探討工會活動對提升口腔專科醫院醫務人員感控意識的作用*

明瓊，文欽，駱書美，彭璞

(重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶市 401147)

口腔科門診是醫院感染重點部門[1]，同時也是高度環境污染風險區域[2]，作為三級甲等專科口腔醫院，具有大門診小病房的特點，口腔感染控制在全院感染綜合管理中占有舉足輕重地位。然而，口腔醫學專業的醫生和從事口腔護理的人員對口腔醫院感染預防與控制工作仍然存在認識不足[3]，部分醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離意識淡薄，如何提高口腔專科醫院醫務人員的感控意識是我們關注的重點。通過舉辦以“醫院感染控制”為主題的工會活動，作為一種新的宣傳教育模式，采用現場游戲和知識競賽結合的方式，寓教于樂，讓全體員工在既輕松歡快又緊張有序的氛圍中學習和鞏固感控知識，使感控理念植根于每位員工腦海中，現將活動情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月院感科與工會聯合舉辦工會活動，對全院醫護人員在活動前后的感控意識進行對比，院感活動前后效果評價的對比時間是活動前后一年，即收集2018年和2019年數據。

1.2 方法

1.2.1 活動前期籌備。(1)成立活動小組。本次活動由工會和院感科聯合籌辦，醫務科、護理部、保衛科鼎力協作。(2) 確定工會活動主題。活動旨在增強全體職工感控意識，提高感控執行力，院感科確定活動主題標語為“感控你我他，行動靠大家”。(3) 制定工會活動方案。本次工會活動分為兩部分，第一部分為現場游戲活動，第二部分院感知識競賽。為確定現場游戲活動，院感科在院內辦公系統上廣泛征集本次活動游戲，通過簡單易懂的游戲，將感控主題融入其中，共收到各種游戲方案20余種。院感科根據近一年來醫院感染目標管理檢查結果，梳理出院感缺陷率前四位的是手衛生、標準預防、職業暴露、醫療廢物分類。因此選取了5個游戲方案，分別是“你會洗手嗎？”“洗手時刻你來選”“標準預防，我們時刻準備著”“我被針扎了，怎么辦？”“廢物也有不一樣”，游戲內容涉及了手衛生、標準預防、職業暴露、醫療廢物管理等醫院感染管理重點。第二部分院感知識競賽在現場游戲結束以后進行，在我院感染管理知識題庫抽取單項選擇題，多項選擇題和判斷題，分為必答題，搶答題和風險題，各工會小組分別指派2名人員參與知識競賽。(4)活動準備。工會制作活動的通關卡；院感科準備游戲中需要的道具，宣傳畫報，知識競賽題目，制作本次知識競賽PPT。最后積極與各部門協調本次活動時間和活動場地。院感活動方案在院務會順利通過，將本方案在OA上全院發布，確定召開本次工會活動。

1.2.2 現場游戲。現場設置5個游戲，每完成1個游戲獲得1個笑臉，集齊5個笑臉可參與抽獎獲得紀念品。游戲順序不分先后。 每個游戲小組設工作人員兩名，均為醫護專業人士，一位工作人員介紹游戲方式，另一位工作人員進行評判完成效果并對錯誤環節進行解釋、示范、宣講。(1)“你會洗手嗎？”。游戲方式：游戲者現場使用速干手消毒劑演示六步洗手法，洗手方法正確即可通關。評判標準：WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》。整個揉搓過程至少15 s；“內、外、夾、弓、大、立”6個步驟缺一不可。(2)“洗手時刻你來選”。游戲方式：準備8張場景圖片如脫手套后、配藥后、口腔治療前、戴手套前、給患者體格檢查前、與患者交流后、接觸患者血液后、接觸患者周圍環境和物品后，游戲者選出需要洗手的時刻圖片，至少選出5個正確的洗手時刻即可通關。評判標準：WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》。在下列情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑:直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，穿脫隔離衣前后，摘手套后，進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸患者周圍環境及物品后，處理藥物或配餐前。(3)“標準預防，我們時刻準備著”。游戲方式：準備臨床診療場景圖片如多重耐藥菌患者進行換藥時、使用牙科高速手機時、給口腔患者取模時，游戲者抽取任一場景，在現場提供的防護用品中選出正確的，選對即可通關。 評判標準：WS/T311-2009《醫院隔離技術規范》。在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑(空氣傳播、接觸傳播、飛沫傳播和其他途徑傳播)采取相應的隔離與預防措施。(4)“我被針扎了，怎么辦？”。游戲方式：準備職業暴露后緊急處理流程的圖片，將這五個流程圖片打亂，游戲者需按正確的處理順序排列，正確即可通關。 評判標準：《血源性病原體職業接觸防護導則》。接觸后的應急處理，發生血源性病原體意外職業接觸后應立即進行局部處理，包括：輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；評價源患者；評價接觸者 ；采取接觸后預防措施；記錄的保存、管理和轉移等。(5)“廢物也有不一樣”。游戲方式：準備手套、帽子、口罩、牛奶盒、探針、鑷子、口鏡、針頭、口腔石膏模型、口腔印模，工作人員隨機選擇兩種物品，游戲者需正確指出如何進行垃圾分類。 評判標準：《醫療廢物分類目錄》。感染性廢物，攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物；損傷性廢物，能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。

1.2.3 知識競賽。競賽環節各工會小組選派2人參賽，全院28個工會小組通過抽簽分兩批進行感控知識競賽。工會小組按抽簽結果分兩組進行比賽，知識競賽設必答題、搶答題、風險題三種題型，比賽內容包括醫院感染管理、手衛生、消毒隔離、職業防護、多重耐藥菌、醫療廢物、傳染病等院感知識。答題要在規定時間內完成，答題內容不完整、答錯題或不能回答的，將不得分或扣分。競賽期間，答題正誤及搶答是否規范由主持人裁定，主持人不能判定時，由主持人請求評委會裁定。

1.2.4 觀察指標。從醫生和護士手衛生依從率、標準預防缺陷率、醫療廢物分類缺陷率和職業暴露后24小時上報率進行調查統計分析。

1.2.5 統計學方法。采用SPASS 23.0統計學軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 現場活動全院職工參與情況

本次現場活動以各個工會小組為單位，要求人人參與，并根據工會小組人數每人發放通關令，全院職工憑通關令參與現場所有活動，5個活動均參與完畢后在抽獎處交還通關令，最終全院發放通關令962張，收回875張，全院職工參與百分比為90.96%。針對沒有參與人員，由工會小組組長說明理由，自主培訓。

2.2 院感知識競賽情況總結

院感知識競賽仍以工會小組為單位，每個工會小組選取2名參賽人員，競賽內容涵蓋了消毒隔離、臨床微生物、職業安全防護、抗生素的合理應用、多重耐藥菌的防控措施、感染病例診斷、醫療廢物的規范管理等相關知識，“以賽促建”進一步鞏固了醫務人員的感染防控知識，強化醫務人員的感染控制意識，有利于筑牢醫院感染安全屏障。

2.3 活動前后手衛生依從性情況

根據手衛生工作方案，成立了4個手衛生工作小組，小組成員由工作10年以上的臨床科護士長組成。手衛生工作小組每月采取直接觀察法對門診醫護人員手衛生執行情況進行督查，各門診科室每月抽查的醫生和護士的洗手指征至少10次以上。分別計算我院門診醫護人員活動前后手衛生依從率，經SPSS軟件χ2檢驗分析，醫生活動前后χ2值為27.679，護士活動前后χ2值30.573，P值均<0.05，差異有統計學意義。此次活動提高了我院醫護人員手衛生依從率(見表1)。

表1 活動前后口腔門診醫護人員手衛生依從率變化

2.4 工會活動前后手衛生用品使用量

國內外文獻研究顯示，在客觀評估手衛生情況，手衛生用品使用量趨勢分析可作為傳統的手衛生監測方法的補充[4]，手衛生用品使用量這個指標更加客觀和有力度[5]。采用其手衛生依從性計算方式，調取庫房我院2018年和2019年速干手消毒劑和洗手液出庫量，分別統計門診的使用總量。根據口腔專科醫院特點，統計我院活動前后年度門診實際占用椅位數分別為427.7、456.8[6]，分別計算出我院活動前后速干手消毒劑每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml(見表2)。

表2 活動前后手衛生用品使用量

2.5 活動前后院感專項檢查項目缺陷情況統計

根據院感目標管理考核表對全院33個臨床醫技科室進行專項檢查，對標準預防和醫療廢物分類進行了專項檢查，其中活動前標準預防的缺項科室為29個，活動后則為13個，χ2值為16.762；活動前醫療廢物分類的缺項例次為23個，活動后為8個，χ2值13.687。P值均<0.05，差異有統計學意義。標準預防和醫療廢物分類缺項的情況得到了改善(見表3)。

表3 活動前后標準預防和醫療廢物分類缺陷情況分析

2.6 活動前后職業暴露24小時上報情況統計分析

統計我院活動前上報的職業暴露為59例次，24小時內進行上報41例次，職業暴露24小時上報率為69.49%，活動后上報的職業暴露為70例次，24小時上報63例次，職業暴露24小時上報率為90.00%。χ2值為8.619，P為0.003，差異有統計學意義。此次院感活動后我院職業暴露24小時上報率得到了提升(見表4)。

表4 活動前后職業暴露24 h上報情況統計分析

3 討論

通過開展本次工會活動，我院手衛生的依從性得到了提升。門診醫護人員對于洗手時刻、洗手時間、洗手方法均有不同程度的掌握，截至2019年12月，對活動前后的手衛生數據進行統計，結果顯示，我院活動前后門診醫護人員的手衛生依從率均得到了不同程度的提升。在使用直接觀察法監測手衛生依從率時常因霍桑效應而產生結果偏倚[7]。同時在調查中發現不同時機的手衛生依從率不一樣，如接觸患者后的依從率高于接觸患者前，可能與醫護人員自我保護意識增強有關。此次活動后將修訂完善手衛生工作方案，通過隱蔽性調查及手衛生用品的消耗進行多方評價[7]，使獲取的手衛生數據更加客觀、真實。

手衛生活動后手衛生用品使用量迅速增加，速干手消毒劑每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml。其中以速干手消毒液使用量增幅最大，由于口腔醫院的專科特點，每椅位均配有洗手池，活動前每椅位并沒有配備快速手消毒液，活動后每椅位、治療車均配備了快速手消毒液，因此，此次活動后速干手消毒液使用量增幅最大。全院醫務人員對快速手消毒液的作用、使用時機有了進一步認識，但由于速干手消毒液刺激性大、對皮膚有損害，而我院每椅位均配備有洗手池，所以目前門診椅位快速手消毒液的使用率較低。

活動前后院感科分別進行了職業防護、醫療廢物分類的專項檢查，對比活動前后職業防護、醫療廢物分類的合格率均得到提升，此次工會活動效果顯著。如我院醫務人員對常見的口腔石膏模型和印模的醫療廢物分類概念模糊，導致醫療廢物和生活垃圾混放的情況出現。本次現場游戲中特意對石膏模型和印模進行垃圾分類，進一步明確印模屬于醫療廢物，而消毒后的石膏模型屬于生活垃圾。在活動后的專項檢查中，未再出現石膏模型和印模垃圾分類錯誤的現象。

口腔部分操作如正畸、修復等因不常接觸患者血液、體液，醫務人員易產生錯覺，認為只要沒有肉眼可見的血液、體液、分泌物就是干凈的，無菌觀念不強，消毒隔離意識薄弱，易導致交叉感染。醫院感染控制的核心在于感控文化的建立，營造感控文化，讓感染防控的理念深入人心，將感染防控的要求自然融入到診療行為中，是醫院感染防控最終的目標和理想狀態。而如何營造感控文化是目前和將來面臨的一個重要課題[7]。近幾年，在醫院感染控制的培訓模式進行了積極的探索，也發現了很多行之有效的感染培訓模式，如舉辦感控宣傳周，多元化培訓，大班PBL法，體驗式教學[8-12]等。

此次聯合工會組織現場游戲和知識競賽，是提高口腔醫院感控文化的一種方法，同時也是對感控培訓模式的另一種探索。近一年來醫院感染目標管理檢查結果中，缺陷率前4位的分別是手衛生、標準預防、職業暴露、醫療廢物分類，因此，本次工會活動圍繞這四個缺陷內容開展。此次院感知識競賽以工會為小組參加，提前將院感題庫下發給臨床各個科室，大家在積極備戰的過程中進一步鞏固了院感知識，其中有很多醫務人員對部分題目提出疑問，由以前的被動接受到主動思考，使感控觀念深入人心。下一步，將進一步鞏固此次工會活動取得的成績，繼續探索行之有效的提高感控意識的培訓方式。