熱帶地區大學生痤瘡流行病學調查及中重度痤瘡危險因素分析

武辰楠，李尊雄，曾慧明

海南醫學院第一附屬醫院皮膚科，海南 海口 570102

痤瘡是一類主要累及面部毛囊附屬器的慢性炎癥性皮膚病，好發于青春期人群[1]。人群截面發病率為8.1%，但超過95%的人曾有過痤瘡病史，其中3%～7%的患者愈合留有瘢痕，嚴重影響患者的身心健康[2]。本調查旨在了解熱帶地區大學生痤瘡患者對痤瘡的認知、就醫行為及影響痤瘡嚴重程度的相關因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2020 年9 月“中國痤瘡周”期間進入海南某高校，聯合校學生會，舉辦線下義診活動，由有經驗的海南醫學院第一附屬醫院皮膚科醫生選取線下義診中確診的168名大學生痤瘡患者納入本次調查。

1.2 調查方法 由有經驗的皮膚科臨床醫生進行痤瘡科普講座，并指導168 名大學生痤瘡患者通過“問卷星”進行線上問卷填寫。問卷由調研組設計，主要內容包括被調查者對痤瘡的了解途徑、就醫行為、好發季節、生活飲食習慣及皮膚類型等內容。

1.3 痤瘡嚴重程度判定標準 采用Pillsbury 分級法[3]把痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(輕度)主要表現為臉部散發的黑頭粉刺和炎癥性丘疹；Ⅱ度(中度)為Ⅰ度基礎上炎癥皮疹增多和伴有膿皰；Ⅲ度(重度)為在Ⅱ度基礎上伴有結節等深在性炎癥性皮損，且皮損分布擴展至頸部、胸背部；Ⅳ度為在Ⅲ度的基礎上皮損進一步加重，伴有囊腫和形成瘢痕。

1.4 統計學方法 問卷復核后錄入Epidata 數據庫，采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據統計分析。痤瘡的嚴重程度與飲食偏好、好發季節、睡眠情況、皮膚類型的相關性采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況 于“問卷星”線上發放及回收問卷168 份，回收率為100%。有效問卷168 份，有效回收率為100%。其中男性63份，女性105份，分別占37.5%、62.5%。

2.2 對痤瘡的認知來源 86.9% (146/168)的受調學生對痤瘡有了解；其中65.8%(96/146)通過網絡了解；30.8%(45/146)通過周邊人群了解；3.4%(5/146)通過醫院及美容院等機構了解。

2.3 痤瘡嚴重程度 84.5%(142/168)為輕度痤瘡，13.1%(22/168)為中度痤瘡，2.4%(4/168)為重度痤瘡。

2.4 皮膚類型 57.1% (96/168)為油性膚質，32.1%(54/168)為混合性膚質，6.6%(11/168)為干性膚質，4.2%(7/168)為敏感膚質。

2.5 飲食偏好 40.5%(68/168)受調學生偏好辛辣飲食，23.2%(39/168)偏好高糖飲食，18.5%(31/168)偏好清淡飲食，17.9%(30/168)偏好高脂飲食。

2.6 睡眠情況 53.6%(90/168)受調學生經常晚睡，45.2%(76/168)偶爾晚睡，1.2%(2/168)從不晚睡。

2.7 好發季節 89.3% (150/168)受調學生為夏季好發痤瘡，4.2%(7/168)為秋季好發，3.6%(6/168)為春季好發，2.9%(5/168)為冬季好發。

2.8 影響痤瘡嚴重程度的因素 將飲食偏好、睡眠情況、皮膚類型、好發季節作為候選變量，進行多因素Logistic回歸分析(表1)。結果顯示：最終納入回歸方程的項目有睡眠情況和皮膚類型(表2)。經常晚睡的學生發生嚴重痤瘡的概率約為從不晚睡及偶爾晚睡學生的3.045 倍；油性膚質及混合性膚質相對其他膚質更容易發生嚴重痤瘡(P＜0.05)，兩種易患嚴重痤瘡膚質之間比較，混合性膚質發生嚴重痤瘡的概率僅為油性膚質的0.128倍。

表1 痤瘡嚴重程度及多因素賦值情況表

表2 影響痤瘡嚴重程度的logistics回歸分析結果

2.9 就醫行為 39.3%(66/168)的受調查學生自行購買祛痘產品，29.8%(50/168)學生認為痤瘡為正常生理現象，未采取治療，13.7% (23/168)學生自行擠、抓；13.7%(23/168)學生前往公立醫院治療，只有3.5%(6/168)學生會選擇美容院等私立機構治療。

3 討論

痤瘡是好發于青春期的慢性損容性炎性皮膚病，目前的研究認為其發病機制與雄激素升高、皮脂分泌增加、角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植等因素相關。但在皮膚科醫生的臨床觀察中發現，許多其他的因素也可以影響痤瘡的發病率，如鄧斌等[4]于2008 年調查發現海南16～23歲大學生尋常痤瘡患病率為33.8%，睡眠時間、陽性家族史、月經不調、油性皮膚、混合性皮膚等為痤瘡發病率的危險因素。近期廣州地區大學生尋常痤瘡流行病學調查提到痤瘡發病率高達85%，其中20%為中到重度痤瘡，發病率危險因素為混合性皮膚、油性皮膚及一級遺傳史[5]。李英姬等[6]研究發現喜甜食、喜油膩食物、喜辛辣刺激食物、睡眠不規律會導致痤瘡發病率升高。項蕾紅等[7]研究發現夏季為痤瘡發病的高發季節。上述學者主要針對影響痤瘡發病率的相關因素進行研究。而中重度痤瘡愈合后遺留瘢痕，嚴重影響面部美觀，使患者產生心理負擔。何春滌等[8]對痤瘡嚴重程度與患者焦慮與抑郁的相關性進行了研究，其發現患者痤瘡的嚴重程度與焦慮和抑郁狀況密切相關，痤瘡程度越重，焦慮和抑郁狀況越嚴重。

目前尚無熱帶地區關于痤瘡嚴重程度的多因素分析研究，因此本研究在前述學者研究基礎上，將飲食偏好、睡眠情況、皮膚類型、好發季節與痤瘡嚴重程度進行Logistics多因素回歸分析。結果顯示痤瘡嚴重程度僅與睡眠情況及皮膚類型相關，其中經常晚睡的學生發生嚴重痤瘡的概率約為從不晚睡及偶爾晚睡學生的3.045 倍；這與前述兩位學者研究結果相近。另一方面，油性膚質及混合性膚質相對其他膚質更容易發生嚴重痤瘡(P＜0.05)，兩種易患嚴重痤瘡皮膚類型之間比較，混合性膚質發生嚴重痤瘡的概率僅為油性膚質的0.128倍，結果結合前述鄧斌等[4]研究可以初步得出結論：油性膚質及混合性膚質不僅會增加痤瘡的發病率，同時也是中重度痤瘡的危險因素。雖然問卷中86.3%的學生患痤瘡為夏季好發，但該因素結果并未納入與痤瘡嚴重程度的回歸方程，因為根據臨床經驗判斷，夏季的高溫天氣汗液、皮脂腺分泌增多，毛囊易堵塞，形成痤瘡，增加痤瘡發病率，但該因素并無證據表明是導致中重度痤瘡發病率增高的危險因素。既往研究發現痤瘡發病率與碳水化合物、牛奶及奶制品、抗氧化劑、碘、巧克力等有關[9-11]，但本研究結果并未發現高糖、高脂、辛辣刺激的飲食習慣會增加中重度痤瘡發生的風險，因此可以初步認為飲食習慣會影響痤瘡的發病率，但與痤瘡嚴重程度并不具有顯著的相關。

除痤瘡嚴重程度相關影響因素分析外，還對受調大學生獲取痤瘡知識來源及就醫行為進行了調查。超過95%的受調大學生對痤瘡的了解來源于網絡及周邊的人，而僅有5 名大學生關于痤瘡的了解來源于公立醫院及醫美機構。另一方面，網絡信息的高效性使得越來越多的個人及私立機構通過各種線上媒體進行痤瘡及治療痤瘡產品的介紹，而大學生最易接觸到此種媒介，所以調查中的較大比例的大學生(39.3%)會選擇自行購買祛痘產品，而僅有少數大學生(13.7%)選擇前往公立醫院治療。另外僅有3.5%的大學生會選擇美容院等私立機構治療，相比2014年謝淑霞等[12]報道的結果(70.8%)明顯減少，說明大學生對美容院或私立機構的信任日漸減少。另一反面，說明公立醫院應加強疾病科普知識的宣傳，不應僅局限于醫院就診患者，而應借助多元化的網絡平臺去傳播更多的醫療知識。

綜上所述，本研究認為油性膚質、混合性膚質、睡眠情況是熱帶地區大學生痤瘡嚴重程度的危險因素，但由于樣本量較小，存在一定局限性。另外受調學生均長期(＞3個月)生活于海南，本研究未對其進行高溫、高濕及強紫外線等熱帶地區特有因素與痤瘡嚴重程度的相關調查研究，后續將在本研究基礎上針對該方向與北方地區進行地域性對照研究，以求探索研究與痤瘡嚴重程度相關的其他危險因素。