品管圈活動(dòng)對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者睡眠的影響觀察

朱敏優(yōu)

(福建省三明市第一醫(yī)院肝膽一區(qū),三明,365000)

睡眠可以消除疲勞,是人體進(jìn)行生理活動(dòng)的基本需要,而良好的睡眠質(zhì)量,可以雙向調(diào)節(jié)人體心理健康和生理活動(dòng)。對(duì)接受手術(shù)治療的患者而言,圍術(shù)期保證良好睡眠至關(guān)重要,是促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)的前提。膽結(jié)石等都是目前臨床最常見(jiàn)的肝膽外科疾病,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,外科手術(shù)成為治療肝膽外科疾病的重要措施,而手術(shù)治療會(huì)帶給患者較大的創(chuàng)傷,導(dǎo)致其圍術(shù)期睡眠質(zhì)量較差,從而影響其術(shù)后康復(fù)。由此可見(jiàn),對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要,是提升睡眠質(zhì)量、促進(jìn)患者更好康復(fù)的保證[1]。為進(jìn)一步探究對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者實(shí)施品管圈活動(dòng)的價(jià)值,本研究選取62例患者展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3—12月三明市第一醫(yī)院收治的手術(shù)患者62例作為研究對(duì)象,遵循護(hù)理模式差異分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=28)。對(duì)照組中男17例,女17例,年齡52～77歲,平均年齡(64.50±11.36)歲;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional Risk Screening,NRS)評(píng)分1～4分,平均評(píng)分(2.75±0.44)分;Child分級(jí):A級(jí)24例,B級(jí)10例。觀察組中男14例,女14例,年齡52～77.5歲,平均年齡(64.66±11.47)歲;NRS評(píng)分1.5～4分,平均評(píng)分(2.72±0.41)分;Child分級(jí):A級(jí)20例,B級(jí)8例。2組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲；NRS評(píng)分1～4分；患者及主要家屬對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并原發(fā)性精神障礙、心理應(yīng)激障礙等并發(fā)癥；合并乙醇依賴、藥物依賴等影響結(jié)果判定的并發(fā)癥；近6個(gè)月曾使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，使用時(shí)間>2周。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:嚴(yán)格根據(jù)科室管理制度開(kāi)展護(hù)理措施,給予入院指導(dǎo)和出院教育,做好隨訪。觀察組則進(jìn)行品管圈活動(dòng)。1)成立品管圈小組:抽調(diào)科室優(yōu)秀護(hù)理人員成立品管圈小組,護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng),護(hù)理人員任圈員(以上人員必須具備過(guò)硬的自身素質(zhì),臨床工作年限≥5年)。通過(guò)頭腦風(fēng)暴、上會(huì)討論等措施來(lái)確定圈名,并設(shè)計(jì)圈徽。由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)并組織,進(jìn)一步擬定此次活動(dòng)的規(guī)則、時(shí)間、地點(diǎn);設(shè)有專人記錄崗位,做好活動(dòng)記錄[2]。2)選定主題:要求全體圈員主動(dòng)發(fā)揮頭腦風(fēng)暴來(lái)詳細(xì)列舉本科室護(hù)理工作中常見(jiàn)的和出現(xiàn)的問(wèn)題,而后參照上級(jí)政策展開(kāi)充分討論,最終將活動(dòng)主題確定為“提高圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量”。3)現(xiàn)狀把握:圈長(zhǎng)做好組織領(lǐng)導(dǎo),要求圈員詳細(xì)查閱肝膽外科患者的睡眠質(zhì)量資料,必要時(shí)可以邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家來(lái)?yè)?dān)任顧問(wèn)。將圍術(shù)期(決定接受手術(shù)治療直至康復(fù))視為研究全過(guò)程,睡眠質(zhì)量包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)。制作查檢表,進(jìn)一步明確患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量。4)目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)現(xiàn)有的公式計(jì)算目標(biāo)值,進(jìn)一步明確此次活動(dòng)后患者的睡眠良好率改善情況。5)原因分析:分析患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量較差(早醒、睡眠中斷、時(shí)間不足)的原因,發(fā)現(xiàn)與人、物、環(huán)境等因素密切相關(guān)。繪制魚(yú)骨圖,借助圖像來(lái)全面分析并討論,從而發(fā)現(xiàn)影響患者睡眠質(zhì)量的真正原因[3]。6)擬定對(duì)策:針對(duì)真正原因，咨詢專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?并要求圈員集思廣益,逐一分析問(wèn)題并討論,提出改進(jìn)意見(jiàn)并制訂處理方案。a.針對(duì)由于疼痛而無(wú)法睡眠者,可以對(duì)其開(kāi)展疼痛培訓(xùn),確?；颊咛岣邔?duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí);必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕疼痛。b.針對(duì)由于噪聲干擾而無(wú)法睡眠者,可以強(qiáng)化日常管理措施,要求護(hù)理人員說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕,盡量避免患者遭受噪聲干擾。在與患者進(jìn)行溝通時(shí),注意聲音輕,加強(qiáng)病房巡視,減少夜間呼叫鈴聲。c.針對(duì)由于夜間持續(xù)輸液而無(wú)法睡眠者,可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通,適時(shí)調(diào)整夜間輸液醫(yī)囑,有效減少輸液治療對(duì)患者睡眠造成的影響。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量情況,單項(xiàng)分值0～3分,評(píng)分16～21分為睡眠質(zhì)量較差,評(píng)分11～15分為睡眠質(zhì)量一般,評(píng)分6～10分為睡眠質(zhì)量尚可,評(píng)分0～5分為睡眠質(zhì)量較好[4]。2)觀察2組的康復(fù)情況指標(biāo)(首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分),其中疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analog Scale,VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分高則疼痛重[5]。3)觀察2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者康復(fù)情況比較 觀察組的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者康復(fù)情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中感染2例,膽道出血3例,膽漏1例,嘔吐2例,血栓1例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%;觀察組中感染0例,膽道出血0例,膽漏1例,嘔吐1例,血栓0例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.93,P=0.04)。

3 討論

肝硬化、膽囊炎、肝癌等都屬于肝膽外科常見(jiàn)疾病;肝膽外科疾病發(fā)病急且病情嚴(yán)重,但患者對(duì)自身疾病和手術(shù)治療缺乏正確的認(rèn)知,所以在圍術(shù)期,其易于出現(xiàn)生理、心理方面的雙重負(fù)擔(dān),從而不利于術(shù)后康復(fù)。以往臨床對(duì)圍術(shù)期肝膽外科手術(shù)患者,多給予常規(guī)護(hù)理,但該模式護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單,僅僅能保證臨床治療、護(hù)理活動(dòng)能以最低限度運(yùn)行,無(wú)法有效改善患者的睡眠質(zhì)量[6]。所以在日常護(hù)理工作中,護(hù)理人員常會(huì)接到患者關(guān)于睡眠質(zhì)量的抱怨,但短時(shí)間內(nèi)卻沒(méi)有切實(shí)可行的方法來(lái)改善此類情況。

品管圈活動(dòng)屬于現(xiàn)階段臨床新興模式,提前通過(guò)成立小組、選定問(wèn)題、制定計(jì)劃等措施,對(duì)患者做好信息評(píng)估后確保實(shí)施的護(hù)理措施更具預(yù)防性和針對(duì)性;通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施來(lái)消除護(hù)理工作中存在的隱患,從而有效減少和杜絕圍術(shù)期危險(xiǎn)事件發(fā)生概率,提升患者滿意度的同時(shí)改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展,可確保護(hù)理人員通過(guò)集體力量來(lái)開(kāi)展護(hù)理干預(yù),充分實(shí)現(xiàn)開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理措施的主動(dòng)性和自發(fā)性,從而達(dá)到團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)[7]。

此研究結(jié)果示,護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)及疼痛評(píng)分較好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05),由此可見(jiàn),圍術(shù)期品管圈活動(dòng)的開(kāi)展,不僅可改善患者的睡眠質(zhì)量,還能進(jìn)一步促進(jìn)其更好的康復(fù)。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展,可確保護(hù)理人員之間通過(guò)自我啟發(fā)和相互啟發(fā)來(lái)更好地開(kāi)展護(hù)理工作,有效解決患者圍術(shù)期出現(xiàn)的問(wèn)題,在提高工作效率的同時(shí)整體改善患者的睡眠質(zhì)量,在降低護(hù)理成本的同時(shí)促進(jìn)其康復(fù)[8]。

綜上所述,品管圈活動(dòng)可顯著改善肝膽外科圍術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者的康復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)模式,建議應(yīng)用品管圈活動(dòng)，通過(guò)護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的敏銳眼光來(lái)更好地審視圍術(shù)期護(hù)理工作,將改善患者睡眠質(zhì)量作為重中之重,從而充分形成“發(fā)現(xiàn)-思考-解決問(wèn)題”的模式。