甲基強的松龍聯合丙種球蛋白對兒童重癥支原體肺炎患兒免疫功能與肺功能指標的影響

周寶云

（北京市延慶區醫院兒科，北京 102100）

兒童重癥支原體肺炎是臨床上較為常見的呼吸道疾病，其癥狀多表現為輕度濁音、呼吸音減低以及伴有濕啰音，癥狀較為嚴重的可出現呼吸困難、胸痛以及胸腔內積液等[1]。對于兒童重癥支原體肺炎的治療，常選擇抗菌類與止咳化痰類藥物，如阿奇霉素，但長時間用藥患兒耐藥性上升，導致療效降低。甲基強的松龍作為短效糖皮脂激素類藥物，可通過控制氣透黏膜炎癥反應，緩解患兒支氣管痙攣，且藥效發揮較快；丙種球蛋白則可提高患兒的免疫力，減輕支原體對患兒機體細胞的傷害[2]。本研究旨在探討甲基強的松龍聯合丙種球蛋白對兒童重癥支原體肺炎患兒免疫功能與肺功能水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將北京市延慶區醫院2018年2月至2019年2月收治的50例重癥支原體肺炎患兒分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組中男患兒18例，女患兒7例；年齡2～9歲，平均（5.42±1.45）歲。研究組中男患兒17例，女患兒性8例；年齡3～8歲，平均（5.31±1.67）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南·小兒內科分冊》[3]中相關支原體肺炎的診斷標準者；經血液檢查確診為兒童支原體肺炎者；患兒與家屬積極配合者等。排除標準：支氣管異物、肺結核或支氣管哮喘等所致咳嗽者；合并精神類疾病者；近3～6個月內出現支原體感染者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患兒家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 給予對照組患兒阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466，規格：125 mg/支）靜脈滴注，10 mg/次，1次/d。研究組患兒采用阿奇霉素、甲基強的松龍、丙種球蛋白聯合治療，阿奇霉素注射液用法與對照組相同，醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020824，規格：5 mL∶125 mg）靜脈滴注，2 mg/（kg·d），1 次 /d，人免疫球蛋白（國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準字S10970081，300 mg/支）靜脈滴注，200～400 mg/次，1次 /d，兩組患兒均連續治療5 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒治療5 d后臨床療效，其中顯效：患兒咳嗽、發燒等癥狀消失，肺部啰音消退；有效：患兒咳嗽改善，體溫基本正常，肺部 啰音降低；無效：上述癥狀未見改善甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組患兒治療5 d后各癥狀消失時間，包括：退燒、咳嗽、肺部濕啰音。③對比兩組患兒治療前與治療5 d后免疫功能指標，分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，使血清分離，用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④對比兩組患兒治療前與治療5 d后肺功能指標，采用肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）以及最大呼吸氣流（PEF）。⑤對比兩組患兒治療5 d后不良反應情況，包括：惡心、嘔吐、靜脈疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，癥狀消失時間、免疫功能、肺功能等計量資料與臨床療效、不良反應等計數資料分別以()、[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療5 d后，研究組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 癥狀消失時間 治療5 d后，研究組患兒退燒、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較(, d)

組別 例數 退燒 咳嗽 肺部濕啰音研究組 2 5 1.6 8±0.3 2 3.5 6±0.8 2 4.2 1±0.3 5對照組 2 5 3.5 4±1.2 3 4.6 8±1.2 7 5.6 7±1.2 6 t值 7.3 1 7 3.7 0 4 5.5 8 2 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 免疫功能 與治療前比，治療5 d后兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(, g/L)

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 2.52±0.35 5.34±1.32 7.63±2.46 11.28±1.16 1.13±0.44 2.56±0.39對照組 25 2.48±1.14 4.16±0.64 7.54±2.48 9.56±1.52 1.11±0.42 1.89±0.59 t值 0.168 4.406 0.141 4.927 0.164 5.189 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 肺功能 治療5 d后兩組患兒FVC、FEV1、PEF水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標比較()

表4 兩組患兒肺功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼吸量；PEF：最大呼吸氣流。

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 2.15±0.54 2.67±0.45* 1.69±0.31 2.48±0.57* 3.16±0.76 4.25±0.78*對照組 25 1.59±0.46 2.24±0.67* 1.34±0.51 1.72±0.43* 2.64±0.52 3.24±0.94*t值 3.947 2.664 2.932 5.322 2.823 4.134 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反應 治療5 d后研究組患兒不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

支原體肺炎是因支原體感染導致的疾病，該病多發生于兒童群體，且有著較高的發病率，主要經呼吸道飛沫傳播，能夠通過血液傳播到全身的各種組織和器官[4]。阿奇霉素為大環內酯類抗生素藥物，對支原體蛋白合成具有抑制作用，但在進入到支原體肺炎患兒機體后不能夠迅速減輕因白三烯對白細胞介素造成的刺激反應，故單一用藥效果不理想。

甲基強的松龍作為一種短效類激素藥物，對支氣管肺炎患兒有明顯的治療效果，同時藥物起效快，在用藥20 min后患兒支氣管痙攣的現象會得以改善，并且該藥有良好的抗炎作用，在肺部組織藥物濃度較高，不需要經過肝臟的轉化，對患兒機體起到良好的調節作用，且安全性良好；丙種球蛋白具有豐富的抗細菌、抗病毒的活性抗體，可以被患兒快速吸收，預防肺部疾患[5]。由于支原體肺炎會帶來比較明顯的惡心嘔吐癥狀，而且在接受靜脈穿刺的時候還容易造成靜脈疼痛的情況，在甲基強的松龍的作用下，可以有效地緩解患兒出現的不良反應，具有較高的用藥安全性。本研究結果顯示，治療5 d后研究組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，退燒、咳嗽、肺部濕羅音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義；不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，提示甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其臨床療效，促進病情恢復，且安全性良好。

IgA、IgG、IgM為免疫功能指標，其中IgM是最早出現在人體體液反應中的免疫蛋白球，當患兒機體受到病毒侵害時，免疫功能下降，導致血清IgA、IgG、IgM水平降低[6]。甲基強的松龍還可在肺部組織直接起效，無需經過肝臟轉化，從而對患兒機體進行有效調節，此外配合細胞免疫和體液免疫，使患兒免疫力增加，促進患兒恢復[7-8]。本研究結果顯示，治療5 d后研究組患兒血清IgA、IgG、IgM水平顯著高于對照組，提示甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其免疫功能。

FVC、FEV1、PEF作為肺功能通氣的指標，其水平升高表示患兒肺部毛細血管通透，呼吸得以改善。甲基強的松龍還可通過降低白三烯類炎性因子的生成，抑制病毒的傷害，減少患兒機體炎癥對肺功能的損傷，使病情緩解[9-10]。本研究結果顯示，治療5 d后研究組患兒FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于對照組，提示甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可改善其肺功能。

綜上，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其臨床療效與免疫功能，并促進癥狀消失，改善肺功能，且安全性良好，值得臨床進一步推廣。