構建多層次醫保體系攀枝花用20年實現“全民醫保”

這是一條不平凡的醫療保障路徑。1998 年，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開啟全國醫療保障制度改革新紀元;2000年11月30日，攀枝花市醫療保險管理中心成立;2001年，經過周密部署，一年內，攀枝花市三區兩縣及大型國企——攀鋼相繼啟動實施城鎮職工基本醫療保險;2005年1月，攀枝花新型農村合作醫療制度建立;2007年10月，攀枝花城鎮居民基本醫療保險制度正式啟動實施;2009年9月，大學生納入居民醫保參保范圍……全民醫療保障步伐不止息，攀枝花醫療保障仍在持續發力。

?完善醫保制度??激勵居民參保積極性

攀枝花市職工基本醫療保險制度啟動實施后，先后制定了“關破企業”退休人員、靈活就業人員參加基本醫療保險政策，農村村民和城鎮居民參加基本醫療保險政策;相繼制定了城鎮職工補充醫療保險、企業單位補充醫療保險、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、城鄉居民補充醫療保險等政策，調整了重癥、慢性病患者門診醫療補助辦法;完善了城鎮職工、居民醫保經辦服務的相關管理規定。為實現城鄉居民公平享有基本醫療保障權益、促進社會公平正義、統籌城鄉發展和推進新型城鎮化建設，2018年，攀枝花市城鎮居民醫療保險和新新型農村合作醫療實現了制度整合、經辦融合，建立了城鄉統一的居民醫保、大病保險和醫療救助制度。

“十三五”以來，攀枝花市持續實施全民參保計劃，著力抓好城鄉居民醫保參保擴面和大病保險工作，進一步完善生育保險和職工醫保合并實施工作，探索職工醫保個人賬戶家庭成員間的共濟保障機制，健全重特大疾病醫療保險和醫療救助制度，確保醫療保障脫貧攻堅政策措施落地落實。

目前，攀枝花市基本醫保參保率穩定在95%以上，其中居民醫保參保人數68.61萬人，參保率穩定在97%以上;職工醫保參保人數42.53萬人，參保率穩定在98%以上。

?完善醫保基金監管體系??改革醫保支付方式

為確保基金的安全平穩運行，攀枝花醫保建立了集基金管理、費用結算、醫療行為管理與監督等功能為一體的醫保信息系統，持續完善醫保基金監管體系，不斷優化定點醫藥機構醫保服務協議管理機制，建立完善保障優質的醫藥服務機制，堅持醫療服務信息披露制度，加強大數據智能監控體系建設，強化舉報線索督辦，落實舉報獎勵辦法。

攀枝花市自2018年1月起進行DRGs結合點數法醫保支付方式改革。2019年5月，該項工作被確定為DRG付費方式改革全國試點城市之一，2020年11月，DRG付費國家試點工作進度位列全國第五、西南第一。2020年1至12月，城鎮職工醫保實際發生統籌基金支出在2019年的基礎上再次下降5.43%，城鄉居民醫保實際發生統籌基金支出同比下降4.12%，持續改變了醫療費用高位增長態勢。在四川率先實施按中醫療效價值DRG付費，并全面推行DRG付費管理和總額控制，有力支持區域醫療高地建設。

?完善醫保目錄??提升“互聯網+醫保”服務能力

——建立完善醫保目錄動態調整機制。嚴格執行國家藥品目錄，取消公立醫療機構藥品加成。動態更新藥品庫，嚴格執行省藥品數據庫管理規定，確保藥品編碼信息與全省藥品數據庫信息一致。率先在全市公立醫院取消醫用耗材加成，實行零差率銷售，同步調整了部分治療費用及部分手術費價格。科學平衡了醫院發展與群眾期盼。

——持續提升“互聯網+醫保”經辦服務能力。按照深化“放管服”改革和“最多跑一次”工作要求，推行“綜合柜員制”，開展容缺受理，建立完善醫保線上服務體系，為參保人員提供電話、傳真、QQ、微信、手機APP等多種服務渠道。精簡證明材料，全市90%以上的醫保經辦業務實現“一窗口受理、一站式服務、一單制結算”。

?完善惠民政策??助力脫貧攻堅??

——聚力脫貧攻堅。全市所有建檔立卡貧困人口100%納入居民醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障范圍，個人繳費全額代繳，實現應保盡保。全面實施醫療救助“一單制”結算，貧困人口出院結算只需繳納本人負擔的醫療費用，由基本醫療、大病保險、補充保險、醫療救助支付的費用全部實現“一單制”結算，實現了貧困人口醫療救助“零等待”。

——全面落實醫保惠民政策。高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者納入居民醫保門診用藥保障，完善城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，不設起付線，報銷比例不低于50%。重大疾病、慢性病患者門診醫療有了保障。重癥慢性病（一類門特）：僅 2020年度，就有3000余名居民醫保參保人員獲得基本醫保統籌基金報銷2100余萬元、大病保險報銷 540余萬元、補充醫療保險報銷420余萬元、傾斜支付25萬余元，合計報銷額為 3000余萬元，綜合報銷率81.4%;有5000余名職工醫保參保人員合計報銷門診醫療費用6800余萬元，綜合報銷率 80%;常見慢性病（二類門特）：僅2020 年度就有16000余名醫保參保人員合計報銷門診醫療費用754萬元，綜合報銷率近51%;有63000余名職工醫保參保人員獲得 8741萬元的基金報銷，綜合報銷率54.6%。

——持續推進異地就醫聯網結算工作。攀枝花市作為全國聞名的康養勝地，全市共有49家定點醫療機構能夠進行跨省異地住院費用的直接聯網結算， 80家定點醫藥機構開通了西南五省市區（云、貴、川、渝、藏）普通門診就醫和零售藥店購藥直接刷卡使用個人賬戶資金結算費用業務;共有 90 家定點醫療機構和352家定點零售藥店實現了省內異地普通門診就醫和零售藥店購藥直接刷卡使用個人賬戶資金結算費用，71家定點醫療機構能夠實行省內異地住院費用的直接聯網結算、30家定點醫療機構能夠實行省內異地門診特殊疾病就醫費用的直接聯網結算。異地就醫聯網結算業務的推行，極大地緩解了異地就醫參保人員看病的資金墊付的壓力，也有力地助推了攀枝花市打造區域醫療衛生高地、陽光康養產業的發展。

——全面落實藥品集中采購和使用試點擴圍工作。先后啟動實施三批次共計112個品種、172個品規的國家組織藥品集中采購和使用工作，86家定點公立醫療機構全部參與藥品集中采購和使用，在省藥械采購平臺上簽訂《購銷合同》2202份，簽約金額1900余萬元，線下簽訂《購銷合同》100余份，簽約金額930余萬元，同比節省資金總計逾1億元，惠及群眾95萬人次，藥品價格總體降幅55%，最高降幅達98%。

自啟動攀枝花醫保至今，20年篳路藍縷，20年砥礪奮進，20年守正創新，攀枝花醫保用汗水與成就回應群眾關切，擔當使命責任，譜寫醫保事業的精彩華章。

（攀枝花市醫療保障局供稿）