二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者血糖與代謝指標(biāo)水平的影響

林柏青，劉洪清，賴明耀

（1.平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州 514699；2.平遠(yuǎn)縣八尺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 梅州 514649）

近年來，隨著我國社會(huì)的發(fā)展，國民生活質(zhì)量的提高與生活方式的改變，代謝綜合征發(fā)病率顯著上升，其中以肥胖、高血壓、高血糖最為突出，有研究指出，代謝疾病是誘發(fā)冠心病、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的重要因素之一[1]。目前，對(duì)于代謝綜合征患者，臨床多采用常規(guī)降壓藥物治療與運(yùn)動(dòng)、飲食綜合干預(yù)，但常規(guī)治療效果并不理想，且療效較慢，影響患者正常生活與工作[2]。氨氯地平與二甲雙胍緩釋片均為常用的降壓和降糖藥物，其中氨氯地平為治療高血壓與冠狀動(dòng)脈疾病的常用藥物，半衰期較長，可與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用；二甲雙胍緩釋片具有療效佳、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，能夠起到抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，有研究表明二者合用可有效降低糖尿病患者血糖指標(biāo)水平，且依從性好，患者易于接受[3]。本研究旨在探討二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者血糖與代謝指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的86例代謝綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中男性23例，女性20例；年齡19～71歲，平均（46.21±4.33）歲；病程1～3年，平均（1.53±0.41）年。觀察組患者中男性21例，女性22例；年齡20～70歲，平均（46.39±4.35）歲；病程1～3年，平均（1.57±0.43）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬對(duì)本研究知情同意，同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體質(zhì)量指數(shù)≥ 24 kg/m2者；無急性、慢性感染病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并心腦血管疾病者；有藥物減肥史者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食干預(yù)：結(jié)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療制定，選取豆制品、魚、蛋、奶等低脂肪、高纖維素食物為主。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：年齡 ＜ 40歲患者，指導(dǎo)其進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、肌肉拉伸、彈性訓(xùn)練、保健操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約50 min/d，運(yùn)動(dòng)過程中患者心率保持120次/min左右，體溫不宜超過38.5 ℃；年齡≥ 40歲患者，運(yùn)動(dòng)方式以慢走為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約50 min/d。所有運(yùn)動(dòng)均于進(jìn)食后30 min進(jìn)行，進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持空氣流通，室外運(yùn)動(dòng)應(yīng)避開空氣污染嚴(yán)重時(shí)間段，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干等補(bǔ)充能量食品，若途中出現(xiàn)血糖不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，于運(yùn)動(dòng)后2 h補(bǔ)充碳水化合物。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片（上海天慈國際藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066222，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次 /d，于早餐后30 min服用；鹽酸二甲雙胍緩釋片（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051653，規(guī)格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，1次/d，于晚餐時(shí)服用。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后血壓水平，采用血壓計(jì)測(cè)量，運(yùn)用間接測(cè)量法。②比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。③分別于治療前后比較兩組患者血脂指標(biāo)，血液采集方法同②，離心處理（以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min），采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④比較兩組患者體質(zhì)量，分別于治療前后測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2；腰臀比=腰圍/臀圍×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()描述，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

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2.2 血糖水平、HOMA-IR 與治療前比，治療后兩組患者FINS、FPG、HOMA-IR均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平、HOMA-IR比較()

表2 兩組患者血糖水平、HOMA-IR比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FINS：空腹胰島素；FPG：空腹血糖；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)。

F I N S(U/L) F P G(m m o l/L)治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)對(duì)照組 4 3 1 3.5 1±1.3 6 1 2.1 1±1.2 9*7.3 3±0.6 0 6.9 2±0.5 2*觀察組 4 3 1 3.4 9±1.3 7 1 0.2 2±0.1 2*7.4 7±0.1 6 6.4 2±0.1 2*t值 0.0 6 8 9.5 6 6 1.4 7 8 6.1 4 4 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 H O M A-I R治療前 治療后對(duì)照組 4 3 2.4 4±0.2 3 2.0 0±0.2 0*觀察組 4 3 2.4 8±0.2 1 1.7 5±0.1 7*t值 0.8 4 2 6.2 4 5 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5組別 例數(shù)

2.3 血脂指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，血清HDL-C水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 2.76±0.20 2.43±0.22* 1.81±0.17 1.91±0.20* 5.71±0.60 5.45±0.56* 2.61±0.26 2.16±0.20*觀察組 43 2.77±0.16 2.11±0.12* 1.76±0.21 2.03±0.19* 5.70±0.59 4.78±0.49* 2.59±0.24 1.81±0.13*t值 0.256 8.373 1.214 2.852 0.078 5.904 0.371 9.622 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 腰臀比、體質(zhì)量指數(shù) 與治療前比，治療后兩組患者腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)比較()

表4 兩組患者腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰臀比 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.13±0.20 1.00±0.11*30.05±3.16 28.75±2.94*觀察組 43 1.15±0.16 0.85±0.12*29.84±3.02 25.13±2.67*t值 0.512 6.042 0.315 5.977 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，由于患者內(nèi)臟脂肪大量積聚，加重患者肝臟等臟器負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者胰島素敏感性降低，抑制骨骼肌葡萄糖代謝過程，引起胰島素抵抗，同時(shí)肥胖導(dǎo)致患者血脂含量升高，引起血管功能減退，加之高血壓影響，易引發(fā)冠脈粥樣硬化、血栓、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床針對(duì)代謝綜合征患者的治療也進(jìn)一步向非藥物治療研究發(fā)展，使用運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，雖可緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量，但起效較慢[6]。

患者肥胖的主要因素為攝入營養(yǎng)過量，導(dǎo)致血清TC合成增加，超過肝臟代謝上限，從而導(dǎo)致患者脂肪大量堆積，血清TC、TG、LDL-C水平會(huì)隨著血脂濃稠度增加而升高，血清HDL-C水平會(huì)隨之降低，以上指標(biāo)均為檢測(cè)血脂的標(biāo)志物。氨氯地平作為第三代鈣離子拮抗劑，其能有效抑制患者鈣離子跨膜運(yùn)輸，擴(kuò)張外周血管，降低患者血管阻力，起到降壓效果[7]。聯(lián)合合理飲食調(diào)控有助于減少患者脂質(zhì)攝入，控制患者血脂，降低患者體質(zhì)量指數(shù)，同時(shí)，高纖維素食物有助于患者機(jī)體脂肪分解并降低患者血壓，進(jìn)一步促進(jìn)其體質(zhì)量、血脂降低；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)患者新陳代謝與血液循環(huán)，有效降低患者血壓[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、血清TC、TG、LDL-C水平、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)均低于對(duì)照組，血清HDL-C水平高于對(duì)照組，提示二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)可有效降低代謝綜合征患者血壓，調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，減輕患者身體質(zhì)量。

FINS、FPG均為檢測(cè)患者體內(nèi)血糖水平的常用指標(biāo)，會(huì)隨著患者血糖升高而升高；HOMA-IR的計(jì)算可表示患者機(jī)體胰島素抵抗程度。患者游離脂肪酸水平過高易引起臟器功能降低，進(jìn)而促使患者發(fā)生胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病，有氧運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)患者游離脂肪酸分解，減小患者各臟器負(fù)擔(dān)，從而緩解患者胰島素抵抗癥狀，降低血糖。此外，二甲雙胍緩釋片能減少患者肝部糖分生成，降低患者腸道糖分吸收能力，調(diào)節(jié)患者血糖指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FINS、FPG、HOMA-IR均低于對(duì)照組，提示二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)代謝綜合征患者血糖指標(biāo)。

綜上，二甲雙胍、氨氯地平聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低代謝綜合征患者血壓，緩解胰島素抵抗癥狀，調(diào)節(jié)血糖、血脂指標(biāo)，減輕患者體質(zhì)量，緩解患者病情，值得臨床推廣使用。