導樂分娩聯合654-2注射液用于初產婦第一產程的效果觀察

丘艷婷，劉榮軍，黃金萍，彭秋鳳

(韶關市職業病防治院，廣東 韶關 512000)

調查研究顯示，初產婦常因分娩疼痛、缺乏相關經驗和分娩知識等因素對分娩產生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，不僅容易導致疼痛感加劇，還會造成子宮收縮乏力，導致產程延長、難產等不良情況[1]。因此，如何改善上述問題，提高初產婦分娩質量逐漸成為臨床研究的熱點。導樂分娩是近幾年在產科興起的一種人性化非藥物醫療服務，具有良好的分娩鎮痛和改善產婦情緒狀態等作用，對提高自然分娩率和減少產后不良反應具有積極意義[2]。但單純應用導樂分娩仍有部分產婦獲益效果較差[3]。近幾年有研究報道指出，654-2注射液(鹽酸消旋山莨菪堿注射液)能夠有效降低先露下降的阻力、縮短產程時間、減輕分娩疼痛程度[4]。本研究即對導樂分娩聯合654-2注射液用于初產婦第一產程的效果進行分析，以期探索一種簡單有效且能夠提高分娩質量的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年10月于我院建卡并定期接受產檢的100例初產婦納入本次研究。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組50例。觀察組年齡為20～31歲，平均為(25.65±3.07)歲，孕周37～41周，平均(39.05±1.77)周；對照組年齡為21～32歲，平均為(25.71±3.12)歲，孕周37～41周，平均(39.41±1.81)周。兩組產婦的上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準：納入標準：單胎且胎兒為頭位；無明顯頭盆不對稱；產前胎心監測無異常；產婦產前檢查、陰道檢查、宮頸內口探查、骨盆內測量均正常；無孕期高危因素或嚴重妊娠并發癥；無明顯心血管系統疾病及藥物過敏史；符合654-2注射液用藥指征；家屬簽署知情同意書。排除標準：有剖宮產指征或陰道試產禁忌證者；有重度子癇前期、子癇、幽門梗阻等病癥者；有惡性腫瘤、心腦血管疾病或重要臟器功能障礙者；帶有植入式心臟起搏器或有導樂分娩鎮痛儀禁忌證者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3方法：觀察組產婦接受導樂分娩聯合654-2注射液靜脈注射：①導樂分娩：產婦規律宮縮開始后由1名經驗豐富的專業助產士全程負責助產護理工作，多與初產婦溝通交流，疏導產婦緊張和擔心的負性情緒，增強產婦自然分娩的信心；宮縮時讓其丈夫陪護，不斷鼓勵產婦，給予精神支持，助產士指導其有節律的呼吸，保持情緒的放松和鎮靜，想一些愉快的事情，從而轉移子宮收縮引起的疼痛；在子宮收縮間歇期間多活動，適當進食營養豐富、易消化的食物以增加能量儲備，幫助產婦擦汗，給予輕柔的按摩，最大限度滿足產婦的生理需求。有效的運用導樂配套設施分娩球配合合適的自由體位(坐位、趴位、蹲位、跪位)待產。在助產士嚴密胎心監測下使用樂蓓爾導樂分娩鎮痛儀，調整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜，根據產婦自身舒適度進行調節。使用后期可每間隔10～15 min為產婦調節一次(避免鎮痛疲勞)，宮縮間歇時強度減半，宮縮時再調至產婦此時的最高耐受強度，第二產程結束后停止使用。②654-2注射液靜脈注射：當宮口開2～3 cm時給予654-2注射液10 mg靜脈注射，必要時4～6 h重復使用，但注意最大劑量不超過20 mg。對照組產婦僅接受導樂分娩，具體操作與觀察組一致。

1.4觀察指標：比較兩組產婦第一產程疼痛程度評分、第一產程情緒狀態評分、干預后宮口全開時間、產程時間以及母嬰結局。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)[5]，由患者在標有0～10分共11個刻度的直線上描點，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。情緒狀態評分使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評估，SAS>50分表示有焦慮癥狀，SDS>53分表示有抑郁癥狀，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

2 結果

2.1兩組產婦第一產程疼痛程度評分及情緒狀態評分的比較：觀察組產婦第一產程VAS評分、SAS評分及SDS評分均低于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦第一產程疼痛程度評分及情緒狀態評分比較分)

2.2兩組產婦干預后宮口全開時間及產程時間的比較：觀察組產婦干預后宮口全開時間、第一產程時間及總產程時間均短于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦干預后宮口全開時間及產程時間的比較

2.3兩組母嬰結局的比較：觀察組產婦的剖宮產率以及新生兒窒息、產后出血發生率均低于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰結局的比較[例(%)]

3 討論

分娩是伴有心理功能和社會功能調節與適應的正常生理現象，臨床研究表明初產婦常因缺乏經驗和相關分娩知識，極易產生焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，分娩時可引起一系列病理反應，如宮口擴張緩慢、疼痛敏感和產程延長等，導致剖宮產的發生率大大增加[7]。如何通過醫療服務改善上述問題，提高初產婦的分娩質量備受人們的關注。

導樂分娩是近幾年傳入國內的一種舒適分娩方式，主要通過自由體位并有效的運用導樂配套設施聯合使用非藥物、無創傷的分娩鎮痛儀阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，達到持續、顯著的分娩鎮痛效果，讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩[8-9]。導樂分娩在一定程度上有效減輕了產婦的分娩不適感，提高了自然分娩率，但單獨使用效果仍有限[10]。

654-2注射液是一種莨菪類藥物，能夠作用于副交感神經節后纖維，通過抑制兒茶酚胺的釋放對抗平滑肌中的乙酰膽堿，在松弛軟化宮頸平滑肌、盆底肌組織、陰道肛門括約肌以及促進宮口擴張和改善宮頸微循環方面效果良好[11-12]。國內部分文獻報道也表明，654-2注射液應用于產科分娩在促進宮頸成熟、促進產程進展、改善子宮胎盤血液循環、減少胎兒宮內缺氧和新生兒窒息風險中具有顯著作用[13-14]。李強等的研究中指出，654-2注射液鎮痛鎮靜作用良好，且不易引起中樞興奮癥狀，毒性也較小，是一種能夠應用于產科分娩鎮痛中的安全藥物[15]。

本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程VAS評分低于對照組，干預后宮口全開時間、第一產程時間及總產程時間均短于對照組，也證實了654-2注射液在減輕產婦產時疼痛、促進宮口全開和縮短產程中的顯著作用，與上述研究報道相符。而觀察組產婦第一產程SAS評分及SDS評分均低于對照組，則主要與在導樂分娩基礎上使用654-2注射液有良好的協同效果，大大減輕了產婦的分娩不適和心理壓力，改善了其情緒狀態。另外，產婦的剖宮產率以及新生兒窒息、產后出血發生率均低于對照組，則表明使用654-2注射液有利于降低剖宮產率和母嬰不良預后風險。

綜上所述，導樂分娩聯合654-2注射液能夠減輕初產婦產時疼痛、改善情緒狀態、縮短第一產程時間、改善母嬰結局，值得臨床推薦。