比較血漿置換與免疫吸附治療SLE 對患者SLEDAI指數、ANA 滴度及免疫球蛋白等指標的影響

陳家良，劉小蓮，朱萬壽

（廣東省高州市人民醫院 血液風濕科，廣東 高州 525200）

0 引言

系統性紅斑狼瘡（SLE）為免疫系統疾病，常見臨床表現為血清中自身抗體增加、全身多系統損害，近年來全球臨床匯總數據發現成年人發病率為2.22/10 萬，且發病率處于連年升高狀態，而目前臨床對于發病機制無法給出科學說明與精準分析[1]。由于病情嚴重，治療中采用免疫抑制劑以及激素藥物效果不佳，而血漿置換以及免疫吸附法治療是實現血液凈化的兩種有效方法，目前在臨床中皆有所實踐。本次研究對比兩種方法治療效果，了解不同方法優缺點，為臨床選擇提供可靠依據，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年1 月至2020 年1 月收治的42 例SLE 患者展開本次研究，根據治療方法差異隨機分組，形成血漿置換組與免疫吸附組。血漿置換組共21 例，男8 例，女13 例；年齡20～52 歲，平均（43.76±1.17）歲。免疫吸附組共21 例，男7 例，女14 例；年齡21～57 歲，平均（43.82±1.15）歲。基線資料具有可比性，P ＞0.05。納入標準：年齡在18 歲以上；經SLE 診斷標準（2009ACR 修訂版本）確診為SLE 患者。排除標準：感染疾病患者、惡性腫瘤疾病患者、結蹄組織疾病患者、臨床資料殘缺患者。入組前均與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

治療前準備工作如下：選擇合適股靜脈或頸內靜脈構建血管通路，根據患者情況選擇合適型號導管；根據標準要求，將500mL 濃度為5% 葡萄糖注射液注入管道內，經30min 靜置后，在預沖柱內注射肝素生理鹽水，劑量為3000ml，肝素：生理鹽水比例為3mg:100mL，流量速度為5～100mL/min，目的是將空氣完全排出；首次治療提前30min 將0.5～1.0mg/kg 肝素注射患者體內，后續治療可根據實際需要進行劑量調節。

血漿置換組行血漿置換治療，基于患者需求確定血漿置換頻率，單次置換劑量為50mL/kg，最大劑量在2000mL 內，單次置換時間為120～180min，速度控制在每分鐘3～5mL。置換過程中需向患者體內補充葡萄糖酸鈣，標準為500mL/10mL。免疫吸附組行免疫吸附法治療，單次吸附劑量為3～5mL/kg·min，吸附時間在120～150min 內，吸附頻率根據治療需求確定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后SLEDAI 指數，根據患者情況展開評分，共105 分，可反饋病情變化情況，標準為：0～4 分（無變化）、5～9 分（輕微變化）、10～14 分（中度變化）、15 分以上（重度變化）；對比兩組患者治療前后ANA 滴度；對比兩組患者治療前后免疫球蛋白水平變化[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 計算數據，“%”代表計數資料，采用χ2檢驗，“”代表計量資料，采用t檢驗，P ＜0.05 表示數據差異。

2 結果

治療前，兩組SLEDAI 指數、ANA 滴度、免疫球蛋白水平指標未見統計學差異，P ＞0.05；治療后，組內數據對比，SLEDAI 指數、ANA 滴度、免疫球蛋白水平三項指標均有所下降，統計結果顯示存在統計學意義，P ＜0.05；但兩組數據對比未見統計學差異，P ＞0.05，見表1。

3 討論

SLE 為臨床常見免疫性疾病，臨床權威統計成年群體發病率高達10%～20%，發病前期無特異性臨床表現，且目前臨床并未準確確定SLE 發病機制，經多年的臨床實踐，僅發現SLE 發病與雌激素存在關聯[3]。成人發病后臨床表現更為特殊，如脫發、全身癥狀，可累及肝臟、腎臟、呼吸系統、籬笆組織、肌肉等，現有臨床報道中表示，發病后皮疹發生率最高，為71.2%；其次為血液系統以及系統性損害，為70.77%；第三為發熱，為66.00%。鑒于疾病的嚴重危害，臨床治療成為挽救患者生命的關鍵[4]。

常用治療手段多種，但考慮疾病情況的特殊性，藥物治療更便于患者接受，但常規激素類藥物、免疫抑制劑藥物效果有限，病情控制效果不佳，因而，近年來，血液置換與免疫吸附法得到了更廣泛應用。血液置換法通過置換血液，將機體內的致病物質，如內源性毒素、免疫復合物、自身抗體、循環毒素等通過血清排除體外，可快速抑制病情發展變化[5]。但需要注意，以冰凍血漿替換患者血漿，其中將向患者體內補充大量枸緣酸鈉，該成分與患者機體內鈣離子結合，以誘發低鈣問題，導致治療期間患者因缺鈣出現暫時性抽搐，因此，治療期間需及時補充葡萄糖酸鈣[6]。在本次研究中，血漿置換組患者行血液置換治療，治療前SLEDAI 指數為（9.37±5.49）分，根據評級標準，處于輕微變化范疇，治療后SLEDAI 指數為（3.61±1.42）分，為無變化，可見病情得到有效控制。但有報道稱，該治療方法僅在初期治療（1～6 個月）內效果顯著，且對于重型SLE 效果并不理想；加之治療費用昂貴，頻繁治療普通家庭無法承擔。

表1 指標比較（）

表1 指標比較（）

免疫吸附法基于抗原抗體免疫反應原理，將患者體內相關致病因子清除，具有置換效率高、效果顯著等優勢，可快制止病情變化，因治療過程根據DNA 作為配基，可對致病因子進行特異性或選擇性清除，治療效果更加確切[7-8]。本次研究結果顯示，接受免疫吸附法治療患者，治療后SLEDAI 指數、ANA 滴度、免疫球蛋白水平接顯著下降，免疫蛋白水平逐漸趨于正常。且現有臨床報道中表示，免疫吸附法治療SLE 可短時間內見效，治療期間對于機體電解質以及血藥濃度無任何影響。

對比血漿置換與免疫吸附法治療效果可以看出，治療后SLEDAI 指數、ANA 滴度、免疫球蛋白水平三項指標也未見統計學差異，P ＞0.05，表明兩組治療效果無差異，但兩種方法有著各自優缺點，需結合患者自身需要進行選擇。本次研究結果與臨床現有研究報道一致，均證明在治療SLE方面血液置換以及免疫吸附法均可發揮作用與價值，但兩種方法實際操作不同，應該過程中存在優勢與劣勢，選擇需以實際情況為準。

綜上所述，SLE 治療中，血漿置換以及免疫吸附治療法均具有確切效果，但血漿置換法費用昂貴、短期效果好，長期治療建議選擇免疫吸附法。