急性腦血管病多學科一體化治療模式早期效果觀察

楊帆

（河北省邢臺市寧晉縣醫院，河北 邢臺 055550）

0 引言

近年來，急性腦血管病逐漸成為影響中老年人群身體健康的主要問題。急性腦血管病的病情進展急驟特征，增加了患者的不良預后形成風險[1]。上述狀況對治療及管理工作提出了較高的要求。多學科一體化治療是一種以強調分工合作為特征的治療手段，為確定其價值，本研究主要針對115例急性腦出血患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年2 月至2019 年8 月收治的115 例急性腦出血患者為研究對象。隨機分成常規組（56 例）和一體化組（59 例）。常規組男29 例，女27 例；年齡（59.8±10.6）歲。一體化組男31 例，女28 例；年齡（59.6±10.9）歲。差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規治療：急性腦出血患者入院后，各科室獨立分工，盡快完成經顱CT 影像學檢查、藥物治療等任務。一體化組采用多學科一體化治療模式進行治療：①建立一體化治療小組。急救科、檢驗科、神經外科、神經內科、康復科等多個科室醫護人員，共同組建一體化治療小組。②實施多學科一體化治療。接診期間，急救科人員于急性腦出血患者入院前，與檢驗科人員取得聯系，要求其開啟綠色通道。患者入院后，與檢驗科人員交接，迅速給予患者頭部CT 檢查，確診為腦出血后，及時與神經外科醫師取得聯系，由神經外科醫師依據患者血腫量擬定治療方案。符合保守治療標準者（頭部CT 檢查顯示血腫量低于15mL，且神經系統體征不明顯），通知神經內科做好交接工作，盡快給予患者使用腦保護劑（修復神經功能）、甘露醇（降顱壓）治療；伴神經系統體征，且血腫量處于16～40mL 者，通知神經外科人員做好交接準備，及時行血腫穿刺引流術：給予患者使用尿激酶后，定期監測其血腫量變化，待急性腦出血患者血腫量恢復至5mL 以下時，給予患者拔除引流管；而對于血腫量超出40mL 者，通知神經外科做好開顱血腫清除術準備，于最短時間內實施手術治療。治療后，將治療效果告知康復科人員，以便康復科人員及時制定適宜的康復方案[2]。③康復治療。康復科以急性腦出血患者的治療方案及病情恢復狀況為依據，遵循循序漸進原則，實施康復治療。初期治療以被動鍛煉為主，中后期開展主動康復治療，促進急性腦出血患者神經功能、吞咽功能等的恢復。患者臥床期間，使用軟墊墊起肩胛骨和骨盆，預防壓瘡。定時進行被動訓練，對腕關節、膝關節和踝關節等屈伸活動。促進血液循環，避免肌肉痙攣。20min/次，3 次/d。注意治療期間保持動作輕柔，避免造成不良刺激，被動訓練活動中要看護靜脈輸液等管道，避免對管道造成牽拉。根據患者康復情況，及早開始進行主動訓練，讓患者在床邊走動，使用助行車行走，預防跌倒。待患者病情穩定后指導患者進行發音訓練和吞咽訓練，以循序漸進為原則，逐漸增加訓練內容，讓患者逐漸恢復。

1.3 觀察指標

①使用NIHSS 量表評估神經缺損情況。0～42 分，分數高表示神經功能缺損越嚴重。使用Fugl-Meyer 運動功能量表[3]評估活動能力，0～100 分，分數高表示功能強。②統計兩組并發癥，主要統計偏癱、失語、吞咽功能障礙。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數資料（%），P ＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損及活動功能

治療前，組間神經功能缺損及活動功能評分差異均不顯著；4 周后，常規組神經功能缺損（7.13±2.56）分，高于一體化組（P ＜0.05）；而活動功能（87.65±5.08）分，低于一體化組（P ＜0.05），見表1。

表1 神經功能缺損及活動功能（，分）

表1 神經功能缺損及活動功能（，分）

2.2 并發癥發生率

常規組并發癥發生率16.07%，高于一體化組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

多學科一體化治療模式具有整合性特征，其在提高治療效率、避免延誤最佳治療時機等方面具備一定優勢[3]。在急性腦出血治療中，該方法可在組建一體化治療小組的基礎上，利用該小組的引導作用，促使急救科、檢驗科、康復科及神經外科等科室，建立良好的合作關系。當急性腦出血患者入院后，各科室可結合患者的診療結果，及時通知相關科室預先做好準備，以確保院內急救工作的連續性。

表2 并發癥發生率[n（%）]

急性腦出血治療中，多學科一體化治療模式的應用價值為：①建立一體化診療系統，充分發揮各學科優勢。常規治療模式下，各科室按照急性腦出血患者的診療進展，為患者提供檢查、治療服務，這一模式的耗時較長，不利于患者受損神經功能的修復。而多學科一體化治療模式則借助一體化治療小組，面向各科室人員展開培訓、管理，建立一體化診療系統，集合各學科的優勢，確保急性腦出血患者診療工作的及時性[4]。②修復神經功能。多學科一體化治療模式下，各科室之間的預先準備、及時交接，可確保急性腦出血患者于最短時間內接受治療，由于受損、壞死神經細胞數量較少，急性腦出血患者的神經功能修復狀況可得到良好保障[5-6]。本研究證實：4 周治療后，一體化組神經功能缺損（3.24±0.89）分，低于常規組（P ＜0.05）。③減少并發癥形成。治療不及時、延誤最佳治療時機等因素，均容易增加急性腦血管病患者的并發癥形成風險。引入多學科一體化治療模式后，急救科與檢驗科的高效交接，可提高急性腦出血患者的診斷效率；而神經外科醫師對患者頭部CT 檢查結果的評估，可為其與神經內科、神經外科的交接提供可靠依據（依據患者血腫量、神經系統體征擬定治療方案），進而保障所選治療方案的有效性。由于急性腦出血患者的血腫可及時清除，因此，其合并相關并發癥的風險較低。本研究提示：一體化組并發癥發生率1.69%，低于常規組（P ＜0.05）。④遠期預后效果良好。于超早期開始康復治療，積極鼓勵引導患者進行康復訓練，及早開始通過訓練恢復肢體功能，有利于患者遠期預后，減少偏癱、吞咽障礙等并發癥。康復訓練[7-8]注重恢復患者生活自理能力，有利于患者出院后正常生活，對減輕患者和其家庭的心理負擔有積極作用，同時肢體功能的恢復也有利于神經功能恢復，進而改善患者生活質量，具有較高推廣價值。因此在急性腦血管疾病治療中采取多學科一體化治療，有利于縮短患者病情，促進患者早日康復。

綜上所述，宜于急性腦出血治療中，引入多學科一體化治療模式，以改善其早期預后，減輕腦出血患者的痛苦體驗。