混合痔實施外剝內扎術并自動彈力線套扎術的效果探析

楊旭

（昆明市中醫醫院 肛腸科，云南 昆明 650051）

0 引言

手術臨床治療混合痔方法是常規療法。經多年發展，手術方法種類增多，技術不斷成熟，效果不斷提高[1]。吻合器痔上黏膜環切術在治療混合痔方面容易發生多種并發癥，因此近期開始使用外剝內扎術并自動彈力線套扎術治療。外剝內扎術臨床常規單用可因為手術損傷影響治療效果。外剝內扎術并自動彈力線套扎術在使用時可避免以上情況。因此本研究在治療混合痔實施外剝內扎術并自動彈力線套扎術，并對臨床效果、手術損傷、術后快速康復、并發癥方面進行記錄和考察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均由我院提供，提供人員為2018年1 月至2019 年6 月在我院就診患者，經納入和排除標準篩選，共篩選出研究對象132 例。納入標準包括經多方確診為混合痔、耐受手術、認知功能正常。排除標準包括合并肛裂、肛瘺、腫瘤。在遵照患者意愿的情況下，平均分成吻合器組和彈力線組。吻合器組女27 例，男39 例；年齡26～68 歲，平均（39.25±5.37）歲；病程持續1～7 年，平均（5.01±1.11）年。彈力線組女29 例，男37 例；年齡29～70 歲，平均（39.23±3.23）歲；病程持續1～7 年，平均（5.02±1.10）年。以上資料兩組對比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

吻合器組手術方法采用吻合器痔上黏膜環切術，彈力線組手術方法采用外剝內扎術并自動彈力線套扎術。吻合器痔上黏膜環切術操作方法：手術體位取側臥位。于骶管麻醉下實施手術。在使用肛門鏡了解混合痔情況后，用擴張器擴張肛門，以吻合器常規環切痔上粘膜。之后予以止血，方法為縫扎和填塞。外剝內扎術并自動彈力線套扎術操作方法：手術體位取側臥位。于骶管麻醉下實施手術。在使用肛門鏡了解混合痔情況后，暴露肛管及內痔，使用一次性自動彈力線痔套扎器圈套內痔痔核基底，提起外痔痔核切除外痔。之后予以電凝止血。兩組術前后均予預防感染治療，并囑每日便后、換藥前予洗痔液坐浴，常規復方寧唑栓、復方黃連膏換藥。

1.3 觀察指標

①治療效果。判定依據參考相關文獻[2]，依照臨床癥狀改善程度和痔核縮小情況，分級包括痊愈、改善、一般、較差。由醫生在術后2 周判定。痊愈、改善、一般均納入總有效范疇。②術中和術后各項指標。包括術中耗時、術中出血、術后住院、創面愈合。由臨床護理人員記錄。③并發癥。包括肛門墜脹、肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄。由護理人員和臨床醫生在術后6 個月內跟蹤調查。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的判定結果

在治療效果的總有效率方面，吻合器組和彈力線組的具體數據見表1，兩組對比，P ＞0.05。

表1 治療效果的判定結果[n（%）]

2.2 術中和術后各項指標的記錄

在術中出血、術后住院、創面愈合方面，吻合器組和彈力線組的具體數據見表2，兩組對比，P ＜0.05。在手術耗時方面，吻合器組和彈力線組的具體數據見表2，兩組對比，P ＞0.05。

2.3 并發癥觀察結果

在治療后總并發癥發生率方面，吻合器組和彈力線組的具體數據見表3，兩組對比，P ＜0.05。

3 討論

表2 術中和術后各項指標的記錄（）

表2 術中和術后各項指標的記錄（）

注：*與吻合器組相比，P＜0.05。

表3 并發癥觀察結果[n（%）]

痔為臨床常見病，發病機制目前在臨床上的觀點較多。痔的俗稱為痔瘡，發病部位是肛門，是我國最常見的肛腸疾病。痔在發病年齡范圍非常廣，但年齡越大，發病率越高。有兩種主要學說在痔的發病機制方面得到較多人的認同。一種是靜脈曲張，認為患者在某些因素的作用下發生直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲，形成靜脈團，就是痔。另一種是肛墊下移，認為痔原本是肛管部位正常的血管墊，是齒狀線及以上1.5cm 的環狀海綿樣組織帶，而肛墊組織發生異常后，就成為痔。誘發痔的因素包括便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物、久坐久立等。

在治療痔方面，經多年臨床探索和發展，有卓越成效。考古發現，我國公元前21 世紀已有對痔的治療記載。目前國內外痔的發病率均較高，我國痔的發病率高達40%以上[3]。按照發病部位的不同，可以將痔分為內痔、外痔、混合痔。區分內痔和外痔的位置在齒狀線。齒狀線是肛管皮膚與直腸黏膜連接處的鋸齒狀線。齒狀線上方的痔為內痔，齒狀線下方的痔為外痔。其中內痔常見的部位是左側、右前側、右后側。混合痔就是兼有內痔和外痔情況。混合痔因為病情復雜，是臨床治療難度較大的一種痔的種類。混合痔發病率高、易復發，在嗜食辛辣的地區發病率突出。混合痔兼有外痔和內痔的臨床癥狀（肛門瘙癢、疼痛、墜脹、便血等），對患者的日常生活和工作有較大的影響，不及時治療還可能引發其他疾病[4]。混合痔治療難度大主要是因為病灶多，且痔核分界不明顯。加上臨床癥狀會干擾治療操作，會使得病情治療難度更大。若要取得良好的效果，不僅要徹底清除病灶，還要注意保留肛門的功能和形態，減少對肛墊、齒狀線、黏膜的損傷[5]。手術治療在治療混合痔的方法中，是一類主要手法。吻合器痔上黏膜環切術和外剝內扎術操作方法成熟。但這種手術的創傷會不利于術后康復[6]。因此臨床提出使用外剝內扎術并自動彈力線套扎術治療混合痔。

彈力線圈是一種高分子材料制成的醫療用品，不易變質和老化。在術中應用彈力線圈，可以利用彈力線圈的緊縮性減小手術創面，因此手術創傷小，術后康復快。外剝內扎術并自動彈力線套扎術治療混合痔，對混合痔的血流供應產生影響，使直腸黏膜局部壞死脫落，不斷改善臨床癥狀，并且不影響齒狀線的功能。在治療效果方面，本文中兩組總有效率均達到了100%，說明兩種治療方法在治療混合痔方面均可獲得良好的效果。本研究中在術中出血、術后住院、創面愈合方面，彈力線組明顯較好。而手術出血少，證明手術對患者造成的創傷小；術后住院時間短，證明手術對患者造成的整體傷害和干擾小，術后患者可以快速恢復到健康狀態，進行日常生活活動，恢復生活和工作的能力，減少手術對患者正常生活的影響；創面愈合時間短，證明手術的創面小、淺，更容易愈合。以上均能說明彈力線組在術后康復速度很快。肛門墜脹、肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄為臨床手術治療混合痔后常見的并發癥，是較難解決的問題。而在采用外剝內扎術并自動彈力線套扎術后，彈力線組在上述并發癥方面，明顯發病人數較少。術后并發癥是指在治療某疾病的過程中發生的與治療有關的另一種或幾種疾病。術后并發癥的發生與手術本身對患者造成影響、醫生的手術操作技術、患者自身的體質狀況、護理人員的操作等有關。在確定兩組患者一般資料無差異的情況下，彈力線組并發癥的發生率低，可以證明手術本身對患者造成的影響小，也在一個側面證明，醫生對進行自動彈力線套扎術的技術嫻熟、準確，護理人員對護理此類患者具有明確的措施和熟練的技術，自動彈力線套扎術在該醫院的應用情況良好，安全性高。

綜上所述，混合痔實施外剝內扎術并自動彈力線套扎術臨床效果方面良好，并在手術損傷、術后快速康復、并發癥方面有一定優勢。