臨床干預對提高肺結(jié)核患者服藥依從性的效果觀察

潘建平

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

肺結(jié)核通常是因結(jié)核分枝桿菌感染而導致的一種慢性疾病，發(fā)病初期患者無明顯癥狀，偶有困乏、低燒、無力等現(xiàn)象，以咳嗽、發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咯血為主要臨床癥狀。隨著疾病的不斷進展，則會侵犯多個臟器或組織，嚴重時會威脅生命安全，需要及時有效的治療，但要想保證治療效果，則需要提高服藥依從性，使藥物療效充分地發(fā)揮出來，所以務(wù)必要重視臨床護理工作的有效落實[1]。接下來筆者對其展開探討、研究。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出本院在2019 年1 月至2019 年4 月接收的100 例肺結(jié)核病人為研究對象，按照隨機分組法將其分組對照組與研究組，各50 例。其中，對照組的男29 例，女21 例；年齡在20～79 歲，平均（47.12±3.05）歲；患病周期1～9 年，平均（4.2±0.3）年；疾病分類：浸潤性肺結(jié)核23 例，結(jié)核性胸膜炎14 例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核7 例、其它4 例；文化水平：初中及以下19 例，高中及中專21 例，大專及以上10 例。實驗組的男27 例，女23 例；年齡在19～81 歲，平均（46.18±3.22）歲；患病周期1～11 年，平均（4.5±0.6）年；疾病分類：浸潤性肺結(jié)核21 例，結(jié)核性胸膜炎16 例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核8 例、其它5 例；文化水平：初中及以下19 例，高中及中專21 例，大專及以上10 例。將兩組的以上常規(guī)治療展開統(tǒng)計學對比、分析得出，不存在統(tǒng)計學優(yōu)勢，以下需要進行對比實驗。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理干預模式，對患者介紹與疾病有關(guān)的臨床知識，鼓勵患者遵醫(yī)囑用藥。研究組選擇綜合護理干預模式，其內(nèi)容包括：①心理健康干預。因患者用藥時間長，加上藥物不良反應(yīng)的影響，患者容易產(chǎn)生不良心理情緒，會出現(xiàn)抗拒治療甚至放棄治療的問題，所以，護理工作者務(wù)必要積極、耐心地與病患進行互動、交流，了解其心理狀態(tài)及情緒變化等，以便于對其實施針對性的護理指導，給予其積極正向的引導，并通過治愈病例介紹，幫助其樹立治療信心。②用藥護理干預。要想保證臨床服藥依從性，則需要做好用藥護理干預，護理人員需要對藥物治療目的進行講解，使患者了解到肺結(jié)核的發(fā)病機制、臨床特點、用藥原理、預防手段、不良反應(yīng)等；并說明早期、規(guī)律用藥對疾病控制的重要意義，若患者不愿堅持用藥，護理人員需要反復耐心講解，并進行督促，使其堅持規(guī)律用藥，避免半途而廢。③家庭及社會支持。因肺結(jié)核屬于傳染性疾病，所以容易受到非議，這也將使患者出現(xiàn)嚴重情緒落差，對于此護理人員應(yīng)鼓勵患者與家屬溝通，并向患者家屬說明只要做好防護，肺結(jié)核并非一定傳染，提高家屬的認知水平，同時也為患者爭取更多的社會支持，使其感受到家庭及社會的溫暖。④出院指導：出院前對患者的日常飲食給予指導與督促，確保患者養(yǎng)成良好的就餐習慣，確保膳食營養(yǎng)；同時為患者創(chuàng)建患者健康檔案，便于實施后期電訪與隨訪，動態(tài)地了解患者的用藥情況及臨床療效，以便于能夠靈活、動態(tài)地調(diào)整治療方案；也可以為患者制作一些提醒小卡片，將其粘貼在床頭、飯桌、書房等能夠直觀看到的位置，能夠?qū)颊邘硖崾竞途眩煌瑫r結(jié)合患者的身體情況及需求為來院復診創(chuàng)設(shè)預約通道，避免患者來院過長時間等候等。

1.3 臨床觀察指標

①疾病知識知曉率[2-3]：從臨床癥狀、病因、用藥、并發(fā)癥、預防等方面進行評估。②服藥依從性：通過ARS 量表評估，分值范圍為0～10 分，評分低于6 分為不依從，評分介于6～8 分為部分依從，評分為8～10 分是完全依從。其中，總依從率是部分依從率與完全依從率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以上實驗均通過SPSS 27.0 展開統(tǒng)計學處理。其中，計量指標通過（n，%）進行說明，然后實施卡方檢驗，計量資料通過（）進行說明，然后實施t檢驗，如果最后的結(jié)果P ＞0.05，則說明此實驗不存在統(tǒng)計學價值，如果P ＜0.05，則說明此實驗存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的臨床疾病基礎(chǔ)知識知曉率

通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組在臨床癥狀、病因、用藥、并發(fā)癥、預防等方面知識知曉率均明顯超過對照組，組間差異存在統(tǒng)計學優(yōu)勢（P ＜0.05），如表1。

表1 對比兩組的臨床疾病基礎(chǔ)知識知曉率[n（%）]

2.2 對比兩組的治療依從性

最后發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床依從性是98.0% 遠遠超過對照組的72.0%，組間差異存在統(tǒng)計學優(yōu)勢（P ＜0.05），如表2。

表2 對比兩組的治療依從性[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病，在臨床中比較常見，這些年來，該病的患病率持續(xù)提升，不但會對病患的身體健康及安全受到威脅，還會使肺結(jié)核患者作為慢性傳染源，威脅公共衛(wèi)生安全，所以對肺結(jié)核患者需要做好有效、及時治療[4-6]。在肺結(jié)核治療中，抗結(jié)核藥物是主要治療方式，不過由于患者需要長期用藥，往往會出現(xiàn)用藥不依從等問題，直接影響臨床效果。但要想保證治療效果，則需要提高患者服藥依從性。若患者依從性低，則會使綜合系統(tǒng)性治療效果受到影響，一方面影響患者自身健康，另一方面加劇疾病傳播，造成嚴重社會危害[7-10]。而要想提高患者服藥依從性，則需要做好護理干預工作。通過綜合護理模式有利于提高患者對自身疾病的了解程度，增強患者的認知性能，促使患者能夠了解疾病的發(fā)作誘因、臨床癥狀表現(xiàn)，知曉疾病用藥知識，明確并發(fā)癥及預防方法等，這樣才能讓患者積極、主動的配合醫(yī)護人員工作，提高服藥依從性[11-14]。在本次研究中，實施綜合護理干預的患者疾病知識知曉率明顯高于對照組，總依從率也高于對照組，可見綜合護理干預措施的實施可以提高患者疾病認知水平，進而提高服藥依從性。通過心理健康干預對患者進行積極引導和鼓勵，并針對護理心理問題開展對應(yīng)心理護理，使患者不良心理情緒得到改善。通過家庭以及社會支持為患者爭取更多關(guān)心和關(guān)愛，使其更好地融入家庭和社會，減輕一些非議對患者的影響，使患者更好地生活[15-19]。

在肺結(jié)核患者中，綜合護理干預的應(yīng)用，一方面可以增加患者疾病知識知曉率，提高服藥依從性。