TCT聯合陰道鏡檢查在宮頸癌與癌前病變篩查中的價值分析

趙如燕

（南京市浦口區婦幼保健計劃生育服務中心婦女保健科，江蘇 南京 211800）

宮頸癌是臨床上較為常見的一種女性惡性腫瘤，其會對女性的生殖健康和生命安全產生嚴重的威脅。現如今，全球宮頸癌的發病率呈現上升的趨勢，而且近年來臨床研究數據顯示，年輕女性宮頸癌的發病率也在逐年增加[1]。宮頸癌早期的癥狀和體征都不明顯，宮頸的柱狀上皮異位區域很難區別，臨床上具有較高的誤診率和漏診率。陰道鏡下宮頸活檢為檢測宮頸病變的常用手段，可輔助病理活檢，但不適用于宮頸惡性腫瘤、急性炎癥等疾病患者[2]。采用薄層液基細胞學（TCT）檢查是進行宮頸癌檢查的常用手段，能夠發現一部分癌前病變[3]。本文探討TCT聯合陰道鏡檢查在宮頸癌與癌前病變篩查中的應用情況和診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市浦口區婦幼保健計劃生育服務中心2018年3月至2020年7月進行宮頸癌和宮頸癌前病變篩查的2 536例女性，年齡35～64歲，平均（45.05±8.15）歲；病程3～39個月，平均（22.12±2.69）個月。納入標準：符合《婦科疾病診斷標準》[4]中的相關診斷標準；所有患者均存在不同程度的白帶增多，患者有接觸性陰道出血和下腹墜痛感，且存在不規則的陰道出血；宮頸糜爛者等。排除標準：合并陰道感染者；接受過宮頸或子宮切除術治療的患者；妊娠期婦女；合并其他生殖系統惡性腫瘤疾病者等。患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 對所有患者采用棉簽清除陰道表面的分泌物，之后應用宮頸刷在宮頸和黏膜交界部位刷4～5圈，采集患者宮頸的脫落細胞，并保存于新柏氏細胞保存液中。使用全自動制片機將患者宮頸脫落細胞制成薄片，常規進行固定和染色，并且嚴格的根據TBS報告系統[5]來進行判斷。可分為正常或炎癥、鱗狀細胞癌和腺癌、鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變、低度鱗狀上皮內病變及意義不明的不典型鱗狀細胞。其中正常或炎癥為陰性，反之為陽性。

1.2.2 陰道鏡檢查 患者排空膀胱，選擇截石位，通過陰道窺器對子宮頸陰道部位觀察，應用棉拭子對患者子宮頸分泌物和黏液進行擦拭，充分顯露患者宮頸的部位。首先以肉眼對宮頸的形態、宮頸大小、宮頸的色澤、宮頸贅生物等進行觀察，之后將照明燈開關打開，調節物鏡到被檢測部位的同一水平，對物鏡的距離進行調整，使其距離患者的子宮頸大約20 cm，再對物鏡的焦距調節，直到能清晰地進行觀察為止。以白光為背景，應用10倍低倍鏡粗略對宮頸的外形觀察，了解宮頸的顏色和血管分布，然后選擇高倍鏡識別宮頸的病變。使用棉拭子蘸取3%～5%的醋酸涂抹在宮頸表面，觀察柱狀上皮組織在醋酸作用后的表現，柱狀上皮腫脹、微白表現為葡萄狀，鱗狀上皮色澤存在發白而沒有葡萄狀改變。大約2 min后，通過局部顏色變化對可疑病變部位進行仔細判別。對需要長時間觀察的患者，需要每間隔3～5 min重復涂抹1次3%～5%的醋酸溶液。為更清楚地了解血管形態變化，可以選擇濾色鏡片進行檢查。醋酸試驗以后選擇復方碘溶液對宮頸表面涂抹，原始的鱗狀上皮會被染成棕色，柱狀上皮不被染色，化生的鱗狀上皮會根據變化的不同程度顯示出相對應的顏色，以此區分病變具體部位和范圍。經過碘試驗不著色的區域則為可疑的病變部位，因此在該部位取相關組織進行病理檢驗。

1.3 觀察指標 ①以病理學檢查結果作為金標準。對TCT、陰道鏡檢查結果中任一項為陽性的病例進一步行宮頸組織病理學檢查，分為正常宮頸、宮頸炎、宮頸上皮內瘤變（CIN） Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、浸潤癌（SCC）。 正常宮頸、宮頸炎為陰性，其他類型均為陽性。分析不同檢查方式篩查宮頸癌與癌前病變的結果。②分析不同檢查方式對宮頸癌與癌前病變篩查的診斷效能。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/例數×100%；約登指數=（靈敏度+特異度）-1。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果 2 536例調查對象中共有656例TCT或陰道鏡檢查陽性，對這656例患者進行病理組織學檢測結果顯示，陰性129例，陽性527例，其中CIN Ⅰ級和CIN Ⅱ級占比較高，分別為35.07%、32.32%，見表1。

表1 病理學檢查結果

2.2 檢查結果 陰道鏡檢查出陰性190例，陽性466例，陽性病例13例，TCT檢查出陰性155例，陽性501例，聯合檢驗檢出陰性168例，陽性488例，見表2。

表2 不同檢查方式對宮頸癌與癌前病變檢查結果比較(例)

2.3 診斷效能 聯合檢測的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.79%、89.94%、89.15%、97.13%、68.45%，較陰道鏡檢查的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），與TCT檢測的各項診斷價值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），陰道鏡檢查、TCT檢查、聯合檢查的約登指數分別為0.35、0.73、0.79，見表3。

表3 不同檢查方式對宮頸癌與癌前病變的診斷效能分析

3 討論

以往臨床對宮頸癌和宮頸癌前病變篩查時，一般通過單純宮頸細胞學檢查，在以巴氏涂片檢查時，從取材到診斷等都存在局限，所以導致這種篩查手段具有較高的假陰性率。近幾年隨著臨床的醫學檢驗技術的發展，TCT技術被廣泛地應用到臨床篩查中，相對單純的宮頸細胞學檢查，TCT技術更加簡單易操作，不需要準備特殊的設備，并減少受檢者的痛苦，因此臨床應用廣泛[6]。陰道鏡檢查可實現病變的準確定位，同時可進行活檢取材，能夠根據陰道鏡的放大技術提升對宮頸觀察的分辨率，了解宮頸鱗狀上皮的交界位置變化情況；但檢查過程易受操作者主觀影響，可能出現漏診的情況，且TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢不適用于宮頸癌患者的早期篩查[7]。

本研究結果中，2 536例調查對象中共有656例TCT或陰道鏡檢查陽性，對這656例患者進行病理組織學檢測結果顯示，陰性129例（19.66%），陽性527例（80.34%），其中CIN Ⅰ級和CIN Ⅱ級占比相對較高。進一步對診斷價值的分析結果顯示，聯合檢測各項診斷價值數據和約登指數與TCT檢查相當，但均明顯高于陰道鏡檢查。TCT在制片過程中既可有效清除血液和黏液的影響，消除細胞過度重疊的問題，從而可更清晰地觀察細胞形態學，亦可減少 TCT 檢查的損傷。通過陰道鏡的放大可更加清楚準確地觀察到患者宮頸的表層變化，了解患者是否存在異常圖像的情況，能在很大程度上提升檢驗的效率。研究指出，TCT、陰道鏡聯合檢查可顯著提高宮頸癌診斷準確率，對TCT 結果異常者需行陰道鏡下多點病理活檢取材，可相互補充，提高病理診斷準確率，減少漏診事件的發生[8]。臨床應用中如果患者出現輕度糜爛、接觸性出血及下腹墜痛等表現，應及早告知患者立刻接受臨床檢查，對可疑圖像的患者需立刻進行活檢，所以這也要求在進行臨床診斷的過程中需要具有經驗的臨床醫師來進行操作，以便保證檢驗結果的規范性，提升檢驗結果的準確性。

綜上，TCT、陰道鏡檢查均可用于篩查和診斷宮頸癌與癌前病變，但聯合檢測的診斷價值更高，是一種更為有效的診斷手段。