新時期社區醫療健康服務現狀與對策研究

宋善友，郝廣萍

（山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

0 引言

近年來，我國經濟突飛猛進，居民生活水平有了很大的提高。健康作為一個從不過時的話題，正被越來越多的人所重視。而2020 年突發的新冠疫情，不僅讓全世界看到了中國在抗疫方面取得的巨大成就，也讓我國居民對健康有了更加深刻的理解，對衛生健康服務的需求與日俱增[1]。就目前現狀來看，雖然科技越來越發達，但同時環境污染，食品安全等問題也日漸凸顯，我國居民身體健康水平呈現出整體下滑的趨勢，相伴而來的是一些慢性病、老年病的發生，如高血壓、糖尿病等發病率常年居高不下，并逐步顯示年輕化的態勢[2]。隨著人們健康意識的不斷增強，僅僅通過發病后治療的方式已經不能符合當代健康服務管理理念，預防疾病的發生成為民生的關注點。預防式醫學儼然成為新時期醫療健康服務的發展趨勢，而社區醫療作為實施預防式醫療干預的重點服務方式，正被越來越多的人所關注。據國家衛建委2019 年底發布的數據，我國目前已設立的社區衛生服務中心已達9561 個，社區衛生服務站數量也已達25452 個，已基本完成社區醫療城鄉基層全覆蓋。

社區醫療機構作為大型醫院的分支，傳統的“醫院為主、社區醫療為輔”的醫療資源配置方式和“大病進醫院，小病進社區”疾病治療方式已經不能很好的解決居民疾病預防和疾病救治的問題[3]。為了響應國家政策與號召，目前社區醫療已經開始承擔著居民預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等重任。鑒于我國公共衛生事業起步較晚的情況，居民相應社區醫療健康服務面臨著相當大的挑戰[4]。明確當前社區醫療健康服務現狀與困境，并提出社區醫療健康服務管理的相關措施，為其改進社區醫療健康服務效率，優化社區醫療運行與管理模式提供理論借鑒。

1 當前我國社區醫療健康服務現狀分析

1.1 健康服務管理人才緊缺

隨著近年來國家對衛生事業的重視以及市場對健康服務與管理專業人才的需求越來越大，眾多本科院校開設了健康服務與管理專業培養社會需要的專業人才[5]。即便如此，還是不能滿足健康服務才人缺口。截止到2020 年12 月，在全國范圍內上千所本科院校中僅有近百所開設了此專業，而其中醫學類院校數量更少。在山西省內，也只有山西醫科大學與山西工商學院兩所本科院校招生健康服務與管理專業學生，且專業招生規模相對其他專業都較小，導致專業人才培養數量遠不能滿足市場人才需求；其次，社區醫療機構服務人員待遇較低，不能有效吸引健康服務管理相關專業人才，也是導致其人才緊缺的關鍵因素；最后，由于我國社區醫療服務建設正處于初級起步階段，醫療配置資源相對匱乏，導致大學生在選擇就業時，在可能的條件下，更愿意選擇大型醫院或者大型體檢中心，而不會優先考慮社區醫療健康服務管理相關崗位，進一步加重了人才緊缺的現狀。

1.2 社區居民健康預防意識薄弱

雖然人們了解健康的重要性，但不少社區居民對健康服務管理沒有形成比較清晰和系統的認識，健康預防意識相對薄弱，不重視健康養身與健康預防[6]。就目前現狀來說，居民基本都是感覺到身體不適時才會去醫院或社區醫療機構進行檢查。在醫療體檢方面，員工因為單位組織的體檢活動，還能保證一年一次的體檢。而對收入較低群體或者自由工作者而言，主動進行體檢的次數更不能保證，這無形之中增加了居民健康管理與服務的難度。另外，社區醫療服務機構沒有對居民健康預防相關知識進行有效的宣傳和教育，開展的預防保健活動相對較少，也是導致社區居民健康預防意識淡薄的重要因素。居民健康預防意識薄弱是影響我國公共衛生事業順利進行的巨大阻礙[7]。

1.3 社區醫療服務人員定位不準

根據國家“健康中國2020”戰略精神，社區醫療承擔著預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等重任，宗旨為預防為主，治療為輔，旨在提高全民身體健康水平，減少社區居民的一般性社會疾病的發病率。現階段，我國大部分社區醫療機構的運行依賴于政府的扶持，盡管政府相關部門已經開始出臺社區醫療相關管理服務政策[8]。但目前的現狀為，社區醫療機構工作不能完全落實到位，權責不明確，導致很多工作人員沒有轉變傳統觀念，仍將治療一般疾病作為工作的重心，而對健康預防沒有做到足夠的重視，這種服務模式與當今健康醫療理念存在矛盾，對社區健康管理的疾病預防和健康保健工作缺乏主動性，嚴重脫離了預防式醫學的服務目標。

1.4 醫療資源配置水平低

由于目前我國醫療資源配置不平衡，社區醫療機構在硬件配套方面具有劣勢，導致社區醫療在醫療救治和疾病預防方面不可能滿足對疾病的全方位診斷和跟進。社區醫療機構無法有效吸引社區目標居民，人們更愿意去醫院進行診斷或者常規檢查，導致其不能很好地實現社區醫療職能，只能承接一般性業務。以筆者所在汾陽地區為例，太和橋社區衛生院目前承接的主要業務為兒童疫苗接種業務，以及常規疾病初級檢查等。另外，缺乏專業技術水平較高的全科醫生和高級人才，這些因素導致讓居民對社區醫療的認同性不高。加之目前社區醫療機構與醫院、藥店、私人診所業務分工重疊，導致正面競爭，出現醫院人滿為患而社區醫療機構相對蕭條的局面[9]。筆者在2020 年12 月下旬通過實地走訪汾陽太和橋社區，以社區范圍內小區和商鋪為切入點，隨機選取被試者，以調查問卷（多選）的方式，讓被試者對所在地區的汾陽醫院、太和橋社區衛生院和私人診所做就診能力測評和就診意愿進行評價，調查完成之后贈送紀念掛件作為感謝。該調查樣本涉及年齡段為20～65 周歲居民，隨機參與調查問卷人數為272 人（男性144 人），最終回收有效問卷266 份，問卷有效率為98.15%。被試者年齡性別分布等一般信息情況見表1。

表1 被試者一般信息分布表

通過對問卷調查的信息進行分析與匯總，見圖1所示，得到如下結果：在266 份調查問卷中，只有36.47%的被調查者認為自己的社區醫療服務水平較好，愿意去社區醫療機構就診，而81.20%的人更相信醫院，更愿意選擇去醫院就診，這進一步說明了目前社區居民對社區醫療服務的認同度較低。

圖1 汾陽醫院、社區衛生院、私人診所就診能力測評

1.5 醫保相關政策有待完善

我國目前的醫保政策主要以住院和大病醫療為重點，報銷比例較大，但在居民社區醫療門診與健康預防方面沒有相應的醫保政策扶持。目前，僅僅開通了城鄉居民慢性病醫保惠民渠道，如高血壓、糖尿病“兩病”參保患者可在定點基層醫療機構進行相關治療藥物醫保報銷，而其他疾病相關藥物報銷力度較小。另外，現階段居民一般項目體檢費用為400～1000 元，由于沒有相關的優惠政策扶持，導致收入較低居民和自由工作者在體檢篩查與預防方面沒有主動性，這進一步增加了居民疾病預防的難度。

針對上述問題，筆者提出以下提高社區醫療服務管理的應對措施。

2 提高社區醫療服務管理的應對措施

2.1 加強培養健康服務管理專業人才，提升醫療服務能力

鑒于目前健康服務管理專業人才缺乏的現狀和社區醫療預防為主的特點，政府應加大投資力度，配合加快高校尤其是本科院校健康服務與管理專業的辦學和招生規模，健全以實踐性為首要目的培養體系。高校在人才培養的過程中，要注重以全科醫學、臨床護理等專業知識為基礎，進行健康醫學相關知識整合，盡快為社區醫療機構培養高素質專業人才。其次，社區醫療機構可以與當地大醫院或者醫學類高校建立良好的合作機制，發揮人力資源共享服務模式的優勢，聘請醫院名醫或醫學高校教授定期進行會診和培訓講座，共享優質人才資源，提高健康服務管理水平[10]。最后，針對現有社區醫療健康服務管理人員，可以與醫院或者醫學高校臨床院系簽訂合作協議，讓社區醫務人員進修學習和實踐，增強自身健康管理服務能力，提升專業服務水平。

2.2 構建“家庭醫生”雙向問診模式，社區居民健康服務管理全覆蓋

社區醫療機構要改變傳統醫患關系被動問診模式，構建以全科醫生為核心的健康服務醫療團隊，建立雙向問診家庭醫生模式。以“服務團隊為基礎，以社區家庭為中心”進社區，進家庭坐診，讓每個家庭都有相應的“家庭醫生”，從而實現社區內每個家庭健康服務全覆蓋，實現早預防、早發現、早治療的目的。通過社區家庭坐診建立家庭健康狀況檔案，并完善檔案的規范化管理，通過對其健康狀況及慢性病等一系列信息進行分析與評估，制定與之相對應的預防和治療方案，并對其日常飲食和生活方式進行引導，從而形成較強的健康預防意識，將健康預防理念落實到每個社區居民身上。

2.3 構建健康服務管理一體化信息網，實時獲取與檢測居民健康狀況

在基于“互聯網+”的創新模式下，充分發揮互聯網平臺的優勢，將互聯網技術融入到醫療健康服務中，即“互聯網+醫療健康服務”，構建社區醫療健康服務信息化平臺，并提供社區居民健康管理門戶網站，以此來實現居民健康信息資源共享和大數據信息收集[11]。這樣不僅可以幫助社區居民與社區醫療服務人員建立及時有效的信息溝通，滿足實時的雙向信息交流要求；還可以通過平臺大數據掌握當地居民健康狀況，精準定位，對癥下藥，并建立一套適合當地居民的身體狀況檢查、保健知識咨詢、保健策略制定及健康護理干預于一體的個性化護理服務方案，能夠根據社區居民不同健康需求提供相應的護理與預防方案，大大提升其健康水平。

2.4 改善社區醫療健康服務管理質量，提升社區居民認同度

一方面政府要加大投資力度，并鼓勵企事業單位，社會團體進行捐資，增加社區醫療服務人員薪資待遇，同時健全社區衛生服務機構配套設施，加快和完善醫院與社區醫療健康服務組織的資源配比，創建資源共享機制，增強社區衛生服務供給能力。另一方面，社區醫療機構內部要規范服務行為，進行人文關懷教育培訓，提升服務能力，發揮貼近居民的天然優勢，主動進社區進行健康宣傳和教育，積極開展以健康管理為中心的預防、保健、康復講座和活動，消除其與社區居民之間的距離感，增強居民健康意識，降低居民發病率，從而提升居民認同度。

2.5 進一步完善醫療保障制度，加大醫保覆蓋范圍

政府要集中力量，調整和完善社區醫療醫保相關政策。首先，將社區醫療預防與護理納入到醫療保障中，特別是醫療衛生與慢性病防治服務相互融合的相關保障，建立以適應醫防結合為基本要求的長期預防與護理保障機制，保障慢性病患者長期用藥和治療需求，分擔社區居民經濟風險。其次，增加基層醫療機構藥品品類報銷范圍，提高基層醫療機構的居民醫保門診報銷比例，幫助患者形成正向分流，讓社區醫療機構在醫療健康服務中發揮應有的作用。最后，鑒于我國居民體檢篩查需求量巨大但實際參與度相對偏低的特點，政府應考慮將體檢篩查納入到醫保制度中，減輕居民經濟負擔，為全民體檢理念的深入開展提供有力支撐。

總之，社區醫療機構作為提供居民便利醫療保健服務的基層組織，在國家衛生事業管理中承擔著重要的角色，切實發揮新時期其在預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制的作用，進一步提高社區醫療技術和服務水平，讓社區醫療更好的服務于大眾，對居民健康有著重要的意義。