丁苯酞聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能與血液流變學的影響

史 楠

（唐山工人醫院神經內二科，河北 唐山 063001）

急性腦梗死指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，因供應腦部血液的動脈形成血栓或出現粥樣硬化，使管腔閉塞，導致局灶性急性腦供血不足，是一種致死率、致殘率極高的疾病，嚴重損害患者神經功能與機體功能。依達拉奉常用于治療急性腦梗死，可有效阻止自由基對腦組織造成的損害，還具有消炎的作用，是一種腦保護劑，但使用后會引起部分患者肝功能異常。丁苯酞可通過改善缺血區微循環、增加缺血區血流量來改善缺血區半暗帶，其針對腦部缺血患者的治療已取得較好的療效[1]。本研究旨在探討丁苯酞聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能與血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年6月至2019年12月唐山工人醫院收治的80例急性腦梗死患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者年齡45～76歲，平均（57.36±5.31）歲；其中男性18例，女性22例；病程3～45 h，平均（24.28±4.55） h。觀察組患者年齡46～75歲，平均（57.44±5.47）歲；其中男性24例，女性16例；病程3～46 h，平均（24.25±4.53） h。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中急性腦梗死的診斷標準者；無凝血類疾病者；經MRI或CT確診為急性腦梗死者等。排除標準：有藥物過敏史者；伴有嚴重心、腎、肝臟等器官嚴重損傷者等。患者或家屬對本研究知情同意，同時經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者給予依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，規格：30 mg∶20 mL）30 mg，加入100 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上同時使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：25 mg∶100 mL）靜脈滴注，25 mg/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后采用自動清洗旋轉式黏度計測定全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率并比較。②比較兩組患者腦血管阻力（CVR）、脈動指數（PI），采用經顱多普勒超聲診斷儀檢測。③比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評分、改良Barthel指數評定量表（MBI）[4]評分，NIHSS評分滿分為42分，分數越高代表神經功能缺損越嚴重；MBI評分滿分100分，評分越高代表生活能力越高。④統計兩組患者治療期間惡心、嘔吐、心率減慢發生情況并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學 治療后兩組患者全血高切黏度及觀察組患者血漿黏度、紅細胞沉降率較治療前均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血液流變學比較()

表1 兩組患者血液流變學比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 全血高切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 紅細胞沉降率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.36±1.36 9.32±1.03* 1.89±0.34 1.76±0.31 11.45±4.35 10.61±3.84觀察組 40 11.48±1.35 7.31±0.96* 1.84±0.54 1.40±0.34* 11.67±4.72 8.34±3.64*t值 0.396 9.029 0.496 4.948 0.217 2.713 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 CVR、PI 治療后兩組患者CVR較治療前均顯著升高，觀察組顯著高于對照組，兩組患者PI較治療前顯著均下降，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者CVR、PI比較()

表2 兩組患者CVR、PI比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CVR：腦血管阻力；PI ：脈動指數。

組別 例數CVR(%) PI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 17.41±3.71 25.67±3.37*0.96±0.14 0.84±0.11*觀察組 40 17.65±3.96 39.34±4.10* 0.95±0.12 0.72±0.09*t值 0.280 16.290 0.343 5.340 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 NIHSS評分、MBI評分 治療后兩組患者NIHSS評分較治療前均顯著降低，觀察組顯著低于對照組；兩組患者MBI評分較治療前均顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS、MBI評分比較(, 分)

表3 兩組患者NIHSS、MBI評分比較(, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；MBI：改良Barthel指數評定量表。

組別 例數 NIHSS MBI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 15.21±4.32 10.34±2.67* 32.45±6.52 57.65±7.55*觀察組 40 15.13±4.47 5.63±1.36* 33.05±6.88 83.24±8.96*t值 0.010 9.941 0.400 13.813 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 對照組患者不良反應總發生率為10.00%，與觀察組的7.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的突發疾病，患者臨床常表現為難以發聲、吞咽、神志不清，嚴重者甚至昏迷癱瘓，并且伴有各種并發癥，其發病率高，同時也具有較高的致死率、致殘率，嚴重威脅患者的生命健康。依達拉奉可降低氧化酶活性，促進前列環素生成，但單一使用療效欠佳，在臨床使用中受到一定限制[5]。

腦部缺氧時間過長會導致神經細胞發生氧化，使得神經細胞內外環境失去平衡，加重神經功能損傷，丁苯酞作為常用的急性腦梗死臨床治療藥物，可以有效防止大腦缺血、血小板凝聚以及腦血栓形成等疾病的出現，還可有效抑制人體神經細胞凋亡，阻止神經細胞氧化，降低缺血性腦卒中所致的腦損傷。對急性腦梗死患者采用丁苯酞治療還能有效促進大腦微循環重構，減輕患者腦水腫的癥狀，有效縮小腦梗死面積，從而加速改善患者大腦局部組織缺氧癥狀，改善腦神經功能，并且其具有的親脂性可減少藥物對患者機體造成的損害[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，MBI評分顯著高于對照組，不良反應總發生率與對照組比，差異無統計學意義，表明丁苯酞聯合依達拉奉可有效緩解急性腦梗死患者神經功能損傷，提升日常生活能力，且不會增加不良反應發生。

急性腦梗死與血壓、血脂、血糖等因素密切相關，由于血脂、血糖、血壓升高，導致血液流變學異常，血液黏度增高，血液流動性差，引起動脈粥樣硬化與局部血液循環障礙，進而導致腦梗死的發生。丁苯酞可通過抑制花生四烯酸與其代謝產物介導的病理過程，解除微血管痙攣、阻止血小板聚集與血栓的進一步形成，繼而增加微血管數量，提升機體穩定性與腦血管灌注量的能力，改善缺血腦組織區域的供血穩定性[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者全血高切黏度、紅細胞沉降率、血漿黏度、PI均顯著低于對照組，CVR顯著高于對照組，提示丁苯酞聯合依達拉奉可有效改善急性腦梗死患者血液流變學，提升腦血管儲備能力。

綜上，丁苯酞聯合依達拉奉可有效緩解急性腦梗死患者神經功能損傷，提升日常生活能力與腦血管儲備能力，改善血液流變學，且不會增加不良反應的發生，值得臨床推廣與應用。