促性腺激素釋放激素激動劑對經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者性功能及雌激素指標水平的影響

彭海濤

（羅定市人民醫院婦科，廣東 云浮 527200）

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內膜異位囊腫，卵巢異位內膜會隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，病變早期可見紫褐色斑點或小泡，隨病情進展，可反復出血形成單個或多個囊腫，囊腫內含暗褐色陳舊血[1]。臨床多采用腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術治療，其雖可以有效地控制病情，但術后有一定的復發率，必要時需再次開腹手術，會給患者造成較大的精神和經濟負擔。術后進行相應藥物治療，有利于促進患者預后。孕三烯酮具有降低雄激素作用，能夠有效抑制促性腺激素及孕激素分泌，同時也能改善患者對促排卵的反應性，但安全性不高。曲普瑞林為常見的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），其可有效改善患者卵巢功能，并且可使異位的子宮萎縮[2]。本研究旨在探討GnRHa對經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者性功能及血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年8月至 2020年6月羅定市人民醫院收治的60例經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者作為研究對象，基于隨機數字表法進行分組，其中對照組和研究組各30例患者。對照組患者年齡25～43歲，平均（32.44±3.28）歲；囊腫直徑6～11 cm，平均（7.45±1.08） cm。研究組患者年齡26～43歲，平均（33.47±3.18）歲；囊腫直徑6～11 cm，平均（7.51±1.12） cm。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的相關診斷標準者；均行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術者等。排除標準：對本研究使用藥物有過敏反應者；合并凝血功能異常者；患有高泌乳素血癥影響性激素水平者等。羅定市人民醫院醫學倫理委員會審核批準此項研究，且經患者或家屬的知情同意。

1.2 方法 對照組患者在腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術后服用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020，規格：2.5 mg/粒），2.5 mg/次，2 次 /周，于月經第1天與間隔3 d時服用，之后每周按照此時間服用。觀察組患者于術后使用醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058648，規格：1 mL∶0.1 mg）肌肉注射治療，于月經周期前5 d注射，3 mL/次，1次/月。均給予兩組患者為期6個月的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，顯效：患者月經紊亂、性交痛、不規則腹痛及痛經等臨床癥狀基本消失；有效：患者的上述臨床癥狀有所改善；無效：患者的上述癥狀未見改善甚至加重。總有效率=1-無效率[3]。②治療前后女性性功能指數（FSFI）[4]及性興奮障礙診斷量表（DSED）[5]評分， FSFI分值范圍0～95分，得分越高表示性功能越好。DSED評分共有生殖器反應缺失、性樂缺失、生殖器麻痹3項，每個項目為5個等級，6分以下為性喚起障礙，分數越高表示性功能越好。③分別于治療前后抽取患者外周靜脈血5 mL，離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上清液，采取免疫化學發光法測定血清E2、FSH、T、LH水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料（性功能、血清 T、LH、E2、FSH）以(±s)表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效）用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，研究組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 性功能 與治療前比，治療后兩組患者FSFI、DSED評分相較于治療前均升高，且研究組較對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性功能比較( ,分)

表2 兩組患者性功能比較( ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能指數； DESD：性興奮障礙診斷量表。

組別 例數 FSFI評分 DSED評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 57.47±10.32 70.33±11.25* 4.22±1.60 7.21±1.38*研究組 30 56.98±10.18 81.42±12.58* 4.07±1.57 9.07±1.56*t值 0.185 3.560 0.367 4.891 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清T、LH、E2、FSH 治療后兩組患者血清T、E2相較于治療前均降低，且研究組較對照組低；治療后血清LH、FSH均升高，且研究組較對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清T、LH、E2、FSH比較()

表3 兩組患者血清T、LH、E2、FSH比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。P：孕酮；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素。

組別 例數 T(pmol/L) LH(IU/L) E2(pg/L) FSH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.55±1.38 2.42±0.42* 6.82±1.55 12.77±2.33*135.25±16.88 67.18±6.62* 6.81±0.70 20.02±2.88*研究組 30 4.44±1.31 1.40±0.32* 6.98±1.11 16.70±1.82*136.88±15.11 50.02±6.22* 6.78±0.72 25.91±2.71*t值 0.317 10.581 0.460 7.281 0.394 10.347 0.164 8.158 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

卵巢巧克力囊腫位于卵巢深部，經血潴留形成，積血多呈巧克力糊狀，常因表面出血或囊壁破損而與鄰近器官粘連所致，患者臨床常表現為性交痛、不孕、月經失調、持續性下腹疼痛及痛經等病癥，嚴重影響了患者的生活質量[6]。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術可顯著改善患者臨床癥狀，但由于術后易復發，需配合藥物進行治療方能徹底治愈。孕三烯酮可有效減少患者的復發率，顯著提高患者治療效果，但由于其具有一定的不良反應，使臨床應用受到限制。

GnRHa輔助治療經腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后患者，可有效阻斷患者機體細胞核中雄激素傳導效應，降低促性腺激素水平以及患者機體中游離睪酮含量，從而維持患者月經周期穩定，并且能促進性腺激素的分泌，從而有效改善卵巢巧克力囊腫不良癥狀。有研究報道，GnRHa能通過刺激機體釋放促性腺激素，縮小異位子宮內膜組織，使術中手術無法切除的微小病灶萎縮，其還能改善患者的性功能，提高性生活質量[7]。本研究結果顯示，治療后，研究組患者臨床療效高于對照組，FSFI、DSED評分均高于對照組，提示GnRHa可有效緩解經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善性功能。血清T、LH、E2、FSH均為臨床檢測性激素的特異性指標，其中LH、FSH降低，機體會出現卵巢綜合征等癥狀，不利于患者恢復。GnRHa對于垂體促性腺激素分泌有突出的抑制作用，可減少T、E2的異常分泌，抑制卵巢源性雄激素的生成，促進性激素和球蛋白兩者的結合效率，利于患者恢復[8]。本研究結果顯示，治療后研究組患者血清T、E2較對照組降低，LH、FSH均高于對照組，提示GnRHa可有效調節經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者雌激素水平。

綜上，GnRHa可有效緩解經腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善性功能，調節雌激素水平，值得臨床推廣應用。