綜合心理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU 患者譫妄中的效果

潘粉麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

譫妄屬于綜合征，又稱作急性腦綜合征，主要表征是意識(shí)發(fā)生障礙，行為缺少章法、無目的，難以集中注意力。而ICU 譫妄的特點(diǎn)是精神狀況出現(xiàn)波動(dòng)，注意力渙散，思維凌亂，給患者精神狀況造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后。本文分析綜合心理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU 譫妄的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院ICU 收治的90 例患者，每組45 例。觀察組男27 例，女18 例，年齡22～71 歲，平均（46.5±3.5）歲。對(duì)照組男30 例，女15 例，年齡24～75 歲，平均（49.5±3.7）歲。對(duì)比兩組一般資料，無顯著性（P ＞0.05）。入選條件：達(dá)到譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性腦損傷疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；嚴(yán)重的視聽障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情，給予基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)。

（1）信息提供。告知患者所有會(huì)影響其情緒的信息。在此之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)清楚患者是否接受信息提供，并了解患者樂意接受的宣傳方式，比如是喜好書面形式，還是語(yǔ)言表達(dá)的方式。針對(duì)接受氣管插管與切開氣管的患者，應(yīng)當(dāng)采用非語(yǔ)言交流方式向患者傳遞信息，同時(shí)可利用肢體語(yǔ)言與表情提供信息給患者。給予患者檢查時(shí)，護(hù)理人員可以向患者介紹過往患者的親身經(jīng)歷與體會(huì)，以促使患者積極配合治療。

（2）情感鼓勵(lì)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹的主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，換位思考，從患者的角度來考慮問題，耐心傾聽患者訴求，針對(duì)患者對(duì)治療方面的疑問，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予更為客觀的回答，與此同時(shí)，護(hù)理人員在與患者交流當(dāng)中，若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)交流內(nèi)容不感興趣，則要適時(shí)與患者做好溝通，并變更話題，調(diào)節(jié)患者的心理狀況。

（3）睡眠護(hù)理。若無搶救的必要性，盡量不要打開ICU 室的燈。白天時(shí)拉開窗簾，保證充足陽(yáng)光進(jìn)入到ICU 室，而午休時(shí)要拉上窗簾。盡可能減少各類護(hù)理服務(wù)所導(dǎo)致的噪音。晚上22:30時(shí)可以給患者戴上眼罩與耳塞，保證患者有良好的睡眠質(zhì)量。盡量不要選擇在晚上時(shí)段開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

（4）鍛煉放松肌肉。護(hù)理人員可以挑選傍晚時(shí)段，幫助患者開展收縮、舒張交替鍛煉，主要鍛煉以下部位：臉部、頭頸位置，小腿與大腿、前臂、肘部等，每天鍛煉2 次，每次鍛煉時(shí)間控制在15min 左右。

（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員可以建議患者多看看書、雜志，以分散患者注意力。護(hù)理人員還需要向患者介紹使用鎮(zhèn)痛泵的正確方法，客觀評(píng)估患者的疼痛程度，從而確定最佳的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

運(yùn)用譫妄量表（DRS）評(píng)估護(hù)理前后兩組譫妄情況，從以下13 個(gè)項(xiàng)目開展評(píng)定[1]：行為轉(zhuǎn)變速率、幻覺、定向力、24h 病情變化、不恰當(dāng)行為、意識(shí)狀況、思維狀況、精神運(yùn)動(dòng)性狀況、集中力、睡眠狀況、對(duì)環(huán)境的錯(cuò)覺、語(yǔ)言清楚程度、構(gòu)建能力，分值為0-3 分，0 分表示譫妄嚴(yán)重，3 分說明精神正常，滿分39 分。對(duì)比兩組出現(xiàn)譫妄率、譫妄維持時(shí)長(zhǎng)、入住ICU 時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后譫妄情況

兩組護(hù)理前譫妄評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的譫妄評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后譫妄情況（，分）

表1 兩組護(hù)理前后譫妄情況（，分）

2.2 兩組發(fā)生譫妄率、譫妄維持時(shí)長(zhǎng)、入住ICU時(shí)長(zhǎng)

觀察組發(fā)生譫妄率低于對(duì)照組，且譫妄維持時(shí)長(zhǎng)、入住ICU 時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)生譫妄率、譫妄維持時(shí)長(zhǎng)、入住ICU時(shí)長(zhǎng)

3 討論

ICU 譫妄還被叫作ICU 精神病、ICU 綜合征，大部分患者由于受到重創(chuàng)而影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以致患者意識(shí)產(chǎn)生障礙，注意力發(fā)生障礙，大多數(shù)患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)問題，ICU 譫妄的特點(diǎn)就是病情會(huì)多次發(fā)作[2-5]。通常ICU 患者的病情危重，有許多高危因素會(huì)危及患者的生命，然而大部分醫(yī)護(hù)人員將工作重心落在以下方面：對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，防止并發(fā)癥，讓器官功能恢復(fù)正常，卻對(duì)患者的心理狀況缺少更多關(guān)注，也就未能高度重視預(yù)防ICU 譫妄。

近些年醫(yī)學(xué)人士不斷深入研究ICU 譫妄護(hù)理，許多護(hù)理模式被運(yùn)用于ICU 譫妄患者護(hù)理當(dāng)中，比如：循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理等[6-9]。

綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理人員可以24h 向患者給予護(hù)理，從多方面向患者提供護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)更加全面、科學(xué)，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)也更加注重向患者提供心理護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)患者精神狀況，轉(zhuǎn)變其不良情緒，促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)，既而促使患者主動(dòng)配合治療，提高療效，轉(zhuǎn)變預(yù)后。所以，綜合心理護(hù)理被普遍運(yùn)用于ICU 譫妄護(hù)理。

綜合心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)向患者提供情感支持，給予更多信息，開展鎮(zhèn)痛護(hù)理，從而分散患者注意力，調(diào)節(jié)患者心理狀況，讓過度緊張的交感神經(jīng)得以放松，緩解壓力，控制病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面情緒，更進(jìn)一步拉近護(hù)患距離，既而順利開展護(hù)理服務(wù)[10-11]。

本研究，觀察組的譫妄評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。觀察組出現(xiàn)譫妄率低于對(duì)照組，譫妄維持時(shí)間、入住ICU 時(shí)間都短于對(duì)照組（P ＜0.05）。

總之，綜合心理護(hù)理運(yùn)用于ICU 患者，可以有效減少譫妄發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值高。