系統心理干預對肝膽外科圍手術期患者焦慮情緒及術后康復情況的影響

黃維維

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，肝膽外科接診量逐漸增加[1]。肝膽疾病患者在接受手術治療期間，容易因擔憂術后疼痛、擔憂術后恢復不佳而產生焦慮情緒，這一負性情緒容易影響患者的依從性及護理工作質量，進而為其術后康復帶來一定不良影響[2-3]。系統心理干預是一種以消除不良情緒為主要目標的干預方法，為確定其在肝膽外科護理中的價值，本研究主要針對112 例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科于2018 年4 月至2019 年9 月收治的112 例肝膽疾病患者為研究對象。隨機分成常規組（55 例）和系統組（57 例）。常規組男30 例，女25 例；平均年齡（46.1±17.2）歲。系統組男32 例，女25 例；平均年齡（45.8±17.1）歲。差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理。系統組在常規護理基礎上，開展系統心理干預：

（1）術前心理疏導。術前簡要為肝膽疾病患者介紹手術流程，解答患者關于手術時長、預計手術效果、手術安全性等方面的疑問，糾正其錯誤認知。告知患者肝膽外科既往成功手術成功率，堅定患者的康復自信。如肝膽疾病患者仍伴有明顯焦慮情緒，可邀請患者參與肝膽外科病友交流會，借助手術患者的康復經驗分享，打消患者對肝膽外科手術、護理工作的疑慮。

（2）術中心理支持。實施手術治療期間，肝膽疾病患者的情緒波動可能引發心率、呼吸頻率等體征的變化，甚至干擾手術治療的順利進行。為避免出現上述狀況，可經如下途徑，穩定肝膽疾病患者的情緒狀態：①手術室介紹。正式實施肝膽手術治療前，陪同肝膽疾病患者參觀手術室，耐心為患者講解手術室環境分布，消除患者對陌生環境的緊張、排斥感，提高其對手術室環境的適應度。②全程陪同。給予肝膽外科患者手術治療期間，堅持全程陪同原則，借助良好的護患關系穩定其情緒狀態。此外，肝膽手術期間，還需注意觀察患者的表情、行為特征，如發現患者出現明顯情緒波動，需及時引起重視。結合實際狀況利用與患者溝通、語言鼓勵等方法，消除肝膽疾病患者的負性情緒。③肢體語言鼓勵。肢體語言也是實施系統心理干預的重要途徑。實施手術期間，結合肝膽疾病患者的表現，適時通過眼神、握手、輕拍肩部等肢體語言途徑，向手術患者傳遞力量，鼓勵患者保持積極樂觀的情緒狀態，配合手術治療，以保障手術治療效果。④講解手術進展。對于伴焦慮情緒者，如有必要，可于入室后，視手術進度，適時向肝膽外科患者介紹當前手術進展，為患者預估剩余手術時長，以減輕患者的精神壓力，間接改善其異常體征波動。

（3）術后心理干預。①家庭支持。術后階段是肝膽外科患者康復狀況的決定期，這一階段的情緒狀態與其護理質量、康復速度密切相關。為避免肝膽外科患者的焦慮情緒影響其依從性及康復效果，可結合具體病例（因長期伴負性情緒而導致住院時間延長者等），向肝膽疾病患者家屬強調營造良好家庭氛圍、做好患者關懷及照顧的必要性。指導家屬積極關注患者術后的飲食需求、體位調整需求及心理需求等，并盡量滿足其要求。此外，還需指導家屬陪同、監督患者高質量完成康復鍛煉，確保肝膽疾病患者以樂觀積極的態度進行康復鍛煉，進而保障其康復鍛煉依從性。②疼痛干預。術后階段，焦慮情緒的存在容易加劇肝膽外科手術患者的術后疼痛程度。為減輕肝膽疾病手術患者的痛苦體驗，可引導手術患者進行想象放松訓練：于舒緩音樂氛圍下，引導肝膽疾病患者想象術后疼痛消失、完全康復后置身于海灘椰樹下度假的場景，通過想象訓練改善患者的焦慮情緒，提高其疼痛耐受，進而促進肝膽外科患者的術后康復。③心理疏導。術后頻繁與肝膽外科手術患者進行溝通，了解患者的情緒狀態。對于伴焦慮情緒者，鼓勵患者積極主訴其負性情緒的形成原因，開展針對性疏導。

1.3 統計學分析

以SPSS 23.0 軟件統計。P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮評分變化

護理前，組間焦慮狀況差異不顯著；護理后，常規組焦慮評分高于系統組（P ＜0.05），見表1。

表1 焦慮評分變化（，d）

表1 焦慮評分變化（，d）

2.2 術后康復狀況

常規組術后首次排氣時間（35.12±6.84）h、住院時間（8.64±0.79）d，均長于系統組術后首次排氣時間（35.20±6.90）h 及住院時間（6.52±0.54）d（P ＜0.05）。

3 討論

由于受到飲食不當、缺乏運動等因素的影響，各類肝膽疾病的發病率均處于持續升高狀態。手術是臨床治療各類肝膽疾病的重要方法[4]。經手術治療后，肝膽疾病患者的臨床癥狀多可得到良好控制。隨著手術治療在肝膽疾病治療中的普及，肝膽外科手術患者的圍術期護理工作逐漸成為人們的關注重點。結合既往肝膽外科管理經驗可知，肝膽疾病患者接受手術治療期間，如缺乏恰當的護理方案配合，患者可能會出現負性情緒問題，并經生理-心理關聯機制，影響肝膽疾病患者的術后康復狀況[5]。因此，選用一種安全有效的圍術期護理干預方法，具有一定現實意義。

系統心理干預是一種綜合性的心理護理方法，其強調關注患者的情緒波動，借助生理狀態與心理狀態的密切關聯，保障患者的預后狀況[6]。將其用于肝膽外科患者的護理管理，該方法可參照肝膽外科手術患者的心理狀態及變化特征，分別于術前、術中及術后引入不同的心理干預措施，以緩解肝膽外科患者的情緒波動，消除焦慮情緒對其術后康復的不良影響。

肝膽外科患者的圍術期護理中，系統心理干預方法的應用價值體現為：①緩解焦慮情緒。肝膽外科手術患者面臨的應激源較多，如陌生手術室環境、手術應激、麻醉藥物應激、手術安全性應激等，因此，這類患者普遍存在焦慮問題[7-8]。常規護理對肝膽外科患者情緒波動的關注相對不足，經護理后，肝膽疾病患者的不良情緒控制效果欠佳。而相比之下，系統心理干預則要求肝膽外科護理人員將患者的心理狀態作為關注重點，并制定完善的心理護理方案，確保肝膽疾病患者在術前、術中及術后各時段情緒狀態的穩定性。本研究證實：護理后，系統組護理后焦慮（45.79±4.81）分，低于常規組（P ＜0.05）。②改善術后康復狀況。系統心理干預模式下，肝膽疾病患者的良好情緒狀態可提升其依從性水平，確保手術治療及護理操作的順利實施，因此，患者的康復速度較快。

綜上所述，宜于肝膽外科患者的圍術期護理中，推行系統心理干預，以糾正其焦慮情緒，加速其術后康復。