醫院醫療設施全壽命周期管理研究

楊輝，徐露，唐華，徐志強，紀永章

(中國人民解放軍東部戰區空軍醫院，南京市 210002)

健康是小康的基礎，“十三五”規劃已將健康中國上升到“國家戰略”高度，也是戰略實現“健康中國夢”的強力支撐，由此也帶來醫院各項配套醫療設施的投入。據統計2005—2017年，各級醫院的床位數均有較大幅度增長，其中三級醫院漲幅高達395%，但床位使用率卻呈下降趨勢[1]。由于醫療設施的管理不善各類醫院大型醫療設施利用率都不高，如：MRI利用率為43%，CT利用率為38%，僅CT類設施由于規劃管理不善過渡投資高達50億～60億元[2]。同時由于管理問題帶來的各種醫療事故頻發，如：據統計近5年來揚州市、蘇州市、濰坊市衛生系統都發生不同程度的安全事故[3-5]?；谀壳搬t療設施管理的困難，需要建立一套基于信息技術支持的醫院全壽命周期的設施管理系統，以提升醫療設備的管理水平。

1 研究背景

1.1 設施管理相關研究

設施管理(Facility Management，FM)是一門新興專業。1979年安·阿波設施管理協會在美國成立，1989年國際設施管理協會成立[6]。1992年進入香港，2000年香港設施管理協會成立[7]。2000年設施管理進入中國，設施管理研究在國內出現新的浪潮[8]。經過十幾年的發展，國內的設施管理理論研究和應用任有很大的發展空間。

1.2 綜合性醫院醫療設施管理相關研究

醫院設施管理是設施管理學科中的重要組成部分，其特點是專業性強、涉及學科多。設施管理與安全的研究內容幾乎都是如何圍繞醫療設施按計劃展開維管[9]，用醫療設施監測數據分析解決問題才更具有說服力，符合信息化設施維管要求。韓瑞清和陳淑媛[10]、郝思佳和譚西平[11]研究如何規范管理醫療儀器設施的使用，以此來提高醫院效益減少浪費。王延平[12]在研究中指出醫療設施管理需要長期研究，屬于復雜性系統工程。張維民和劉偉海[13]研究認為醫院設施管理如何以信息集成化技術為抓手，提高管理水平。吳斌[14]研究建立健全醫療設施的各種管理制度，帶來績效的提升。高向前、劉孟江[15]研究如何利用信息化提高醫院檔案管理的建設。李妍等[16]提出設計醫療設施專業信息系統，做到精準化管理。國內目前對醫院設施管理的研究還處于初級階段，需要不斷研究和實踐。

2 資料與方法

2.1 研究方法

本研究擬采用全壽命周期管理理論，運用信息系統開發的方法開展研究工作。首先對醫療設施管理現狀調研，其次定制開發專業信息管理系統實現智能化管控，最后選取一所醫院上線實證研究。

2.2 全壽命周期管理階段劃分

實現醫療設施全壽命周期精準管控，首先對醫療設施按階段進行劃分，即：規劃建設、使用維管、統籌再利用，按照全壽命周期管理進行分階段控制，實現效益最大化[17-19]。管理目的是保障各種設施日常工作穩定、患者數據安全、檢查數據準確、使用效率高效，還需保障醫療設施在閾值范圍內正常運行，既能延長設施壽命，也能保證檢查質量，還可以加大殘值的利用率，實現實施管理的閉環管理，切實做到安全和效益與全壽命周期有機整合[20]。

3 現狀分析與功能設計

3.1 綜合性醫院設施管理現狀調研

醫院通過數年的建設發展，各類醫療設施的投入，圓滿完成各種醫療保障任務，但期間也暴露出諸多醫療設施管理方面的問題。本課題選取調研南京周邊5家醫院，規模為：床位數大于800張、萬元以上醫療設施臺數大于60臺。遴選影像工程科、報修中心、維護中心等進行座談，通過調研、座談一線維管人員，可以拓寬研究視角，豐富研究內容，提高研究的深度和廣度。鑒于醫療設施的特殊性，本研究采用滾雪球抽樣方法進行[21]，充分考慮一線維管人員的專業特點和工作經驗。座談結束后請被調查者推薦其他調查對象，并隨機抽取一人進行座談，直至信息達到飽和為止。座談時間預設30 min，座談內容設定為：醫療設施現狀、各類故障處理情況、醫療數據利用情況等。

本次座談對象具體為：在規劃建設階段，選擇信息科、影像科、醫工科共10名工作人員進行訪談，科主任7人，其中具有高級職稱3人，討論醫療設施在設計中遇到的問題。在使用維管階段，共座談16名一線醫療設施維管人員。在數據統籌利用階段，座談統計室5名工作人員，了解統計需求。本次座談問題匯報表如表1。

表1 調研、座談問題匯總表

3.2 系統功能分析

本研究定制一套醫療設施管理信息系統，選用B/S構架，系統流程圖如圖1。在醫院內網上都可以登錄使用，方便管理查看各類設施在線狀態和實時數據。醫院開展各類型醫療設施全壽命周期管理，以“全系統、全方位、全過程、全費用”為指導思想，以統一規劃為原則、破除部門壟斷，以醫院整體利益為出發點的思維定制開發信息系統，主要功能模塊設計為：檔案模塊、監測模塊、維修模塊、分析模塊，分別對照全壽命周期各環節模塊功能劃分，具體功能框架如圖2。

圖1 系統流程圖

圖2 系統總體功能框架圖

3.3 系統測試環境

對所定制的軟件進行測試，服務器選用NF5270M4，客戶端為普通辦公PC機，性能測試使用Loadrunner11.0，使用白盒測試法對全功能流程依次測試，使用黑盒測試法對邊界值進行分析。

3.4 測試目標

系統功能測試目標如表2所示。

表2 測試目標

4 系統的實現與效果分析

為更好地分析設施管理系統使用后的功能及效益，本次實證研究南京某醫院，其醫療設施總價值3.27億元，醫療設施3 182臺，其中萬元以上247臺。

4.1 規劃建設階段

從信息系統上線以來，通過基礎字典的配置，實施對象設定為所有臨床科室，特別重視對大型醫療設施如：PET-CT、MR、CT、DSA、DR等數據的登記、采集、分析。

(1)購置資料管理。本次實驗將符合條件的醫療設施數據錄入到系統中，共注冊上線醫療設施87臺，完成247臺醫療設施的源數據錄入，解決源數據缺失的問題，為醫療統計工作提供部分源數據。完成使用手冊電子化93例、電子圖紙數字化87例、電子化維保合同101例、外觀照片312張、操作配置視頻87例。通過原始數據的電子化操作，可以提高工作人員的使用效率。

(2)使用管理資料。從信息系統上線以來登記申請記錄289條，填補電子申請記錄的空白，為后續統計工作提供數據資料。系統上線后還可以預設保養計劃，關鍵時間點提醒，防止遺忘。改變以往維管都是紙質登記的方式，完善設施使用登記制度，對設施管理人員進行監督，做好各種保養、計量、維修記錄不流于形式，防止故障的發生，造成不可預見的損失。

4.2 使用維管階段

通過醫療信息系統的管理，操作人員、維管人員的動作都可以進行追溯，從故障報修到處理完畢，實時監控每個步驟，督促相關人員提高工作效率。對醫療設施的保養數據、巡檢數據、計量數據等進行分析，掌握維管人員工作實情，登記備案查詢各種操作數據記錄，全流程監管設施維管。從信息系統的上線運行以來統計顯示：2018年在試運行期間，各項醫療設施的報修次數為289次，2019年通過軟件的管理控制，各類報修次數為198次有明顯下降，同比下降為31.5%，達到預期的效果。

4.3 統籌再利用階段

醫療設施管理系統在統籌再利用階段的實測，主要是運行數據質量分析、數據統計報表兩個指標來評判。

4.3.1 運行數據分析。以往醫院各類設施經濟報表主要采用手工統計紙質單據的方式進行。以該實證醫院為例，參考該醫院部分患者數的統計數據如表3所示，估算如每臺設施月使用量為15次，則需手工填寫紙質單據數為47 730條，統計員需要手工統計4萬多條單據，還要核對單據、設施型號的分類、按使用科室進行橫向、縱向對比，僅統計報表這一項工作就要耗時10 d左右的時間才能完成，而且手工統計出錯的概率大。通過信息系統使用，所有設施的使用記錄在日常申請工作中就寫入到系統中，數據既完整又準確，通過系統的分析功能對使用數據進行統計，短時間內就能完成以往手工統計工作量，大大提高工作效率。

表3 2016—2019年某醫院檢查患者人次

4.3.2 數據統籌分析。醫療設施維管費用占據醫院醫療費用支出的比重較大，在年維保費用不變的基礎下，如何減少醫療設施的各項成本費用，如何通過信息系統的管控維護成本，也是本次研究的方向。通過系統的運行報表如表4所示，從系統中抓取2018—2019年兩年的維護成本數據，對照前兩年的手工數據，首先信息系統可以直觀展示每月的檢查人次和成本費用，促進工作人員效率。通過報表的分析，也可以科學調配各類資源，合理安排維護時間和工作量，有效提高設施管理的效率，減少不必要的成本發生，提高醫院醫療設施的經濟效益。

通過座談、調研南京地區醫院醫療設施的管理現狀，按照全壽命周期理論對存在的問題和需求進行歸類，運用軟件開發的方法，定制一套醫療設施管理系統，從全壽命周期的角度出發，全過程、全方位，系統地、精準地對醫療設施進行管控，促進醫療設施的功能效能提升，提高醫院的效益。通過在南京某醫院進行實證研究，實驗結果達到預期，驗證了本研究的可行性與實用性。

表4 2016—2019年某醫院醫療設施維修費用統計(萬元)