糖水平測定完成后血糖儀會將結果自動上傳至管理平臺，并指導患者上傳體重、血壓基本信息，并與患者健康檔案信息進行比較，監測其變化以便調整相關護理計劃。 因每天多次血糖監測患者手指部位可造成手指疼痛、麻木感且活動不便，可指導患者更換采血部位，可在指尖側面進行采血。 b.用藥管理。 由護理人員在醫囑指導下通過平臺指導患者用藥，包括用藥時間、劑量、如何用藥及相關注意事項，并根據患者有關指標變化告知醫生調整用藥。 注意患者血糖、飲食、運動等變化，是否受用藥影響，告知患者出現不適時及時反饋或入院檢查。 c.飲食管理。 由護理人員通過平臺指導患者飲食應以合理、平衡為原則，并根據患者體重、身高、血糖水平、孕周等實際情況為患者制訂合理的飲食計劃，并在家屬協助下進行。 指導其飲食多選擇粗糧、纖維素豐富的蔬菜，如糙米、五谷、芹菜、西紅柿等，選擇糖分較低的水果，如柚子、青蘋果、草莓等，進餐應以少量多餐為原則，5 ～6 次/d 為宜。 d.運動管理。 告知患者和家屬合理運動有利于患者維持體重、控制血糖、調節心情等，由護理人員結合患者身體狀況指導其進行孕婦體操、瑜伽或家務，時間保持在30 ～45 min，運動過程中注意觀察患者勞累程度，如患者出現氣喘、咳嗽時應指導其停止運動或減少運動量，4 次/周。 e.心理管理。 由護理人員在平臺上講解、普及妊娠糖尿病知識，增強患者對自身疾病的認知，解答患者和家屬疑惑，介紹血糖控制良好案例增強患者信心，指導患者保持積極樂觀心態，指導家屬給予患者鼓勵、支持并多陪伴患者，使患者感受來自家庭的關心，從而促進患者配合度，使其有效進行健康管理。 兩組干預時間均為1 個月。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：根據中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[10]對患者自我管理能力進行評價，量表有血糖監測、遵醫用藥、飲食控制、運動鍛煉4 個維度共20 個條目，每個條目0 ～10分，總分范圍0～200 分，評分越高表示自我管理能力越好。 ②血糖指標：利用血糖儀檢測空腹血糖（FPG）、2 h 餐后血糖（2 h PBG）。 ③生存質量：根據世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-100）[11]對孕婦生活質量進行評價，包括心理、環境、生理、社會4 個方面、共26 個條目，評分越高表示生活質量越好。 ④母嬰結局：比較兩組早產、胎膜早破、剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 24.0 分析和處理數據。 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后C-DMSES 評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后C-DMSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后C-DMSES 評分比較（分，±s）

時間 血糖監測 遵醫用藥 飲食控制 運動鍛煉干預前觀察組（n=40） 11.29±1.48 12.35±1.57 17.34±3.20 11.87±1.56對照組（n=40） 11.32±1.39 12.38±1.61 17.41±3.14 11.90±1.52 t 值 0.093 0.084 0.099 0.087 P 值 0.926 0.933 0.922 0.931干預后觀察組（n=40） 17.85±2.35 17.69±2.30 27.08±4.22 20.17±3.46對照組（n=40） 14.76±1.42 14.52±2.04 21.59±3.47 16.41±2.92 t 值 7.118 6.521 6.355 5.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組干預前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 n FPG 2 h PBG干預前 干預后干預前 干預后觀察組 40 7.22±0.68 5.24±0.17 9.08±0.65 6.15±0.28對照組 40 7.25±0.71 6.48±0.54 9.11±0.59 7.79±0.33 t 值 0.193 13.853 0.216 23.967 P 值 0.848 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 兩組干預前后WHOQOL-100 評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-100 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后WHOQOL-100 評分比較（分，±s）

時間 心理方面 環境方面 生理方面 社會方面 總分干預前觀察組（n=40） 9.05±1.69 11.30±1.79 9.54±1.82 9.73±1.84 41.62±4.93對照組（n=40） 8.98±1.71 11.25±1.81 9.50±1.86 9.65±1.91 40.54±5.08 t 值 0.184 0.124 0.097 0.191 0.965 P 值 0.854 0.902 0.923 0.849 0.338干預后觀察組（n=40） 13.58±2.89 16.28±2.99 14.80±2.37 13.54±1.71 54.33±6.19對照組（n=40） 12.43±2.17 14.56±2.06 13.61±2.25 12.49±2.65 47.85±5.35 t 值 2.013 2.996 2.303 2.106 5.009 P 值 0.048 0.004 0.024 0.039 ＜0.001

2.4 兩組母嬰結局比較 見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期常見并發癥，多數患者無明顯自覺癥狀，一般發現于糖篩檢測中，相關研究顯示，其發病主要與患者年齡、肥胖、糖尿病家族史等有關[12-13]。 臨床中應注意與糖尿病合并妊娠進行區分，該類患者是指妊娠前已確診為糖尿病。 妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間首次出現糖代謝異常，其原因如下：妊娠初期胎兒通過胎盤獲取所需營養物質其葡萄糖量增加，另外孕婦雌激素、孕激素分泌增加而使胰島素分泌增加從而形成高胰島素血癥[14]；妊娠中晚期胎盤激素因孕周不斷增加其分泌增多并可對胰島素產生拮抗作用，使母體外周組織對胰島素敏感性降低，因此，發生糖代謝異常[15]。 臨床以藥物治療為主且效果明顯，但孕婦為特殊人群，有效的健康管理干預在治療中具有關鍵作用，另外孕婦自身依從性也是影響治療的重要因素[16]。

遠程家庭護理干預主要通過互聯網實施，該護理模式對時間、空間無限制，可加強患者與醫護人員的聯系，可隨時掌握患者病情變化。 本研究結果顯示，干預后，觀察組C-DMSES 中血糖監測、遵醫用藥、飲食控制、運動鍛煉得分高于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可提升其自我管理能力、促進治療。 其原因可能是通過遠程護理管理平臺護理人員根據患者個體情況不同為其制訂合理的干預計劃，對患者血糖、藥物、飲食、運動方面進行密切指導，從而改善不良生活習慣、提升患者自我管理能力。 血糖即血液中的糖，多為葡萄糖，而體內各組織細胞活動所需能量大多來自葡萄糖，因此，血糖應維持在一定水平。 空腹血糖、餐后血糖是糖尿病患者病情重要監測指標，可反映患者基礎胰島素分泌情況及前一天晚餐吸收狀況，另外，空腹血糖水平升高也可引起餐后血糖水平上升[17-18]。 本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2 h PBG 低于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可改善患者血糖水平，與蔣花香等[19]研究結論一致。 分析原因可能是在遠程家庭護理干預下，護理人員通過遠程管理平臺對患者實施健康管理，充分掌握血糖水平，同時對其用藥、飲食、運動等情況也有一定掌握，可根據血糖儀上傳的血糖水平指導患者對用藥、飲食、運動等進行調整，從而使血糖得到控制。 本研究結果顯示，干預后，觀察組WHOQOL-100 中心理、環境、生理、社會方面得分和總分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），提示給予妊娠糖尿病患者遠程家庭護理干預，可促進其生活質量提高。 其原因可能得益于患者自我管理能力提升、血糖水平控制良好，另外，心理狀況也可影響血糖水平及其依從性，因孕婦妊娠期間生理變化，易引起情緒波動如焦慮、緊張，當情緒過于激動時，可增強體內交感神經興奮性，從而增加升糖激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等分泌，從而導致血糖升高、治療依從性下降，因此，應給予患者心理管理[20]。 護理人員通過管理平臺向患者科普妊娠期糖尿病知識、介紹血糖控制良好案例的同時，在家屬鼓勵、支持下使患者治療信心增強，且家屬對患者用藥、飲食、運動方面還可以進行督促進一步加強患者自我管理能力、穩定其血糖水平，從而提升患者生活質量。 本研究結果還顯示，觀察組母嬰結局優于對照組（P＜0.01），提示對妊娠糖尿病患者給予遠程家庭護理干預，可改善其母嬰結局。

綜上所述，遠程家庭護理計劃應用于妊娠期糖尿病患者健康管理中，可促進患者自我管理能力提升、血糖水平改善及生活質量提高，并對母嬰結局具有改善作用，值得臨床推廣。