東莞地區不同人群對新型冠狀病毒肺炎的知信行現狀調查及影響因素分析

曾海生，謝明玉，鄒賢，盧妙娟，李佳媛，李建偉

東莞市兒童醫院兒科，廣東 東莞 523320

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是繼嚴重急性呼吸窘迫綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)和中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)之后發現的第三種通過動物感染人群的冠狀病毒，它的致病性較SARS-CoV和MERS-CoV較弱，但仍有2%～3%的致死率[1-2]。目前，臨床發現COVID-19 主要侵犯呼吸道系統，引起一些呼吸道癥狀，如發熱、咳嗽、流涕，嚴重者可發展成為急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭或并發其他多臟器功能損傷甚至死亡[3]。當下，全民參與COVID-19疫情防控成為每個公民的義務，必須根據全民對COVID-19 認知情況來制定有效預防措施及科普。醫務人員、教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員六類人群在COVID-19 防治中占據十分重要的地位；而COVID-19疑似患者是篩選出確診COVID-19患者的第一步，也是關鍵一步，了解他們的防治知識與信念行為，對COVID-19的防治有十分重要意義[4-5]。本研究旨在調查東莞地區不同人群對COVID-19的知信行現狀及影響因素，為提高本地區COVID-19的防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2020 年4～8 月東莞地區醫務人員、教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員及2020 年2 月1 日至2 月15 日于東莞市兒童醫院住院診斷的10 歲以上的COVID-19 疑似患者為調查對象。疑似患者診斷標準：(1)臨床表現—①發熱和/或呼吸道癥狀；②發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少；③具有肺炎影像學特征：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸澗影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。(2)流行病學史——①發病前14 d內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；②發病前14 d內與COVID-19 感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③發病前14 d 內曾接觸過來自武漢市及周邊地區或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發病。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條；或無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3 條。排除標準：(1)不愿意配合問卷調查者；(2)低于四年級的小學生；(3)已經病重或死亡的疑似患者；(4)年齡10歲以下的疑似患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用我院自制的調查問卷收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡層次、常住地、收入水平、學歷層次、人群類別、婚姻狀況、對疫情關注程度等。采用我院自制的不同人群COVID-19相關知信行問卷，包括知識(15 個條目)、信念(10 個條目)、行為(10 個條目)3 個維度，共35 個條目。知識維度以單選題和多選題的形式呈現(知識維度的條目設計嚴格參考國家衛生健康委官方發布的COVID-19相關知識，并通過預試驗方法把握各選項的難易度，保證其適中水平)，以考察不同人群對知識的掌握程度，答錯或選項不完整計0 分，答對計5 分。信念和行為維度采用Likert 5 級評分法，從“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”到“非常不同意”五種回答依次計5～1分。知信行問卷總分為20～175分，得分越高，COVID-19 相關知識和信念越好、防護行為越規范，防止傳染病傳播效果愈佳。問卷條目的得分率=(該條目實際得分/可能最高得分)×100%。問卷設計過程中由2名護理專家和2名感染科專家與2名流行病學專家對問卷內容進行評定和修改，最終測試問卷的專家內容效度(CVI)為0.9。抽取30名醫護人員進行預調查，測量問卷的信度分析結果顯示，總Cronbach α系數為0.857，其中各維度的Cronbach α系數分別為0.914、0.872、0.803。

1.2.2 調查方法 采用問卷星電子問卷或紙質問卷進行調查。在正式調查前，首先由課題組成員對所有參與調查的調查員進行統一培訓，重點針對調查問卷的內容和問卷星的使用方法進行培訓。培訓時統一采用課題組發放的培訓課件及手冊，課題組成員同各調查員建立通訊聯系，保證后續調查過程中問題解決及質量把控。隨機選取了東莞石龍鎮、茶山鎮、萬江鎮、大嶺山鎮與東城共5個鎮區為代表，分別向醫務人員、教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員共六類人群發放調查問卷，每個鎮各類人群各發放問卷100份，每類人群共發放問卷500份，共3 000份；向疑似患者發放問卷50份，合計3 050份。經調查人員逐條審核后，確認無漏填、誤填后進行當場回收，回收率達100%，其中有效合格問卷2 917份。

1.3 觀察指標 (1)采用問卷調查分析人群COVID-19總體得分情況；(2)調查分析人群COVID-19知信行得分情況。包括人群COVID-19 知識得分以及人群COVID-19 信念與行為得分；(3)比較不同人群對COVID-19 的知信行水平；(4)分析不同人群對COVID-19知信行水平的影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，三組及以上比較采用F檢驗，兩兩比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析不同人群對COVID-19 知信行水平的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群COVID-19 總體得分情況 本次問卷總分為175 分，平均分為(145.23±10.33)分，合格人數2 391人，合格率(≥105分)為81.97%；優秀人數1 808人，優秀率(≥140分)為61.98%，其中最高分為165分，最低分為62分。

2.2 人群COVID-19知信行得分情況

2.2.1 人群COVID-19知識得分 人群COVID-19知識總分75分，調查人群平均分為(62.52±5.31)分，合格人數2 275人，合格率(≥45分)為78.00%；優秀人數1 750人，優秀率(≥60分)為60.00%。不同人群對COVID-19得分不同，其中COVID-19知識知曉率排名前五名的題目見表1。

表1 人群COVID-19知識知曉率排名前五名的題目

2.2.2 人群COVID-19 信念與行為得分 人群COVID-19知識與行為總分各50分，調查人群平均分分別為(44.36±4.27)分、(42.52±4.07)分，合格人數(≥30分)分別為2 450 人與2 392 人，合格率分別為83.99%與82.00%；優秀人數(≥40 分)分別為1 867 人與1 826人，優秀率分別為64.00%與62.59%。

2.3 不同人群對COVID-19 的知信行水平比較 不同年齡、學歷層次、常住地、人群類別、對疫情關注程度者的知識得分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；不同年齡、性別、學歷層次、人群類別、對疫情關注程度者的信念得分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；不同年齡、學歷層次、人群類別、家庭年收入、對疫情關注程度者的行為得分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 影響COVID-19人群知信行水平的因素 多元線性回歸分析結果顯示，學歷層次、人群類別、對疫情關注程度是影響COVID-19人群知信行水平的獨立危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 不同人群對COVID-19的知信行水平比較(，分)

表2 不同人群對COVID-19的知信行水平比較(，分)

因素年齡層次(歲)分類10～29 30～49≥50 F值P值例數1 626 769 522性別男女t值1 310 1 607學歷層次818 1 103 996婚姻狀況1 704 1 213常住地1 281 1 636家庭年收入(萬元)1 063 1 854人群類別485 477 474 475 482 482 42對疫情關注程度P值初中及以下高中或中專大專及以上F值P值已婚非已婚t值P值東莞莞外t值P值＜3≥3 t值P值醫務人員教師動物接觸相關人員交通運輸人員學生商場工作人員疑似患者F值P值非常一般從不F值P值1 581 875 461知識得分62.05±6.14 60.20±6.08 57.17±5.67 4.006 0.041 60.89±6.13 60.75±6.06 0.984 0.216 53.07±5.41 58.39±5.68 63.50±6.17 6.827 0.001 61.43±6.26 61.42±6.33 0.114 0.925 61.54±6.33 57.62±5.53 4.916 0.030 60.30±6.52 60.34±6.51 0.558 0.603 65.80±6.52 61.61±6.19 59.32±5.50 59.75±5.34 61.44±6.35 60.78±6.47 60.47±5.45 6.826 0.001 64.19±6.44 59.10±6.02 52.34±5.31 6.102 0.002信念得分40.18±4.03 43.34±4.34 45.10±4.45 3.982 0.048 38.15±3.34 43.22±4.82 6.574 0.015 38.21±3.27 41.32±4.45 45.93±4.27 4.524 0.009 40.29±4.08 40.26±4.17 0.245 0.833 41.31±4.54 41.27±4.62 1.004 0.225 40.39±4.12 40.41±4.23 0.354 0.747 45.78±4.26 41.34±4.34 40.10±4.15 39.02±3.86 40.05±3.77 39.22±3.46 41.16±4.13 5.941 0.002 43.42±4.16 38.39±3.12 34.61±3.03 7.527 0.001行為得分40.77±4.22 42.75±4.21 44.83±4.23 3.964 0.049 39.63±3.15 39.69±3.20 0.524 0.633 38.15±3.32 42.83±4.51 45.18±4.16 4.759 0.008 41.41±4.44 41.37±4.43 0.573 0.538 41.35±4.54 41.31±4.57 0.129 0.971 39.08±4.14 42.73±4.35 5.375 0.028 44.29±4.37 38.54±3.85 38.73±4.95 39.58±4.03 38.52±3.82 39.31±3.65 40.95±3.87 2.857 0.008 44.06±4.35 38.88±3.64 34.73±3.25 8.514 0.001

表3 影響COVID-19人群知信行水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同人群COVID-19 知信行水平研究的背景 目前，雖然有報道說明患有基礎病(如糖尿病、高血壓)的老年人是COVID-19的易感人群與病重人群，但沒有相關人群對COVID-19 相關知識、信念與行為的具體數據，不利于精準化開展健康教育實行一級預防，也不利于科學制訂COVID-19 衛生政策以惠及社會[6-7]。醫務人員、教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員六類人群在COVID-19防治中占據十分重要的地位，其每天接觸的人數以百計，甚至千計，如果他們自身防控意識與行為不強，極易成為“超級傳播者”，可使病毒迅速在社會散播，嚴重影響社會穩定，因此，研究以上六類人群對COVID-19相關知識、信念與行為的程度十分必要[8-9]。早警惕、早發現、早隔離、早治療是COVID-19 防治的關鍵，而COVID-19 疑似患者是篩選、確診COVID-19 患者最關鍵的一步，了解他們對COVID-19相關知識、信念與行為，對COVID-19的防治有重要意義[10]。由于COVID-19 與SARS-CoV 有高度同源性，所以，可效仿SARS-CoV 制定相似的防控措施，如戴口罩、勤洗手、防聚集等。但也因此出現相應的各種問題，如口罩、消毒液等防護用品短缺，工作在一線的醫護人員最基本的防護用品供應不足；為減少人員流動性，采取的“封城”、“封小區”、“延期開學、復工”、“居家隔離”、“集中隔離”等措施，導致人群出現各種心理問題和經濟問題[11-12]。即使積極采取1級疫情預警，仍然出現病例數的爬坡趨勢，這勢必與我們對該病毒的認識不足、過度恐慌有關，所以，正確認識該病毒并普及教育至關重要。目前對COVID-19的防控主要是對醫務人員、公安機關人員等進行培訓，再通過他們對全體公民進行監督和管理，但是現在是需要全體公民共同參與的時刻，一些特殊傳染病毒的基本臨床特征和防控辦法需要每個公民掌握。因此，本研究擬調查東莞地區七類人群對COVID-19 的知信行情況，根據具體知曉情況，擬定相應的科普和宣傳手冊，最大程度地降低東莞地區COVID-19感染所帶來的社會健康和經濟損失，也為國內其他地區COVID-19 疫情防控提供參考和幫助。

3.2 人群背景與COVID-19 知信行水平的關系 在人群對COVID-19相關知識得分最高的前五道題目中，人群對“如果為新型冠狀病毒肺炎密切接觸者，要隔離觀察多長時間？”的知曉率最高，說明人群對自身一旦接觸COVID-19感染的患者需要隔離的時間十分清晰，這可能與全國各地對疑似患者或有旅居史人群采取強硬隔離措施而使人印象深刻、特別關注有關。不同年齡人群調查發現，年輕的人群比年齡大的人群知識得分明顯高，但信念與行為卻相對性低，這可能與年輕人更易通過網絡獲取相關知識有關，但由于年輕，同時報道上多傾向年紀大的老年人更易感染COVID-19，所以在信念與行為上的得分明顯落后于年長的人群。針對年輕人群，重點是要強調COVID-19感染不分年齡，同樣是易感人群，讓他們注意要做好COVID-19 相關的良好行為。性別調查發現，男女知識得分與行為得分無明顯差別，但是信念得分女性明顯高于男性，這可能與在一個家庭中，女性更關注健康，對疫情表現出較男性更明顯的緊張與焦慮、害怕，所以，在對待女性群體的宣傳上，要重點疏導心理，增強其戰勝疫情的信心。常住東莞與莞外人群調查發現，常住東莞的人群知識得分比莞外人群得分高，可能原因為：(1)常住東莞人群早期就接受了東莞市政府與衛生健康局對國家疫情嚴防嚴控的靈活多樣的宣傳方式，如“村村通廣播，防疫宣傳到家到戶”，“6臺防疫宣傳車巡回宣傳”，“村村響傳遞防疫信息”，“高速路口24 h值守測體溫”等等，相對常住地為莞外的人群更易獲取疫情相關知識。(2)疫情就是命令，市衛生健康局從人力、信息源、平臺等多方面通盤考慮，每天早晚兩輪發布最新疫情信息，公布一次新增確診病例詳情及軌跡，推出一期確診病例發病期間逗留小區、全省首創衛星點位圖等待方式，不斷強化人群對疫情的認知。雖然常住東莞人群知識得分較莞外人群高，但是信念及行為與莞外人群差異不大，其原因可能為在疫情的大背景下，人群的信念與行為已經與國家的步驟相統一，在疫情面前人民群眾表現出高度的團結一致。家庭年收入調查發現，年收入≥3 萬元以上的人群，其行為得分明顯高于年收入＜3 萬元的人群，這可能與他們更有能力去營造、購買與健康相應的服務和產品，更注重健康的生活品質有關，所以政府應該采取多種措施，如提供免費或價廉的消毒液、口罩等的方式，讓低收入人群養成良好的健康行為。從調查結果來看，具有一定COVID-19 相關知識或良好信念的人群，在實際生活中不一定能采取良好的行為。如有2 625 人(90%)懂得預防新型冠狀病毒的有效方式是室內通風、勤洗手，出門戴口罩，少去密集人群地方，但實際外出一定配帶口罩的人只有2 046人(70.14%)，家里每2～3 h通風一次的人只有1 698人(58.21%)，因此，想要提高人群的健康行為，一定需要強有力的政策與措施作為保障，靠個人掌握的知識與信念是遠遠不夠的。

3.3 七類人群與COVID-19 知信行水平的關系 從調查結果來看，醫務人員對COVID-19的知識得分、信念得分和行為得分分別為(65.80±6.52)分、(45.78±4.26)分、(44.29±4.37)分，均明顯高于教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員及疑似患者等其他六類人群。其原因可能在于：(1)醫務人員對疫情相關知識的儲備量更豐富，因奮斗在疫情一線，能更早地接受疫情防控培訓，還要必須考核過關，所以面對疫情更能夠樹立正確的態度和采取正確的防控行為。(2)教師和學生作為國家的重點關注對象，會在較快的時間段內接收到關于COVID-19 的相關知識及防護措施，能夠較好地端正應對疫情的態度，并采取正確的防護行為；但由于教師一對多式面對面上課模式、集體宿舍、集體食堂等因素，導致教師和學生無法采取部分防護措施，如每天洗手的次數不能保證等。(3)動物接觸相關人員、交通運輸人員及商場工作人員可以接收到來自工作單位的疫情通知及相應的防護策略，從而實施正確的預防行為；但由于工作性質的原因，日常工作處于人流量較大的地區，工作場所有限且人員密集，導致部分員工因麻煩、不舒服等因素故意忽視防護措施。(4)疑似患者因已經住院就診，在醫務人員的治療和護理下，可以了解到正確的COVID-19 相關知識，以正確的態度面對疫情及防護措施，并在醫務人員的指導下采取正確的應對行為。知信行模式認為，知識是基礎，信念是動力，行為的產生和改變是目標；人們通過學習，獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態度，從而促成健康行為的產生；醫務人員掌握COVID-19 知識水平較高，其信念與行為得分也較高，提示強化學習是十分必要的，而且是有著明顯效果的。

3.4 COVID-19 知信行水平的影響因素 多元線性回歸分析結果顯示，學歷層次、人群類別、對疫情關注程度是影響COVID-19人群知信行水平的獨立危險因素。其原因可能在于學歷層次較高的群體，其各種知識儲備量及學習能力較強，對COVID-19 的相關知識接收更多，了解更深，對政府采取的相關措施更認同，進而可以正確的實施預防行為；醫務人員更早的接受疫情防控培訓，起到講解、指導、監督疫情防控知識及正確行為的作用，因而其對COVID-19 的知信行水平高于其他群體；對疫情關注程度較高的群體可以更快、更全面地接收和搜索COVID-19相關知識，對政府采取的防護措施能夠樹立正確的態度，從而進行正確的預防行為。因此，應當著重關注學歷層級較低群體，根據這一群體所有特征進行針對性的宣傳指導工作；相關部門應當充分利用好抖音、微信、app、H5等互聯網信息通道傳達健康教育，進行防控知識普及并強化不同群體對疫情關注程度；同時在信息普及期間，需加強對互聯網信息載體的監管力度，避免虛假錯誤的信息誤導大眾[13-14]。針對日常接觸較多人群，如醫務人員、教師、交通運輸人員、商場工作人員等應當為其工作單位配置一次性醫用口罩及醫用外科口罩等并使用消毒液、消毒紙巾等做好日常消毒工作；廣大群眾在上學或工作期間，應當帶好口罩，做好個人防護工作，勤洗手、勤消毒，注意保持個人衛生[15-17]。相關部門應當根據疫情最新進展，針對不同群體所關注的問題方向，及時調整健康宣教內容，提高各群體對COVID-19 的認知，消除傳染病疫情的恐懼心理與錯誤行為，有利于疫情防控工作順利進行[18]。

綜上所述，醫務人員對COVID-19的知信行水平明顯高于教師、動物接觸相關人員、交通運輸人員、學生、商場工作人員及疑似患者等其他六類人群。學歷層次、人群類別、對疫情關注程度是影響COVID-19人群知信行水平的獨立危險因素，應采取針對性的防護策略，以提高不同人群對COVID-19的知信行水平。