超聲診斷乳腺浸潤性導管癌14 例

林梅清，楊燕霞，古艷，李冠芳，姚靜敏

（東莞市東部中心醫院，廣東 東莞 523573）

0 引言

在我國，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，是危害婦女健康和生命的最常見惡性腫瘤，早發現、早診斷對乳腺癌的治療和預后具有十分重要的意義。在乳腺惡性腫瘤中，以浸潤性導管癌最為常見，占乳腺癌的75%左右，危害最大[1-3]。超聲是目前臨床常用的診斷乳腺癌的最簡單方法，具有無創、經濟、方便、安全等優勢，可以較好地顯示腫瘤的大小、邊界、浸潤、形態等情況,對乳腺癌的治療和預后有指導意義，本文旨在探討超聲診斷應用于乳腺浸潤性導管癌的實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

14 例乳腺浸潤性導管癌女性患者均為我院2019 年1 月至2019 年12 月間經手術后病理證實的病例，年齡均大于40 歲，平均48.5 歲，病灶均為單側病變。

1.2 方法

采用東芝XARIO SSA-660A 型彩超診斷儀,探頭頻率7.5MHz～10MHz，所有患者經由經驗豐富的超聲科醫生使用同一臺超聲檢查設備進行。檢查方法：受檢者充分暴露雙側乳房及腋窩，雙手上舉過頭，以乳頭為中心放射狀順時針方向連續掃查，包括橫切、縱切和斜切掃查，相鄰兩切面間應重疊掃查，尤其注意腺體的邊緣和中央區，避免遺漏，并常規進行雙側腋窩淋巴結檢查[4]，觀察腋窩和胸骨旁有無異常包塊、淋巴結是否腫大，二維觀察、記錄腫塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及有無鈣化等情況，并用彩色多普勒超聲觀察腫塊內的血流豐富程度、分布情況及血流阻力等，并采用Adler 半定量法對血管信號進行分級：0 級為無血流；I 級為1～2 條血管的少量血流信號；II 級為1 條主血管和周圍多條小血管的中等血流信號；III 級為超過4 條血管的豐富血流信號。

2 結果

在14 例乳腺浸潤性導管癌腫塊中，外上象限7 例，內上象限3 例，內下象限1 例，外下象限1 例，乳頭旁2 例；14 例腫塊邊界均不清晰、形態均不規則；內部回聲均為不均質低回聲，有微小鈣化斑2 例，余無鈣化斑；血流信號為II 級、III 級，見表1。

表1 超聲檢查結果

3 討論

乳腺癌是目前女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的生命健康，早期診斷并及時進行手術治療是改善乳腺癌患者預后的重要途徑，延誤診治將會影響患者的治療效果和臨床預后，加重患者心理和經濟上的雙重負擔。

臨床上常見的乳腺浸潤性導管癌多為中、晚期乳腺癌，是癌細胞穿破基底膜逐漸向間質浸潤和擴散，以中、老年女性最多見，90%為40 歲以上。由于乳腺癌病理復雜多樣，浸潤性導管癌需鏡下病理檢查方能確定診斷。就目前超聲儀的圖像質量與分辨率對乳腺癌微細的病理結構尚難明確判斷，仍以乳腺癌聲像圖的共同表現作為超聲診斷的依據[5]。一般情況下，乳腺浸潤性導管癌病灶多在外上象限及乳暈附近。腫塊大小不等，癌組織向周圍浸潤出現形態不規則，呈分葉狀、邊緣毛刺征或蟹足征，毛刺征是乳腺浸潤性導管癌最典型的超聲特征，主要是周圍正常組織被腫瘤浸潤所致，通常由包塊中心向四周各個方向伸展，表現為近端粗遠端細。部分腫塊邊緣可見不規則的高回聲暈包繞，高回聲暈的出現，是由于癌細胞擴散浸潤間質導致炎性反應、結締組織反應等，往往伴隨有新生血管或者周圍組織血腫的現象，超聲聲像圖上即表現為高回聲暈。也有部分小病灶一開始邊界清晰，但在腫塊生長的過程中，也會隨之向周圍組織浸潤，進而形態不規則，且與其周邊腺體密度表現相似。腫塊質地一般較硬，內部多呈不均質低回聲，這是癌細胞比例大于間質比例所致，腫瘤內鈣化、纖維化與腫瘤內間質膠原成分大于癌細胞數量亦會引起腫塊后方回聲衰減[6-8]，乳腺腫塊的微小鈣化灶被普遍認為是乳腺癌的重要特征，大概有3%～5%的乳腺癌會出現微小鈣化，微小鈣化主要是病變引起營養不良性鈣鹽沉積。在乳腺腫塊發生惡變的過程中,微小鈣化較早出現，甚至在臨床觸診尚未發現有病變之前就已表現出來,這時微小鈣化可能是惡性病變的唯一征象。既有研究結果顯示，高頻超聲對乳腺惡性病變中的微小鈣化灶極其敏感，檢出率高達97%。部分腫瘤會伴有后方回聲減弱，這是因為腫瘤組織的間質含量比實質含量高,引起聲能上的衰減，形成后方回聲減弱的超聲征象。另外，惡性腫瘤的增殖和侵襲離不開滋養血管，血供越豐富，腫塊增長得越快，惡性程度也越高，一般來說腫瘤的滋養血管直接來自較大管徑的宿主,當分流到分支的細小血管時血流速度會逐漸減小，阻力逐漸遞增，因此，血流多呈穿入型、不規則型、分支狀等,表現為高速高阻型，在平時的工作中，最大峰值流速的測量應該選擇靠近宿主血管的起始部位,而最大阻力的測量應該選擇血管的末梢部位。由此可見，豐富的血流信號也是乳腺浸潤性導管癌的重要特征之一，且以點狀及腫塊周邊半環狀血流為主。此次病例中，血流信號以II、III 級多見，當部分病灶密度與周圍腺體相似時，用血流狀況來進行鑒別就顯得十分有必要。此次結果還發現腫塊多伴有后方回聲衰減，但不屬于浸潤性導管癌的疾病特征表現，而與腫塊內部的成分有直接關系。在此基礎上，浸潤性導管癌還容易經同側腋窩淋巴結轉移，表現為淋巴結門偏心或消失，血流信號豐富，且較乳腺腫瘤病灶的血流更易顯示。

乳腺浸潤性導管癌最常見的轉移途徑是經淋巴結轉移，比如腋窩及鎖骨上淋巴結轉移，一般認為，腫塊越大、惡性程度越高，淋巴結轉移越早，正常淋巴結為橢圓形，皮質很薄，以髓質為主，內部見點條狀血流信號，乳腺癌伴淋巴結轉移時可出現淋巴結皮質增厚、血流信號豐富、髓質消失、形態不規則等現象。同時，當發生遠處轉移時可有相關器官的轉移征象。腋下超聲檢查的淋巴結情況有助于臨床上腫瘤分期、手術方式制定和治療方案上的選擇。

由于諸多因素導致越來越多現代女性患乳腺癌，且發病年齡呈低齡化趨勢，目前影像學仍然是檢查乳腺浸潤性導管癌的有效手段之一，隨著近幾年超聲儀器分辨率的大幅提高，超聲技術的臨床應用使得乳腺癌的診斷符合率有了明顯提高，對于乳腺癌的超聲檢查，需要結合聲像圖的各種表現來綜合判斷，比如腫塊的邊緣、縱橫比、鈣化點等。超聲和鉬靶對其診斷各有優勢，有學者認為對不伴有結節的微鈣化鉬靶明顯優于超聲檢查，因為超聲對微小鈣化的敏感性較差，所以對于可疑病變需進一步做鉬靶，另一方面，當乳房受檢面積和活動度大時，容易出現漏診，這時超聲檢查聯合鉬靶可排除早期惡性病變的可能，從而提高早期乳腺癌的檢出率和準確性。有彈性成像條件的可應用乳腺彈性成像的檢查方法，超聲的優勢還在于能在超聲引導下對腫塊進行穿刺活檢，比如對于少數血流豐富的良性病變和血流信號不明顯的惡性腫瘤，超聲不易作出明確診斷，可結合超聲引導穿刺活檢來確診[9-10]。

除了設備和患者的影響因素外，超聲醫生的操作手法也極其重要，首先必須要細致耐心地掃查整個乳腺結構，掃查范圍要有重疊、不能有空隙，檢查速度不宜過快，探頭壓力不宜太輕或太重，雙側對應部位進行對比、分析，切勿將腺體組織內的脂肪組織當成腫物，必要時調整探頭的角度，遇到較豐滿的乳腺或乳腺松弛時，更要當心因掃查不充分而引起漏診的發生，尤其要避免漏診腺體的邊緣和中央區的異常腫物。同時，檢查時應適當調節儀器的深度、增益和聚焦，使圖像質量達到最佳。仔細辨認良、惡性腫塊的細微特征，注意鑒別方法。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲檢查乳腺浸潤性導管癌，雖然有乳腺小葉增生、超聲醫生操作技巧等因素影響，但超聲對病灶的定位準確率較高且操作十分簡單，可清晰顯示腫塊的相關征象，是診斷該疾病的首選方法。但為確保診斷的準確性，在日常工作中應注意將二維超聲和彩色超聲技術相結合，盡量避免誤診與漏診的發生。