舒適護理在移動式多導睡眠監測阻塞性呼吸暫停綜合征患兒中的應用

鄭月紅

(廈門市婦幼保健院兒內科,廈門,361003)

阻塞性呼吸暫停綜合征(Obstructive Apnea Syndrome,OSAS)是一種因患上呼吸道阻塞性病癥引起的睡眠呼吸調節障礙病癥,臨床表現為鼾聲大、夜間低氧血癥、反復睡眠暫停等。臨床調查顯示,在兒童中該病的發病率為1%～5%[1]。該病易導致多種并發癥,對患兒健康和成長發育造成極大影響,因而要及時進行篩查和診治。當前,多導睡眠監測是OSAS診斷的金標準,但往往因連接導聯多,固定帶捆綁不適、患兒不安多動等原因,監測中患兒睡眠會受影響,而導致監測失敗,影響診斷和治療。消除患兒對監測環境不安,實現舒適化監測對監測成功有著重要意義[2]。舒適護理基于患者為中心的生理、心理、精神等層面舒適性的個體化護理,目的是讓患者身心達到愉悅狀態,實現良好護理效果。本文旨在對廈門市婦幼保健院診治的64例OSAS患兒的多導睡眠監測護理進行研究,剖析舒適護理的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在廈門市婦幼保健院接受多導睡眠監測的OSAS患兒64例作為研究對象,基于亂數表法隨機分為觀察組和對照組,每組32例。對照組中男19例,女13例;年齡4～9歲,平均年齡(5.6±1.3)歲;病程1～5個月,平均病程(2.4±1.0)個月。觀察組中男17例,女15例;年齡5～9歲,平均年齡(5.8±1.1)歲;病程1～6個月,平均病程(2.6±1.2)個月。在性別、年齡、病程等方面2組差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 主訴患兒睡眠打鼾、張口呼吸、睡中憋醒等,均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》相關診斷標準[3]。

1.2 納入標準 1)符合診斷標準;2)接受睡眠監測,由母親陪護;3)家屬對研究知情并同意。

1.3 排除標準 1)臨床資料不完整;2)合并其他影響睡眠的病癥;3)意識障礙。

1.4 護理方法 2組患兒均行多導睡眠監測,應用愛普靈移動式多導睡眠監測儀。20:00將患兒送到呼吸科睡眠監測室,由家屬陪同。對照組實施常規護理干預,在監測前向家屬說明睡眠監測的臨床意義、基本流程,并帶領患兒帶到監測室,連接好監測儀后,告知家屬相關注意事項,維持室內合適溫度和濕度,在監測期間每2 h查看一次患兒。觀察組實施舒適護理,具體如下。1)監測前:a.營造良好監測環境,患兒入院后,責任護士帶領患兒及其家屬一同參觀睡眠監測室,讓他們初步了解和熟悉多導睡眠監測的環境,消除患兒陌生感,讓患兒做好心理建設。同時,為便于家屬陪同,設置陪護床在監護床旁邊。監測室內燈光應柔和,避免對患兒睡眠產生干擾。b.營造出家庭氛圍,責任護士向家屬了解患兒居家睡眠習慣,在監測當天叮囑平時和患兒關系最親密家屬陪同,遵照患兒日常睡眠習慣,讓其攜帶睡眠時喜歡的抱枕、玩具、被子等,盡量滿足患兒心理和生理層面的需求,消除其恐懼感、不安感。2)監測中:a.家屬良好配合。為免監測連線給患兒帶來負面情緒,應做好解釋、溝通,指導家屬消除不安情緒,配合護理人員一同開導和鼓勵患兒。在連接成功后整理好各導聯線,并紗布固定在床頭,以免過多、雜亂的導線影響到患兒睡眠。b.熟練操作。在連接各導聯電極時做到定位準、操作熟、動作柔,可在患兒皮膚和傳感器間墊上薄軟的棉花墊,確?；純菏孢m性。同時,固定帶應松緊適宜,以免影響到患兒的呼吸、睡眠。選取厚度合適手指裝置SPO2導聯,沿著指圍固定接頭,防止過緊過松。所有導聯裝置好后根據患兒的感受、反應等情況合理擺放導聯線位置,增加患兒的舒適感。給患兒套上一次性彈力頭套并固定好探頭。最后與家屬一同安撫患兒入睡,告知家屬不必擔心電極脫離。c.密切觀察。在監測期間,當班護士應定時巡視,密切觀察各導聯線是否異常,及時處理患兒、監護儀出現的問題。巡視中開、關門動作輕柔,說話、走路聲音盡量輕,以免打擾患兒睡眠。3)監測后:在監測完成后,可用濕毛巾擦干凈導電膏,并輕輕摘下患兒身上電極。隨后與家屬配合撕除膠布,邊撕膠布邊向患兒給予鼓勵或給予撫觸,為減輕撕膠布的疼痛,可先溫水毛巾邊擦拭邊撕脫,撕膠布時動作快而輕柔,以免損傷到患兒皮膚。

1.5 觀察指標 1)監測成功率:將睡眠中口鼻氣流、打鼾聲、經皮動脈SPO2、腦電圖、心率、胸腹部呼吸起伏及體位等作為監測指標。在移動式多導睡眠監測中所有上述指標參數均采集完整判定為監測成功,1項或數項參數缺失判定失敗[4]。2)護理滿意度:應用自制調查問卷對陪同患兒監測家屬進行滿意度調查,問卷內容包括對監測環境舒適性、監測操作、監測安全性及醫護人員服務態度、語言儀表等。總分為100分,>90分很滿意,75～89分為滿意,60～74分為一般,<60分為不滿意?？倽M意為很滿意、滿意之和。

2 結果

2.1 2組患兒監測成功情況比較 觀察組的檢測成功率為96.88%,顯著高于對照組的84.36%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠監測成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬護理滿意度比較 通過問卷調查,觀察組患兒家屬的護理滿意度為96.88%,高于對照組的81.25%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

當前,臨床上OSAS主要通過多導睡眠監測進行診斷,這是一種在整夜睡眠中連續并同步監測與記錄多個生理指標的檢查方法。對于小兒而言,多

導睡眠監測失敗的原因主要是患兒年齡小無法良好配合、家長睡眠監測的有關知識缺乏、導聯線松脫等[5]。此外,患兒在多導睡眠監測中對環境不安和儀器設備產生不適,也會造成監測失敗。因而,要積極做好睡眠監測護理。

本研究中,觀察組患兒的多導睡眠監測中實施舒適護理,安排患兒最親密的家屬全程陪同監測,如此可有效緩解患兒對環境的不安感和陌生感。同時,在監測前詢問家長全面了解患兒日常行為習慣,將監測室營造成家庭類似睡眠環境,并延續患兒睡眠習慣,可有效避免患兒對監測首夜的不適,進而最大限度減少監測失敗。此外,全面、細致的舒適護理是提高多導睡眠監測成功率的關鍵。多導睡眠監測是一項細致、持續的護理工作,除要求護理人員要有很強的責任心和愛心外,還需具備熟練的護理技能,對睡眠監測給予針對性護理,避免夜間導聯線滑落和反復粘貼導聯線影響患兒睡眠。在檢測中囑家屬協作,有助于患兒在生理、心理層面均獲得安全感和滿足感,讓患兒得到舒適感,并得到家庭般溫暖,大大提高了患兒的監測配合度。從本研究結果看,觀察組多導睡眠監測成功率為96.88%,顯著高于常規護理對照組的84.38%。同時,觀察組患兒家屬護理滿意度達到96.88%,高于對照組的81.25%(P<0.05)。與成艷玲相關研究報道基本一致。

綜上所述,對移動式多導睡眠監測的OSAS患兒實施全面的舒適護理干預,能有效增強患兒依從性,提升監測成功率,實現良好護理服務,有著重要臨床意義。