手法整復治療產后骶髂關節半脫位的效果分析以及對睡眠質量的影響

鐘建安

(山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院，濟南，271126)

骶髂關節半脫位又稱骶髂關節錯縫或者骶髂關節紊亂綜合征，多發生于青壯年和婦女人群，特別是妊娠、分娩以及產后階段婦女，由于患者內分泌水平發生變化，會導致患者骶髂關節周圍韌帶內的骨盆韌帶發生不同程度的松弛，在一定程度上增大了關節間隙，導致活動范圍較大；加之骶骨以及髂骨耳狀關節面受到外力的作用出現輕微的移位，進而導致患者出現局部水腫、充血以及粘連等一系列炎癥反應，使其表現出持續性腰痛以及功能障礙的癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月到2019年10月山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院康復醫學科收治的產后骶髂關節半脫位患者62例作為研究對象，所有患者均接受手法整復治療。年齡21～45歲，平均年齡(27.51±2.48)歲；發病時長1 d～4周，平均周期(1.78±0.43)周；剖宮產26例、順產36例；初產婦44例，經產婦18例。

1.2 診斷標準 經過早期的X線、CT等影像學檢查，符合骶髂關節半脫位的診斷標準。

1.3 納入標準 患者均知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)全身性疾病；2)合并類風濕、結核病以及腫瘤等器質性疾病；3)伴發重大器官疾病；4)臨床資料不全。

1.5 治療方法 患者雙手交叉并高于雙肩，面朝椅背，雙腿跨坐于椅子靠背中間部位，雙腿緊貼于椅座，保持正常的坐姿動作，醫生將右手由患者腋下伸出，環繞到患者胸前，并放置于患者對側肩部，左手拇指緊緊貼于右側髂后上棘位置，告知患者放松腰背，身體前屈，醫生協助患者將左肩向后旋轉，進行突然的旋轉扳動。患者此時需要配合醫生扭腰，并且在旋轉的過程中，醫生利用左手拇指幫助患者向前推進，此時聽到“咔”的聲音或者出現關節復位的感覺，則表示復位完成。

1.6 臨床觀察指標 1)統計患者接受治療后的總體有效率以及后遺癥發生率。治療效果評定標準：a.治愈。患者經過治療，局部疼痛反應全部消失，患者患肢以及行走等活動完全正常；b.有效。患者經過治療，局部疼痛得到有效改善，患者髖關節以及行走功能明顯好轉；c.無效。患者經過治療，各項臨床癥狀和體征并未發生任何變化。總體有效率=100%-治療無效率；2)采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價患者治療前后的睡眠質量,主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，滿分為21分，分數越高，患者的睡眠質量越差。

2 結果

2.1 觀察治療效果和后遺癥的發生情況 治療后，治愈率為58例(93.55%)，有效率為4例(6.45%)，無效率為0例(0%)，總體有效率達到100%。治療后并未發生任何后遺癥。

2.2 患者治療前及治療1個月后的睡眠質量評分情況比較 與治療前比較，治療1個月后患者的各項睡眠質量評分顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前及治療1個月后的睡眠質量評分情況比較[例(%)]

3 討論

臨床上將骶髂關節半脫位疾病分為急性和慢性2種類型，在患者患病初期癥狀不明顯，容易出現誤診或者漏診[2]。骶髂關節半脫位若未及時矯正，病情遷延會導致患者長時間遺留坐骨神經痛麻或者腰骶部疼痛的癥狀，疾病嚴重甚至會對患者泌尿和生殖系統產生不良影響[3]。目前，臨床上采取關節整復的手法進行治療，治療效果令人滿意。復位方法相對較多，但是療效不一[4]。其中，定點旋轉復位的治療手法，通過患者自身的旋轉以及杠桿原理，促進患者骶髂關節動力穩定性的恢復[5]，使得有關肌肉、韌帶得到松解，利于骶髂關節動力穩定性的恢復[6]，治療效果確切。

通過長期實踐可知，該種方式具有如下優勢：1)定點旋轉復位手法，可以使相關肌肉與韌帶獲得良好的松解，并使肌肉與韌帶組織力學特性改善，從而在較大程度上使骶髂關節的動力性穩定獲得恢復；2)手法復位的效果立竿見影，是對臨床診斷的最好檢驗與佐證；3)操作方式簡便，操作人員較易掌握；4)此種方式無需花費患者較大的費用，因而能夠緩解其經濟壓力[7]。本研究總體有效率達到100%；同時患者的各項睡眠質量指標獲得了良好的改善，原因在于通過采用定點旋轉復位手法能夠有效的使骶髂關節獲得良好的復位，確保其原有的穩定性，并且能夠使相關肌肉、韌帶獲得良好的松解，改善肌肉、韌帶組織力學特性，因而能夠提升患者的舒適度，從而使其獲得良好的治療效果，改善其睡眠不良情況。定點旋轉復位手法具有操作簡單的特點，不僅利于治療的順利展開，治療后并未發生任何后遺癥，更加利于患者的病情恢復，值得在臨床廣泛應用和推廣。

總的來說，對于產后骶髂關節半脫位患者來說，給予手法復位治療，能夠提高患者的治愈率，治療效果十分確切。