失眠與情志因素的相關性研究進展

王凌云 郭宏敏

(1 南京中醫藥大學,南京,210029; 2 南京中醫藥大學附屬醫院,南京,210029)

失眠指入睡困難和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗,長期失眠會產生恐懼、焦慮等不良情緒。失眠常常作為其他精神疾病的共病出現,40%～50%患有失眠障礙的人群也存在其他的精神疾病。

1 中醫對于失眠與情志的認識

中醫理論認為不寐與情志關系密切,在不寐的諸多病因中,最為常見的是情志因素導致的不寐,在古文中亦有相關記載,《淮南子·說山訓》記載：“念慮者,不得臥。”表明不寐多與心神不寧有關?！稄埵厢t通》亦有記載：“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐”,可見情志是失眠的主要病因。蔣健[1]也提出郁證性不寐的觀點,并歸納為以下幾種:思慮、悒郁、憂愁、惱怒、驚恐。由此可見,不寐與情志的發病均為神機受累,與衛氣失常,營衛不和密切相關。

2 現代醫學對于失眠和情志的認識

現代研究表明,失眠與抑郁、焦慮的發生都與下丘腦、海馬等部位分泌的神經肽、神經遞質存在一定的聯系,而這些部位可調節人們的睡眠及情感等。抑郁癥序貫治療研究發現,在抑郁癥患者中,失眠的發病率高達84.7%。失眠與焦慮、抑郁密切相關,盡管迄今為止,失眠與抑郁之間的因果關系尚未得到證實,但失眠已成為抑郁癥致殘的重要原因[2]?，F代醫學對于失眠與抑郁有更深入的研究,Mattew J.Blake等[3]研究認為失眠與抑郁癥可能有共同的生物學機制,存在遺傳易感性和神經遞質多態性、皮質側腦回路異常等異常。Patrick H.Finan等[4]認為中腦邊緣DA活性可能促進失眠,同時這也是抑郁癥的常見機制。多項研究表明過度覺醒假說是失眠和抑郁的病理生理學的可能存在的共同機制[5-6]。

3 失眠與情志因素的治療

3.1 中醫對于失眠和情志因素的治療 中醫對于失眠和情志的治療經驗豐富,中醫認為一身之氣機調暢的關鍵在肝,肝主疏泄,喜條達而惡抑郁,情志失常是失眠的主要病因,情志通過作用于心肝二臟,影響心肝生理功能引起失眠,所以在治療上多以心肝論治情志相關性失眠。因此,保持肝氣條達是治療失眠的關鍵,同時還要兼顧寧心安神。大量臨床研究證實從心肝論治情志相關性失眠效果顯著,梁曉春[7]認為失眠抑郁與肝郁關系密切,所以在失眠的治療上,疏肝為失眠與抑郁治療的核心環節。周風琴[8]在一項臨床中證實對于抑郁性失眠患者,疏肝健脾解郁湯治療可幫助改善抑郁情緒、提高睡眠質量,從而提升整體治療效果。中醫辨證施治,個體化診療,使診斷用藥具有更強的針對性,更有利于提高診療效果和疾病康復。

中西醫結合治療失眠和精神障礙,會明顯降低鎮靜催眠藥的依賴性,保證臨床用藥安全,具有起效快,不良反應小的特點。王靜等[12]研究亦證明中西醫結合治療可顯著改善患者情緒障礙,同時還可改善患者睡眠,更具安全性。鐘雯雯等[13]在一項對精神障礙共病的失眠患者采取中西醫聯合治療的研究中,發現中西醫聯合治療提高了總體治療效果,患者不良情緒也得到更好的改善。宋雅梅等[14-15]在聯合應用補陰益血方和米氮平治療抑郁性失眠癥的臨床研究中,發現與單用米氮平比較,聯合補陰益血方參芩五味子片治療抑郁性失眠的療效更好,可明顯改善患者的睡眠質量。大量的臨床研究表明,中西醫聯合治療失眠與抑郁癥效果更顯著,不良反應更小。

隨著失眠與情志相關性研究的不斷深入,中醫的治療優勢逐漸被接受與認可,中醫通過辨證論治及整體、個體化施治能夠發揮多靶點、多途徑、多環節干預的作用,而且還能在一定程度上減少西藥引起的不良反應,有效的減輕患者的臨床癥狀,改善患者生命質量。但目前對于中醫藥改善失眠、抗抑郁、焦慮的機制尚未完全闡明,臨床辨證治療亦缺乏統一的共識,我們需進一步挖掘中醫學的寶藏,不斷為臨床診療提供新的思路及依據。