170 名ICU 倒夜班護士睡眠質量現狀及影響因素分析

郭一峰，劉金榜，郭愛敏，韓偉，高娜

（1.中國醫學科學院北京協和醫院，北京100730；2.中國醫學科學院北京協和醫學院 護理學院，北京100144；3.中國醫學科學院基礎醫學研究所，北京100005）

大部分護士需要倒夜班， 有57%和83.2%的倒夜班護士存在睡眠問題，主要包括睡眠障礙、睡眠剝奪和睡眠質量差[1-5]。 ICU 倒夜班護士長期處于應激狀態、情緒緊張、頻繁倒夜班、每天工作時間長等因素導致工作壓力大[6-8]，工作壓力越大，睡眠質量越差[9-10]。 ICU 倒夜班護士睡眠質量較普通病房護士差[11]，不僅影響其自身健康，還進一步影響護理質量，甚至影響患者的安全[12]。國內ICU 護士的睡眠質量問題逐漸受到關注， 但國內研究尚未探討ICU倒夜班護士睡眠質量的影響因素， 僅進行相關性分析和單因素分析，并且大部分研究為小樣本和單一重癥科室[13-17]。 因此，本研究擬選取ICU 倒夜班護士作為研究樣本，涉及88 家三級甲等醫院，包括重癥醫學科、外科ICU、內科ICU 和急診ICU 等臨床重癥科室， 調查ICU 倒夜班護士的睡眠質量現狀，分析其影響因素，以期為管理者密切關注ICU 倒夜班護士睡眠質量， 以及制定相關政策以期改善其睡眠質量提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法， 于2019 年8月抽取參加中華護理學會舉辦的重癥監護專科護士培訓班的全國170 名ICU 護士作為研究對象。 納入標準：（1）取得護士執業資格證書并注冊；（2）目前在重癥監護病房工作，輪轉白班和夜班，工作時間≥3年；（3）工作單位為三級醫院。排除標準：超過1 個月未在重癥監護病房輪轉工作。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括年齡、性別、科室、工作年限、體質量指數（body mass index, BMI）、婚姻狀況、有無子女、文化程度、職務、白班工作時間長度（8 h 制、9～10 h 制、12 h 制）、夜班工作時間長度（8 h 制、9～10 h 制、12 h 制）、每周工作時間長度（≤40 h、＞40 h）、每周夜班次數、工作強度、上夜班感受、夜班對睡眠質量影響程度、經濟收入滿意度、工作感受滿意度、職業發展前景。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 由Buysse 等[18]于1989 年 編制，用于評價精神科和普通科室患者的睡眠情況，量表Cronbach α 系數為0.830。 劉賢臣等[19]于1996 年翻譯和跨文化調試，用于評估正常人、大學生、失眠癥、抑郁癥和神經癥患者，中文版匹茲堡睡眠質量指數量表的Cronbach α 系數為0.842。 該量表共19 個自評條目，其中18 個條目參與計分，包括7 個維度，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、 催眠藥物和日間功能障礙。 每個維度按0～3 計分，總分為0～21 分，得分越高說明受試對象的睡眠質量越差。 以匹茲堡睡眠質量指數＞7 分作為我國成人睡眠質量問題的參考界值[19]；單項維度得分＞1分， 說明該維度存在睡眠問題。 本研究中該量表總Cronbach α 系數為0.800。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查法，由研究者于專科護士培訓第1 周發放問卷。 首先采用統一指導語向受試對象介紹研究目的、意義及問卷填寫方法，獲取其知情同意后，發放問卷，由其自行填寫。 問卷當場發放并當場回收。 共發放調查問卷203 份，回收有效問卷170 份，有效回收率為83.7%。

1.4 統計學方法 采用EpdiData 3.1 錄入數據，采用SPSS 18.0 分析數據。 符合正態分布的計量資料，采用均數±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；偏態分布的計量資料，采用中位數和四分位數描述，2 組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述。 采用多元線性回歸分析ICU 倒夜班護士睡眠質量的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 170 名ICU 倒夜班護士，年齡31.00（29.00，33.00）歲，以女性居多，152 名（89.4%）；其中重癥醫學科65 名（38.2%），外科ICU45 名（26.5%），內科ICU39 名（22.9%），急診ICU12 名（7.1%），其他重癥科室9 名（5.3%）； 工作年限9.00（7.00，11.00）年；文化程度多為本科，140 名（82.4%）；體質量指數21.79±2.71；多為已婚，143 名（84.1%）；114 名（67.1%）有子女；子女年齡3.00（2.00，5.00）歲；職務多為普通護士和護理組長，分別為73 名（42.9%）和62 名（36.5%）；白班工作時間長度：8 h 制79 名（46.5%），9 h～10 h 制38 名（22.4%），12 h 制53 名（31.2%）；夜班工作時間長度：8 h 制49 名（28.8%），9 h～10 h制22 名（13.0%），12 h 制99 名（58.2%）；每周工作時間多為≤40 h，101 名（59.4%）；每周夜班次數以1～2次為主，137 名（80.6%）；103 名（60.6%）認為工作強度較大；78 名（45.9%）上夜班感受為非常痛苦；118名（69.4%）認為夜班非常影響睡眠質量；經濟收入多為一般滿意，86 名（50.6%）；85 名（50.0%）工作感受為一般滿意；82 名（48.2%）職業發展前景為一般樂觀。2.2 本組ICU 倒夜班護士睡眠質量得分情況 本組ICU 倒夜班護士的睡眠質量總分為9.00（7.00，11.00）分，其中115 名（67.6%）ICU 倒夜班護士睡眠質量得分＞7 分，即睡眠質量差。 7 個維度中有3 個維度的得分超過1 分，說明存在睡眠問題，分別為主觀睡眠質量2.00（1.00，2.00）分、入睡時間2.00（1.00，2.00）分和日間功能障礙2.00（2.00，3.00）分。

2.3 不同特征ICU 倒夜班護士睡眠質量得分的比較 將本組ICU 倒夜班護士按年齡、性別、科室、工作年限、體質量指數、婚姻狀況、有無子女、文化程度、職務、白班工作時間長度、夜班工作時間長度、每周工作時間長度、每周夜班次數、工作強度、上夜班感受、夜班對睡眠質量影響程度、經濟收入滿意度、工作感受滿意度、職業發展前景分組，比較其睡眠質量得分情況。結果顯示，不同工作年限、體質量指數、文化程度、職務、白班工作時間長度、每周工作時間長度、工作強度的ICU 倒夜班護士，其睡眠質量得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、夜班工作時間長度、每周夜班次數、上夜班感受、夜班對睡眠質量影響程度、經濟收入滿意度、工作感受滿意度、職業發展前景的ICU 倒夜班護士，其睡眠質量得分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征ICU 倒夜班護士睡眠質量得分比較[n=170，M（P25，P75），分]

2.4 ICU 倒夜班護士睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析 以ICU 倒夜班護士睡眠質量總分為因變量， 以單因素分析有統計學意義的11 個變量（年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、夜班工作時間長度、每周夜班次數、上夜班感受、夜班對睡眠質量影響程度、經濟收入滿意度、工作感受滿意度、職業發展前景）作為自變量，進行多元線性回歸分析。 結果顯示，性別、夜班工作時間長度、夜班對睡眠質量的影響程度、 經濟收入滿意度和職業發展前景是ICU倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素 （P＜0.05），可以解釋總變異的25.5%。 見表2。

表2 ICU 倒夜班護士睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析（n=170）

3 討論

3.1 本組ICU 倒夜班護士中67.6%睡眠質量差本研究結果顯示，ICU 倒夜班護士的睡眠質量得分為9.00（7.00，11.00）分，根據評價標準[19]，67.6%的ICU 倒夜班護士睡眠質量差，高于高艷紅等[13]報道46.0%ICU 護士睡眠質量差，低于梁玉鋒等[14]報道75.2%ICU 護士睡眠質量差。可能為以上2 個研究均為單一醫院數據，樣本代表性較差，同時與研究對象一般資料差異有關。 本組ICU 倒夜班護士中67.6%睡眠質量差，究其原因：（1）本研究ICU 倒夜班護士均為高年資護士，年齡中位數31 歲，工作年限中位數9 年，他們都已經成長為科室中堅力量，在臨床工作中會承擔較多護理危重患者的任務；同時，他們還負責帶教新護士的責任， 工作壓力較大導致睡眠質量差。 （2）本研究84.1%ICU 倒夜班護士已婚，婚后79.7%的護士有子女，子女年齡中位數3 歲，家庭生活以及對子女的照顧都會消耗護士的時間和精力，來自家庭的責任與義務可能導致本組ICU 倒夜班護士睡眠質量差。（3）本組ICU 倒夜班護士82.4%為本科學歷，高學歷ICU 護士除了完成日常護理工作之外， 還要完成護理教學任務和領導安排的科研工作， 這部分教學和科研工作大部分利用業余時間完成， 來自教學和科研的壓力也會影響其睡眠質量。（4） 本研究中ICU 倒夜班護士包括42.9%普通護士和36.5%護理組長， 普通護士和護理組長經常面臨危重患者的搶救， 護理組長還要承擔病房床位統籌安排、患者感染控制、應急處理突發事件等職責，重大責任帶來的精神壓力導致其睡眠質量差。

3.2 ICU 倒夜班護士睡眠質量的影響因素

3.2.1 性別 本研究結果顯示，性別是ICU 倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素（B=-1.682，P＜0.05），即ICU 男護士睡眠質量較女護士差，與段霞等[15]研究結果不一致， 他們認為不同性別的心臟外科ICU護士睡眠質量沒有差異。 究其原因，本組ICU 男護士樣本量較小， 可能對數據結果產生影響。 其次，ICU 男護士較女護士可能會承擔更多高風險、 重體力工作， 他們在緊急情況下會主動承擔責任和扮演照顧女護士的角色， 較大的工作壓力可能影響男護士的睡眠質量。同時，男護士還需要克服社會對男護士職業不認同的壓力， 以及來自家庭的經濟壓力和職業的晉升壓力，以上因素都可能導致ICU 男護士睡眠質量較女護士差。

3.2.2 夜班工作時間長度 本研究結果顯示， 夜班工作時間長度是ICU 倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素 （B=-0.463，P＜0.05）， 即夜班工作時間越短，ICU 倒夜班護士睡眠質量越差。 究其原因，夜班工作將會影響護士的睡眠—覺醒時間安排， 導致內在晝夜節律和工作及睡眠時間不同步， 進而嚴重擾亂護士正常的生物鐘，產生不規則的睡眠障礙。有研究顯示， 夜班護士的睡眠障礙發生率明顯高于白班護士[20]。夜班工作時間長度越短的ICU 護士，每周夜班次數也會增加， 可能會超出護士對夜班輪轉速度的適應能力，導致睡眠障礙，影響睡眠質量，因此，夜班工作時間越短，ICU 倒夜班護士睡眠質量越差。

3.2.3 夜班對睡眠質量的影響程度 本研究結果顯示，夜班對睡眠質量的影響程度是ICU 倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素 （B=1.296，P＜0.05），即ICU 護士認為夜班對睡眠質量影響程度越大， 其睡眠質量越差。究其原因，當護士認為夜班對睡眠質量的影響程度較大時，說明他們不能及時調整晝夜節律來適應工作時間安排， 從而產生嚴重的睡眠缺失，導致睡眠質量差。 護士發生睡眠缺失具有特征性，39%護士很少出現，53%和8%護士處于中等和頻繁狀態[21]。 此外，夜班長時間持續工作沒有休息時間可能導致護士容易產生疲倦感，同時導致下夜班睡眠時間減少[21]，造成夜班對護士睡眠質量影響程度較大，其睡眠質量也較差。

3.2.4 經濟收入滿意度 本研究結果顯示， 經濟收入滿意度是ICU 倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素（B=0.821，P＜0.05），即ICU 護士對經濟收入越滿意，其睡眠質量越好，與楊雨昕等[22]研究結果一致。究其原因，經濟收入滿意度反應實際工作付出與經濟回報的一致程度，當兩者存在明顯不一致時，護士可能會產生落差感，從而影響工作積極性，增加工作體驗疲憊感，進而對睡眠質量產生消極影響。

3.2.5 職業發展前景 本研究結果顯示， 職業發展前景是ICU 倒夜班護士睡眠質量的主要影響因素（B=0.559，P＜0.05）， 即對職業發展前景比較樂觀的ICU 護士，其睡眠質量較好。 究其原因，職業發展機會越多，護士工作的主觀能動性越高，希望通過自身努力，不斷提升自我，獲得好的職業發展前景。同時，職業發展前景好的護士能夠對自身職業給予積極和肯定評價，其職業獲益感較高；職業獲益感能夠對職業倦怠產生積極影響[23]，并且職業倦怠與睡眠質量存在正相關[24]。 因此，職業發展前景越樂觀的護士，其職業獲益感越高，則職業倦怠程度越低，從而對睡眠質量產生積極影響。

4 對策

綜上所述，本組ICU 倒夜班護士的睡眠質量較差，性別、夜班工作時間長度、夜班對睡眠質量影響程度、經濟收入滿意度和職業發展前景是ICU 倒夜班護士睡眠質量的影響因素。 建議：（1）護理管理者對ICU 男護士群體給予更多關注、 鼓勵和幫助，對睡眠質量差的男護士幫助尋找原因， 并給予社會心理支持。 （2）支持12 h 制夜班護士在值夜班期間進行短暫睡眠，降低夜班對其睡眠質量的影響。 （3）夜班對睡眠質量影響程度較大的護士， 保證其規律的夜班輪轉速度， 同時盡量控制每周夜班次數2 次以內，使其能夠適應有規律且較慢的夜班輪轉速度，及時調整晝夜節律來適應工作時間安排。（4）提升護士經濟收入水平和提供職業發展機會， 以提高護士工作的成就感和滿足感， 從而對睡眠質量產生積極影響。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本量較小， 盡管本研究納入105 家醫院的護士進行問卷調查， 但每家醫院選取的調查對象較少，樣本代表性欠佳。有待今后擴大樣本量，在選取調查對象時采用隨機抽樣方法，提高樣本代表性。