造口袋加水膠體透明貼聯合持續負壓引流用于大便失禁患者預防失禁性皮炎的效果觀察

莫肖玲,倫蘭娣,張 艷,王海英

(廣東省東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000)

大便失禁是因肛門括約肌松弛、腸道菌群失調，大便控制功能障礙，產生無意識排便行為。多見于危急重癥昏迷、截癱及疾病晚期患者，肛門排泄物導致患者肛周皮膚糜爛、致病菌生長致使感染幾率上升，極大增加患者痛苦，影響日常生存質量[1]。特別是重癥監護患者需長期予以廣譜抗生素抗感染，進一步加重腸道菌群失調，大便失禁伴壓瘡、腹瀉幾率很高。有研究表明，住院患者出現大便失禁概率為17.6%，大約有42.5%的大便失禁患者會出現皮膚發紅、水泡等不同程度皮膚損害，即失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)[2]。IAD不僅增加患者住院時間，且不利于治療預后。大便失禁已成為住院患者并發IAD的重要原因，失禁患者并發IAD概率的高低是評判臨床護理質量的基礎、可靠指標[3]。本研究2019年5月～2019年12月筆者對30例大便失禁患者采用造口袋加水膠體透明貼聯合持續負壓引流管理，幫助修復肛周皮膚，現將其預防大便失禁患者IAD效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院神經外科二區重癥監護室2019年5月～2019年12月期間收治的發生大便失禁患者60例作為研究對象。納入標準：符合大便失禁的診斷標準。排除標準：極度躁動不配合；起來行走的患者，精神異常。隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組30例，對照組：其中男18例，女12例，年齡24～86歲，平均(67.18±8.26)歲；大便性狀：水樣便25例，稀糊狀便5例；意識狀態：昏迷20例，神志不清6例，神志清醒4例。留置造口袋最長7 d，最短24 h，平均3.2 d。觀察組：其中男19例，女11例，年齡25～83歲，平均(67.25±8.31)歲；大便性狀：水樣便26例，稀糊狀便4例；意識狀態：昏迷21例，神志不清6例，神志清醒3例。留置造口袋最長6 d，最短24 h，平均3.5 d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：①對照組：采用常規護理保護大便失禁患者的會陰部皮膚。患者取左側臥位，排便后先用溫水擦洗，然后用紗布吸收水分，繼而在皮膚上涂抹造口護膚粉或護臀膏，覆蓋并大于受損皮膚，過程中動作柔和。若此后肛門再有排便，均按照以上操作。②觀察組：選用造口袋加美皮貼聯合持續負壓引流，首先剃去大便失禁患者肛周毛發，用生理鹽水對會陰、肛周區域皮膚進行清潔清洗，無菌紗塊擦干；患者取側臥位，用剪刀正中對半剪開水膠體透明貼，暴露患者肛門皺褶以及周圍皮膚，然后將透明貼貼于距肛門2 cm兩側及臀裂部位；注意張貼緊密、平整、無張力，然后對肛門及其括約肌大小進行準備測量。根據測量結果將底盤中央口剪至合適大小，將粘于底盤外緣粘膠用剪刀剪一小缺口，相隔1～2 cm呈放射狀，女患者將造口底盤向會陰處外緣剪去一部分，避免底盤粘貼時覆蓋陰道口?？v軸方向將肛袋進行對折處理，用手指撐開患者肛周皮膚皺褶，造口袋中央孔徑與患者的肛門括約肌對齊，造口袋開口朝向足部，然后粘貼按勻，同法將患者肛周皮膚粘貼好后，再用手掌按壓造口袋2～3 min，使之與肛周部位的皮膚面貼緊密。一次性負壓引流管與造口袋糞出口處連接，然后采用橡膠帶將出口處扎緊，將一次性負壓袋與吸引管下端連接，保持負壓袋負壓0.02～0.04 Mpa，袋內逐漸充滿大便達1/2時傾倒，注射溫水沖洗造口袋、負壓設施，3次/d?；颊吲疟懔?、次數顯著下降或者是腹瀉癥狀得到明顯緩解改善時可撤去造口袋。

1.3觀察指標：IAD判斷：參照Borchert構建IAD嚴重程度評估：肛周皮膚損程度分級：Ⅰ度：患者肛周處皮膚發紅、瘙癢；Ⅱ度：患者肛周處皮膚出現破潰；Ⅲ度：患者肛周處皮膚破潰達肌層。當患者肛周皮膚發生Ⅰ度損傷時，可在損傷皮膚處涂抹造口粉以及皮膚保護膜，以降低糞便對大便失禁患者肛周皮膚的刺激作用；肛周皮膚發生Ⅱ度損傷時，在上述方法后，聯合水膠體透明貼；當肛周皮膚發生Ⅲ度損傷時，采取滅菌注射用水清洗，干后用水膠體透明貼于局部，每24小時更換滲液，好轉后改為每3～5天一次。如果透明貼出現發白脫落情況，及時更換，基本痊愈后加強患者營養。觀察兩組患者每天肛周皮膚護理總次數、愈合天數及損傷情況。

2 結果

2.1兩組患者肛周皮膚損害程度比較：觀察組患者肛周Ⅱ～Ⅲ級皮膚損害及總發生率36.67%明顯低于對照組10.00%，差異有統計學意義(χ2=4.565,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛周皮膚損害程度比較

2.2兩組患者肛周皮膚護理工作量及破潰愈合情況比較：觀察組平均每天肛周護理工作量及肛周皮膚愈合時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛周皮膚護理工作量及破潰愈合情況比較

2.3兩組患者肛周舒適度、造口袋使用便利度及肛周疼痛得分比較：觀察組患者舒適度、便利度及肛周疼痛得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肛周舒適度、造口袋使用便利度及肛周疼痛得分比較分)

3 討論

大便失禁患者無意識排便，糞便長期刺激肛周皮膚，使得局部皮膚出現紅腫、潮濕、瘙癢及破潰等癥狀，加上大多數危重、昏迷患者自身抵抗力明顯下降，反復腹瀉，加上皮膚摩擦極易引發肛周處破潰，導致感染產生IAD[4]。

大便失禁常規護理方法需要對患者皮膚進行反復擦洗，加上大便對患者肛周局部皮膚的刺激作用，又進一步加重肛周皮膚損害，甚至導致肛周皮膚破潰[5-6]。本研究聯合應用造口袋加水膠體透明貼加持續負壓引流，加強對大便失禁患者肛周皮膚保護。采用康惠爾水膠體透明敷料貼，它既能保護患者皮膚表面，又能有效維持創面濕度，進而加快皮炎愈合，減少排泄物對患者肛周皮膚刺激，起到肛周皮膚保護作用。同時，水膠體透明敷料具有吸收滲出物質，加快血管再生和減輕疼痛的作用，從而減輕局部組織的水腫。還可保持局部低氧張力，改善肛周皮膚組織微循環，加速炎性反應愈合，并降低神經末梢敏感性，降低患者痛感[7-8]。單純使用造口袋管理大便失禁患者時,護士需經常對造口袋里氣體和糞水進行排放,護理操作繁瑣、耗時多，如排放不及時易導致造口袋脫落、滲漏等。本研究觀察組在造口袋基礎上糞水持續低負壓引流，有利于造口袋糞水、氣體的及時有效排出,避免了大便過多或產氣并發滲漏或者是破裂風險。綜上所述,造口袋加水膠體透明貼加低負壓引流促進了大便失禁患者的舒適度，有利于肛周皮膚愈合，大大縮短了術后恢復時間。

本研究結果顯示，觀察組患者肛周皮膚損害程度及總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。所以針對危重癥患者大便失禁或者是腹瀉時，應盡早采取造口袋加水膠體透明貼加持續負壓引流的護理方式。大便失禁患者，其糞便會不自主排出而污染床單，增加了護士反復更換床單的工作量。而多次清潔肛周，使護理工作量大大增加。造口袋加水膠體透明貼聯合負壓引流，便于臨床醫生和護士病情觀察，收集大便常規標本，減少了床單、護理墊、皮膚清潔等更換操作，護理工作量明顯減輕[9-10]。本研究觀察組平均每天肛周護理次數及肛周皮膚愈合天數均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者舒適度、便利度及肛周疼痛得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究報道一致。

綜上所述，神經外科重癥監護室大便失禁或腹瀉的危重患者，肛周皮膚護理早期應用造口袋加美皮貼聯合持續負壓引流能有效避免大便對肛周皮膚的刺激和損害，減少患者的疼痛程度，美皮貼提高了造口袋的使用舒適度、便利度，減輕了護理工作量。