血漿和紅細胞不同比例在大量輸血患者中的應用效果

楊毅

摘要：目的：研究大量輸血患者應用不同比例血漿及紅細胞輸注的效果。方法：選取寧夏回族自治區血液中心2019年9月至2021年2月發往醫院的血液中大量輸注血液的50例患者為研究對象，根據血漿及紅細胞輸注比例分為甲組（血漿與紅細胞比例為1：1，n=17）、乙組（血漿與紅細胞比例為1：2，n=17）及丙組（血漿及紅細胞比例為1：3，n=16），比較三組療效。結果：輸血前，三組血常規指標、凝血功能以及免疫功能比較無明顯差異（P>0.05）;輸血后，三組比較，甲組血常規指標、凝血功能以及免疫功能明顯優于乙組和丙組（P<0.05）。結論：按照1：1比例輸注血漿及紅細胞效果更加，可明顯改善患者凝血功能，減輕對免疫功能的影響。

關鍵詞：血漿;紅細胞;輸注比例;大量輸血;凝血功能

近年來，隨著我國手術、外傷及急性大出血數量增加，大量輸血比例逐年升高。患者大量輸血后病情雖然得到穩定，但仍有體溫下降、稀釋凝血因子、血容量下降及血小板減少等問題，導致機體出現凝血功能異常，引起嚴重并發癥發生，影響機體恢復[1～2]。如何按照適當比例輸注血漿、紅細胞，成為臨床關注熱點，對改善臨床結局、降低病死率有積極作用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取寧夏回族自治區血液中心2019年9月至2021年2月發往醫院的血液中大量輸注血液的50例患者為研究對象，根據血漿及紅細胞輸注比例分為甲組（17例）、乙組（17例）和丙組（17例）。甲組男10例，女7例;年齡21～65歲，平均（45.21±4.28）歲;輸血原因：產后大出血3例，車禍2例，外傷大失血3例，心臟手術輸血2例，其他7例。乙組男11例，女6例;年齡22～63歲，平均（45.42±4.39）歲;輸血原因：產后大出血4例，車禍3例，外傷大失血2例，心臟手術輸血3例，其他5例。丙組男11例，女5例;年齡23～64歲，平均（45.49±4.36）歲;輸血原因：產后大出血2例，車禍3例，外傷大失血4例，心臟手術輸血4例，其他3例。三組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：患者入院24 h內紅細胞輸注>10 U;有完整的資料。排除標準：重要臟器功能異常;伴凝血功能異常或免疫系統疾病;血液系統疾病;患有精神病;中途轉院。

1.2 方法

對所有患者均積極進行對癥治療，給予晶體液輸注，維持血容量，若失血量>1000 ml，給予患者輸注新鮮冰凍血漿、凝縮紅細胞，使血紅蛋白含量>80～100 g/L，維持中心靜脈壓為12～15 cmH2O，設置輸血比例單位為100 ml：1U，濃縮紅細胞相當于200 ml全血，根據輸注比例進行輸注，甲組輸注血漿與紅細胞比例為1：1，乙組輸注血漿與紅細胞比例為1：2，丙組輸注血漿及紅細胞比例為1：3。

1.3 觀察指標

（1）血常規：記錄三組血小板計數（PLT）、血紅蛋白（HGB）。

（2）凝血功能：采集患者空腹靜脈血2 ml，離心待檢，使用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間 （PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），嚴格按照儀器說明書操作[3]。

（3）免疫功能：采集患者空腹靜脈血3 ml，離心待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測CD3+、CD4+、CD8+，由上海酶聯生物有限公司提供試劑盒，嚴格按照試劑盒說明操作[4]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 三組血常規指標比較

輸血前，三組血常規指標比較無明顯差異，P>0.05;輸血后，甲組PLT、HGB明顯優于乙組、丙組，P<0.05。見表1。

2.2 三組凝血功能比較

輸血前，三組凝血功能比較明顯無差異，P>0.05;輸血后，甲組PT、APTT、FIB均明顯優于乙組、丙組，P<0.05。見表2。

2.3 三組免疫功能比較

輸血前，三組免疫功能比較無明顯差異，P>0.05;輸血后，甲組CD3+、CD4+、CD8+指標均明顯優于乙組、丙組，P<0.05。見表3。

3討論

大量輸血是指對嚴重活動性出血患者來說，24 h內輸注紅細胞超過10 U[5]。嚴重創傷者給予大量輸血可提高生存質量、穩定病情，但也會對凝血因子造成稀釋，引起創傷性凝血反應，故按照適當比例輸注血漿及紅細胞有積極作用。

本研究顯示，甲組PLT值高于乙組、丙組（P<0.05）。分析：晶體液輸注、大量輸血易稀釋血液，或PLT自身趨附作用聚集于出血處，減少PLT消耗量，故提供1：1比例輸注可減少消耗PLT、有效改善凝血功能[6]。

甲組PT、APTT、FIB優于乙組、丙組（P<0.05）。分析：加壓快速輸注用于大量輸血中，可降低患者體溫，消耗凝血因子，引起凝血異常，故提供1：1比例輸注可減輕凝血因子消耗程度，改善凝血功能，穩定病情，且選擇新鮮冰凍血漿中含有穩定的凝血因子，可改善患者凝血功能，避免出血，改善患者預后[7]。

甲組CD3+、CD4+、CD8+指標均優于乙組、丙組（P<0.05）。分析：大量輸血可快速補充嚴重創傷患者的血容量，但輸血易發生免疫抑制，且低比例輸血誘導機體出現免疫功能紊亂，降低T細胞活性，導致T細胞亞群平衡失調，影響機體免疫功能，1：1比例輸注可減輕對機體免疫功能的影響[8]。

綜上所述，大量輸血患者行1：1比例輸注血漿及紅細胞可減輕凝血功能異常，調節免疫，促進盡快恢復，且合理利用血資源，效果顯著。

參考文獻

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