成人癲癇的主客觀睡眠質量分析

吳偉博，郭麗冰，杜韻華

佛山市第三人民醫院神經內科，廣東 佛山 528041

成人癲癇的自然病程較長，易反復發作，嚴重危及患者身心健康。癲癇頻繁發作可導致患者心理、認知、行為等方面異常，易引起多種合并癥。有研究報道，睡眠障礙為癲癇的常見合并癥，睡眠障礙能夠影響癲癇發作及發作期間的放電情況[1]，另外癲癇發作及癲癇樣放電對患者睡眠效率及睡眠結構也有明顯影響[2]。目前臨床對于癲癇的治療不僅在于控制癲癇發作，還需重視患者的心理健康及生活質量。匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)能夠評價受試者的主觀睡眠情況，有較高的信效度[3]。多導睡眠圖(PSG)能夠客觀評價受試者的睡眠，PSQI與PSG有較高的關聯性。本研究通過對癲癇患者進行PSQI 測評及PSG 監測，分析其睡眠情況，以探討成人癲癇的主客觀睡眠質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2020 年5 月佛山市第三人民醫院神經內科收治的32 例成人癲癇患者作為癲癇組。納入標準：臨床確診為癲癇；初中及以上學歷，自愿參與試驗；有意識、智能、理解及表達能力正常。排除標準：有嚴重精神病者；有明確的睡眠疾病史者；服用對睡眠有影響藥物者；近期發生生活應激事件者；因工作、學習等原因難以維持規律作息者；長期藥物濫用、酗酒史者；鼾癥、周期性腿動、失眠、多眠睡眠相關性疾病者。癲癇組患者中男性21 例，女性11 例；年齡18～45 歲，平均(32.28±4.03)歲；病程1個月～15年，平均(9.17±1.52)年；已婚19例，未婚13例；初中8例，高中10例，大專及以上14例；抗癲癇藥物治療：多藥治療18例，單藥治療14例；發作類型：部分性發作11 例，全面性發作21 例。選擇同期門診健康體檢者32例作為對照組。男性17例，女性15例；年齡18～45 歲，平均(31.91±4.58)歲；已婚21 例，未婚11 例；初中10例，高中10例，大專及以上12例。兩組受檢者的性別、年齡、婚姻情況、文化程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得佛山市第三人民醫院倫理委員會批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 主觀睡眠質量 采用PSQI 評定癲癇組及對照組近1個月的主觀睡眠質量，PSQI共7個條目，每個條目依據0～3 分等級進行評分，各條目累計得分為PSQI 總分，范圍在0～21 分，其總分大于7 分提示受試者的睡眠質量差，分數和睡眠質量呈負相關。在標準化睡眠監測結束后利用PSQI 中的條目評估受試者對監測當晚睡眠質量的主觀感受，包含主觀的睡眠潛伏期、總睡眠時間及總臥床時間。主觀總睡眠時間/主觀總臥床時間×100%即為主觀睡眠效率[4]。

1.2.2 客觀睡眠質量評定 采用PSG 檢測受試者客觀睡眠質量：對受試者的睡眠情況參照30 s 為時間單位予以編碼，參數包含：受試者的總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、覺醒次數、快速眼動睡眠期、睡眠各分期時間等。

1.2.3 主客觀睡眠質量差異 主客觀睡眠時間相減的絕對值、主客觀睡眠潛伏期相減的絕對值、客客觀睡眠效率相減的絕對值。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的主觀睡眠質量參數比較 癲癇組患者的PSQI總分、主觀睡眠潛伏期明顯高于或長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；癲癇組患者的主觀睡眠時間、主觀睡眠效率均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的客觀睡眠質量參數比較 癲癇組患者的客觀睡眠潛伏期、客觀覺醒次數、睡眠分期N1、睡眠分期N2、快速眼動睡眠潛伏期明顯高于或長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；癲癇組患者的客觀睡眠時間、客觀睡眠效率、睡眠分期N3+N4、快速眼動睡眠期、快速眼動睡眠期比例明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質量參數比較()

表1 兩組受檢者的主觀睡眠質量參數比較()

組別癲癇組對照組t值P值例數32 32 PSQI總分(分)6.17±0.94 4.38±0.65 8.860 0.001主觀睡眠時間(min)438.09±68.73 492.08±77.56 2.947 0.005主觀睡眠潛伏期(min)39.19±5.81 30.54±4.03 6.920 0.001主觀睡眠效率(%)80.01±5.04 86.19±5.73 4.581 0.001

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質量參數比較

表2 兩組受檢者的客觀睡眠質量參數比較

組別例數癲癇組對照組t值P值32 32客觀睡眠時間(min)486.93±78.06 528.97±83.04 2.087 0.041客觀睡眠潛伏期(min)31.98±6.04 26.06±4.02 4.616 0.001客觀睡眠效率(%)82.77±5.04 89.01±3.04 5.997 0.001客觀覺醒次數(次/晚)7.87±0.68 4.92±0.45 20.465 0.001睡眠分期N1(min)59.81±8.13 36.77±5.06 13.610 0.001睡眠分期N2(min)65.17±9.01 58.33±6.55 3.474 0.001睡眠分期N3+N4(min)20.48±2.03 24.79±2.69 7.235 0.001快速眼動睡眠期(min)82.18±14.03 102.79±11.64 6.394 0.001快速眼動睡眠期比例(%)17.04±1.25 19.74±1.16 8.956 0.001快速眼動睡眠期潛伏期(min)88.11±17.04 76.04±13.22 3.166 0.002

2.3 兩組受檢者的主客觀睡眠質量差值比較 癲癇組患者的主客觀睡眠時間差值明顯大于對照組，癲癇組患者的主客觀睡眠潛伏期差值明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的主客觀睡眠效率差值比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質量差值比較

表3 兩組受檢者主客觀睡眠質量差值比較

組別癲癇組對照組t值P值例數32 32主客觀睡眠時間差值48.84±6.84 36.89±3.73 8.677 0.001主客觀睡眠潛伏期差值7.21±0.91 4.48±0.67 13.666 0.001主客觀睡眠效率差值2.76±0.39 2.82±0.35 13.666 0.520

3 討論

成人癲癇為目前重要的公共衛生問題，癲癇發作具有暫時性、突發性和反復性等特點，嚴重影響患者生活質量[5]。睡眠障礙為成人癲癇的最常見問題之一，良好的睡眠在維持機體中樞神經系統正常功能和健康方面有重要作用，睡眠障礙可影響癲癇患者認知功能和記憶力，并可增加患者猝死風險[6]。盡早識別成人癲癇患者的睡眠障礙并予以針對性干預可更好地控制癲癇發作。

癲癇和睡眠障礙的關系較復雜，可互為影響，一方面癲癇發作能夠影響患者的睡眠-覺醒周期，引起睡眠片段化，并抑制快速眼動睡眠，降低患者睡眠質量，導致白天乏力、嗜睡等情況[7]。另外睡眠結構改變考慮也是導致癲癇發作的誘因[8]。陳鳳平[9]研究支持以下結論：睡眠剝奪能夠增加大腦皮層的興奮性，導致皮質興奮及抑制失衡，且睡眠剝奪能夠引起氧化損傷，降低機體抗氧化力，從而誘發、加重癲癇活動。李夢嘉等[10]研究也發現，癲癇控制良好者睡眠效率較癲癇控制不良者高，且覺醒次數也更少。有研究報道，癲癇患者較健康者的睡眠覺醒指數更高，睡眠質量差，睡眠結構欠完整[11]。調查研究發現，癲癇患者入睡困難率較高，且難以進入深睡眠期，出現睡眠質量低下及睡眠結構不穩等情況，從而易發生煩躁、焦慮等消極情緒，進一步影響患者睡眠，刺激癲癇樣放電或者癲癇發作[12]。

非快速眼動睡眠時期能夠提高大腦神經元的同步化，對高度興奮皮質存在活化癲癇發作傾向，因此非快速眼動睡眠延長能夠利于癲癇發作及癲癇樣放電[13]。快速眼動睡眠能夠抑制丘腦皮層的同步化作用，從而抗癲癇發作[14-15]。一項研究發現，癲癇的亞臨床發作更易在睡眠狀態發生，且多發于非快速眼動睡眠的1、2期[16]。以上結果也支持睡眠結構變化對癲癇影響的結論，因此積極調節癲癇患者的睡眠障礙，對此類疾病的治療或控制有重要作用。

近年來隨著PSG的發展及應用，癲癇和睡眠的關系得到深入研究，PSG能夠記錄患者睡眠期間的肌電圖、眼動電圖、腦電圖等多種生理信號，可反映受試者的覺醒指數、睡眠效率和睡覺結構等，評價其客觀睡眠情況[17]。PSQI 的操作簡便，評價結果直觀，能夠綜合性評價患者主觀睡眠質量。本研究中，將PSG 及PSQI 結合，能夠全面反映癲癇患者睡眠結構，本研究結果顯示，與健康者比較，癲癇患者的睡眠有顯著改變，PSQI調查發現癲癇患者主觀睡眠潛伏期均有延長，主觀睡眠時間少于健康者，睡眠效率也明顯降低。另外PSG監測發現癲癇患者客觀睡眠潛伏期增加，客觀睡眠時間較少，客觀覺醒次數較大，睡眠效率也較低，淺睡眠有所增加，深睡眠與快速眼動睡眠顯著減少，覺醒次數則明顯增加，與既往研究結果相符[18]。考慮與癲癇患者覺醒次數增加，從而反復呈非快速眼動睡眠狀態，導致淺睡眠時間增加，并減少慢波睡眠的時間，從而影響患者主客觀睡眠質量。同時本研究發現，癲癇患者主客觀睡眠時間差值、主客觀睡眠潛伏期差值相對較大，進一步提示癲癇患者睡眠結構有改變。有文獻表明，年齡可對機體睡眠結構產生影響，且年齡較大者快速眼動睡眠時間顯著縮短[19]。本研究中癲癇和對照組年齡差異無統計學意義，可排除年齡對睡眠的影響。

綜上所述，成人癲癇患者的睡眠結構容易發生異常，PSQI與PGS聯合應用能夠有利于癲癇患者睡眠特征的分析，反映癲癇患者主客觀睡眠質量并識別其睡眠障礙。