腰椎椎管狹窄采用中藥養血湯結合針灸治療的療效分析

張家華

（韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關 512100）

0 引言

腰椎椎管狹窄在臨床上比較常見，是指由于腰椎管組織異常，使腰椎管的容量降低，導致椎管神經受擠壓或刺激而引起的腰椎退行性疾病，臨床主要表現為腰部疼痛、一側或雙側下肢疼痛、麻木、乏力，間歇性跛行等癥狀[1]。腰椎椎管狹窄好發于中老年人群，是導致老年人群腰腿疼痛的重要原因，給患者的日常生活帶來不良影響[2]?，F階段臨床對腰椎椎管狹窄多采用中醫療法，其中針灸+中藥養血湯的療效顯著，優勢明顯[3]。鑒于此，本文將60例腰椎椎管狹窄患者為例進行分析，試探討其患者對腰椎功能、疼痛以及臨床療效的影響，報告詳細內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數有80 例，研究時間在2018 年12 月至2020 年12 月，研究對象是腰椎椎管狹窄患者，隨機分為2 組，各40 例。對照組中男女各自為22 例、18 例；患者年齡為30～76 歲，平均（58.63±6.24）歲；病程為7 個月至12 年，平均（6.23±1.02）年。研究組中男女的構成比為23:17；患者年齡主要分布在31～78 歲，平均（59.11±6.28）歲；患者患病時長在7 個月至12 年，平均（6.25±1.04）年。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①80 例患者經螺旋CT 與MRI 檢查確診為腰椎椎管狹窄；②患者存在不同程度的腰痛、間歇性跛行等癥狀；③患者的年齡≥30 歲且≤78 歲；④本次研究通過倫理委員會的審核，且患者及家屬愿意參加研究并簽字。

排除標準：①患者確診為椎體滑脫或椎體骨折等腰椎疾病；②患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；③患者存在嚴重感染或者腰椎結核或腫瘤疾病；④患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

對照組開展針灸治療，具體方法為：指導患者保持俯仰臥姿勢，找準患者的大腸腧穴、昆侖穴、委中穴以及承山穴，對上述穴位做好局部消毒處理后，將提前準備好的毫針采用垂直法向下刺入，隨后采用提插捻轉手法運針，留置20min，一天一次，連續治療14 天。在針刺過程中注意觀察患者的面部表情，詢問患者的感受，若是存在異常情況需要停止治療。

在針灸的基礎上，研究組開展中藥養血湯治療，中藥方組為：黃芪、丹參各18g，鹿角膠、狗脊、牛膝、當歸、蘇木、地龍、澤蘭、葛根、赤芍各12g，甘草6g。使用方法：將上述藥材混合后倒入砂鍋中，加入500mL 清水后浸泡30min，隨后開大火進行煎煮，煎煮至200mL 藥液后方可關火，分早晚2 次服用，一天一劑，連續治療14 天。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：①Oswestry 功能障礙指數（ODI）包括疼痛強度、坐位、步行、站立以及社會生活等內容，總計50 分，分數越高，表示功能障礙越嚴重[4]。②腰痛評分量表（JOA），包括感覺障礙、步態、肌力下降等6 個項目，計為29 分，分數越高，表示功能越良好[10]。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估，在一張白紙上畫一條直線，一端表示0 分，另一端表示10 分，由患者結合自身感受打分，總計10 分，分數越高，評定為痛感越劇烈[10]。

（3）臨床療效，判斷依據[5]：①經治療后患者的臨床癥狀消失，可以勝任原有工作，評定為治愈；②經治療后患者的相關癥狀明顯減輕，基本上能夠勝任原有的工作，評定為顯效；③經治療后患者的相關癥狀減輕，可以勝任部分原有的工作，評定為有效；④經治療后相關癥狀沒有改善，評定為無效。仔細記錄治愈、顯效以及有效的例數，計算臨床療效。

（4）炎癥反應，檢測方法：清晨抽取4mL 靜脈血，進行離心分離后獲取血清，將血清放置在-20oC的冰箱中備用。采用酶聯免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業生物科技有限公司）檢測患者的白細胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TFN-α），嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異

從表1 的結果能夠看出，治療前，在ODI 評分、JOA 評分以及VAS 評分上，兩組的分數比較相似，差異不大（P＞0.05）。經治療14 天后，在ODI 評分與VAS 評分上，研究組低于對照組；在JOA 評分上，研究組高于對照組（P＜0.05）。

表1 評價兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異（，n=40，分）

表1 評價兩組患者腰椎功能以及疼痛程度的差異（，n=40，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 對比兩組臨床療效的差異

從表2 的結果可以發現，在臨床療效上，研究組高于對照組（P＜0.05）。

表2 對比兩組臨床療效的差異[n(%)]

2.3 評價分析兩組患者炎癥反應的差異

從表3 的結果能夠發現，治療前，在TFN-α與IL-1 水平上，兩組的數值較為一致，差異不斷（P＞0.05）；經治療14 天后，兩組的數值明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

表3 評價分析兩組患者炎癥反應的差異（，n=40，ng/L）

表3 評價分析兩組患者炎癥反應的差異（，n=40，ng/L）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

腰椎椎管狹窄屬于臨床常見病，具有較高的發病率，是僅次于腰椎間盤突出癥的腰椎疾病，給患者的日常生活帶來極大的不良影響[6]。當機體發生腰椎椎管狹窄后，存在明顯的間歇性跛行或腰腿疼痛癥狀，若是沒有及時進行處理，容易影響患者的行走功能與腰椎功能，導致患者失去勞動力[7]。因此，臨床加強對腰椎椎管狹窄的治療是非常重要的。

在我國中醫學中，認為腰椎椎管狹窄屬于“痹癥、腰腿痛”的范疇內，主要是由于外感風寒、濕氣入侵導致血氣運行不暢、筋脈失養，從而出現腰腿疼痛癥狀，臨床治療的關鍵為養血補氣、通絡止痛[8]。針灸通過針刺大腸腧穴、昆侖穴、委中穴以及承山穴來改善椎管的血液循環，緩解患者的局部疼痛。同時給予患者中藥養血湯治療，達到養血補氣、通絡止痛的功效。養血湯中的黃芪、蘇木、當歸、丹參以及澤蘭等可以活血通經、化瘀止痛；鹿角膠與狗脊能夠溫陽補腎；當歸是補氣生血的良藥；赤芍是止痛祛瘀的良藥，同黃芪、當歸連用可以行瘀血滯；地龍可以通脈消瘀、利關節；諸藥合用起到活血通絡、補氣補腎、止痛祛瘀的功效[9]。王新剛等人[10]在研究中提出活血通督湯+穴位針灸可以改善腰椎管狹窄癥患者的椎體功能，減輕疼痛程度與炎癥反應，這與本次研究結果較為相似。本次研究結果發現，研究組經針灸+中藥養血湯治療后，其ODI 評分、JOA 評分、VAS 評分以及臨床療效優于采用針灸治療的對照組（P＜0.05），提示聯合治療的效果更佳。追其原因是針灸+中藥養血湯可以增強活血通脈、通絡止痛，能夠改善椎管的血液循環狀態，減輕機體的炎癥反應與疼痛程度，提升臨床療效，增強患者的椎體功能[11]。

現代西藥學研究發現，炎癥介質刺激是腰椎椎管狹窄發生的重要原因，近年來成為了臨床關注的重點[12]。腰椎椎管狹窄患者腰椎關節中的單核細胞存在大量的IL-1 與TFN-α 因子，也是臨床衡量機體炎癥反應輕重程度的常用指標[13]。IL-1 與TFN-α是促炎因子，當機體發生炎癥反應后，TNF-α 和IL-1 水平會明顯升高，可作為腰椎椎管狹窄患者預后的衡量指標[14]。本次研究發現，在TNF-α 和IL-1 水平上，研究組低于對照組（P＜0.05），提示炎癥介質在腰椎椎管狹窄的發生、發展中占據著重要位置，采用針灸+中藥養血湯治療可以減少炎癥反應，減輕疼痛程度。中藥養血湯中的黃芪可以抗菌消炎，達到抗炎消腫止痛的治療目的。

綜上所述，針灸+中藥養血湯用于腰椎椎管狹窄的效果顯著，在改善腰椎功能方面起著巨大的作用，可有效減輕痛感與炎癥反應，提升臨床療效，值得推廣和應用。