冷熱交替沖洗式口腔護理在腦卒中吞咽障礙病人的應用

張世英，呂梅芬，趙友蘭，顏娜

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

近年來，腦卒中發病率逐年增高，且病人日益年輕化。吞咽障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一，吞咽障礙如得不到及時治療，痰液、食物殘渣會滯留在口腔中，導致患者口腔清潔度下降，容易使病人發生誤吸、感染、營養不良甚至窒息[1-2]。傳統的冰水刺激康復訓練對操作人員有資質要求，操作刺激性大，病人不易接受。研究發現，在口腔護理基礎上采用冷熱交替沖洗式口腔護理，患者吞咽功能改善效果顯著，不良反應明顯降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年6 月至2019 年12 月收治的腦卒中吞咽障礙患者67 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組32 例，男18 例，女14例，年齡49～72 歲，平均（57.62±5.34 歲），研究組35 例，男21 例，女14 例，年齡51～70 歲，平均（58.28±5.69 歲）。所有患者經MRI 或CT診斷均屬于腦卒中患者，并伴隨著不同程度的吞咽障礙情況，分析兩組患者性別、年齡等資料均無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：患者經臨床診斷確診為腦卒中吞咽障礙，能夠配合臨床完成吞咽功能測定，治療依從性較高，了解本次研究內容并簽署研究知情同意書。排除標準：①患者發病前合并有其他原因所致的吞咽障礙或口腔功能障礙；②患者臨床治療依從性極差或不配合臨床護理工作。

1.2 方法

（1）常規口腔護理。①口腔評估；②口腔健康教育；③口腔護理：a.義齒護理，由于患者無法進食，護理人員可協助摘取義齒，進行口腔黏膜和舌頭的清潔護理。b.牙齒護理，護理人員需要引導患者呈仰臥位，鋪巾置盤并潤濕患者口唇，采用舌壓板撐開口腔，進行口腔情況觀察，協助患者進行漱口。漱口結束后，采用0℃～5℃冰棉棒擦拭患者上顎、牙齒咬合面、舌面、兩頰，10min/次，2 次/d。

（2）冷熱交替沖洗式口腔護理。①用物準備：沖吸式牙刷、負壓吸引裝置、輸液器、三通旋塞接頭、4℃和38℃左右生理鹽水100mL 各1 瓶、紗布、彎盤、治療巾、壓舌板、棉簽、手電筒等。②病人評估，檢查病人口腔情況，有活動性義齒取下。③按病情取適當體位，疾病許可時可取坐位。將病人頭偏向操作者，頜下鋪治療巾，棉簽濕潤口唇。④將兩瓶生理鹽水接輸液器掛于輸液架上，做好冷熱標記，輸液器末端用三通旋塞連接，排氣后關閉調節器備用。⑤拆開沖吸式口護吸痰管，分別連接負壓接頭及三通旋塞接頭，保持連接緊密，將拇指放在控壓孔上，調節負壓為40.0～53.3kpa，試吸確保管路通暢。⑥先用沖吸式牙刷將現存在口腔內的分泌物及痰液吸凈。⑦囑病人張口，先轉動三通旋塞接頭，打開溫生理鹽水沖洗裝置，調節滴速80gtt/min 左右，利用負壓一邊沖洗一邊刷，同時吸干凈口腔內的沖洗液及分泌物。刷洗順序：左外側面、右外側面、左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面、左側頰部。先刷一側，然后轉動三通接頭，再用冷鹽水重新刷洗1次。一側刷洗結束后再轉動三通接頭，同法刷洗另一側。⑧最后冷鹽水拂刷唇舌（腭）面，注意動作要輕柔。⑨刷洗結束后，先關輸液開關，再關負壓開關。再次檢查口腔情況，無異常后，用紗布擦凈病人口唇及面部。⑩撤除用物[3-5]。

1.3 療效標準

收集分析兩組患者護理前后吞咽障礙情況、臨床指標以及不良事件發生情況：①吞咽障礙情況采用洼田飲水試驗進行評價：患者取坐位，正常飲用30mL 溫水，觀察患者飲水過程，并分為5 級：1 級：一次性將水飲下，無嗆水、咳嗽情況。2 級：2 次以上將水飲下，無嗆水、咳嗽情況。3 級：一次性將水飲下，有嗆水或咳嗽情況。4 級：分2 次以上將水飲下，有嗆水或咳嗽情況。5 級：飲水時有嗆水、咳嗽情況明顯，無法正常飲水。②口腔清潔度評分采用口腔護理清潔度評估表分析，包括食物殘渣、口腔異味、牙齒清潔、口腔粘膜等十個項目，總分為10 分，分數越高說明患者口腔清潔度越好。③臨床指標從患者吞咽功能改善時間、住院時間兩個方面評價。④不良事件包括誤吸、感染、口腔潰瘍等。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 21.0 軟件中分析，患者吞咽障礙情況、臨床指標比較均采用t檢驗，并以（）表示，患者不良事件發生率采用卡方檢驗，并以（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽障礙程度對比情況

通過分析對比顯示，護理前兩組患者的吞咽障礙等級、口腔清潔度評分無明顯差異（P ＞0.05），護理后7d、1 個月研究組患者吞咽障礙程度、口腔清潔度改善效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況評價

觀察組患者吞咽功能改善時間、住院時間均明顯優于對照組（P ＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者吞咽障礙程度對比情況（）

表1 兩組患者吞咽障礙程度對比情況（）

表2 兩組患者臨床治療情況評價（，d）

表2 兩組患者臨床治療情況評價（，d）

2.3 兩組患者不良事件發生情況對比

經組間比較顯示，研究組患者不良事件發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），具有統計學比較價值,見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況對比

3 討論

腦卒中吞咽障礙是腦卒中患者中樞神經功能損傷引起的并發癥，臨床主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳、口腔殘留物較多，患者容易出現飲食困難、營養不足、誤吸等情況，導致其生活質量明顯下降。吞咽功能障礙患者臨床常采用插管方式給予營養支持，同時還需進行規律的康復訓練、護理，盡快改善患者吞咽功能，提高其預后質量。

針對腦卒中吞咽障礙患者，常規口腔護理路徑為：分析患者的口腔情況，并制定合理的護理措施，對患者的口腔進行清潔，并采用0℃～5℃冰棉棒擦拭患者上顎、牙齒咬合面、舌面、兩頰，促進吞咽反射完成吞咽動作，提高吞咽功能，但由于冰棉棒在刺激過程中，患者容易出現惡心情況，操作刺激性大，病人不易接受[6]。而冷熱交替沖洗式口腔護理是通過沖洗方式刺激吞咽反射，口腔清潔效果顯著，患者口腔并發癥發生率明顯降低，吞咽功能恢復情況更好。本次研究結果也顯示，護理后7d、1 個月研究組患者吞咽障礙程度、口腔清潔度改善效果明顯高于對照組，吞咽功能改善時間、住院時間明顯低于對照組，并且不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者采用冷熱交替沖洗式口腔護理，能夠有效改善患者吞咽障礙程度，降低患者治療期間不良事件發生率，提高臨床治療效果，具有一定的臨床應用價值。