手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口感染的預(yù)防效果觀察

李 莉，劉 平，楊秀霞，羅秀娟

(廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330)

手術(shù)室(OR)是醫(yī)院重要技術(shù)部門，切口感染為最主要并發(fā)癥，在手術(shù)過程中比較常見，誘發(fā)原因較多[1]。疾病類型多，手術(shù)種類較多，圍手術(shù)期護(hù)理方式不同，也是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在某種程度上決定手術(shù)療效。基于此，選擇我院收治Ⅰ類手術(shù)患者，實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ類手術(shù)；年齡≥18歲；機(jī)體可耐受麻醉及手術(shù)；圍術(shù)期可接受護(hù)理干預(yù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；術(shù)前嚴(yán)重感染；重大臟器損傷及重大出血；認(rèn)知、溝通障礙者。將在我院2018年1月～2020年10月時(shí)期收治100例Ⅰ類手術(shù)患者，根據(jù)先入院的50例實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，男25例，女25例，年齡19～73歲，平均(42.8±5.4)歲。后入院的50例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理設(shè)置為試驗(yàn)組，男24例，女26例，年齡19～75歲，平均(43.5±4.6)歲。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前宣教、禁食水、備皮等，術(shù)中各人員的配合工作，術(shù)后手術(shù)室護(hù)理做好交接等。試驗(yàn)組：①術(shù)前：手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，講解相關(guān)注意事項(xiàng)；囑禁煙酒、禁辛辣刺激；完善手術(shù)室相關(guān)器械準(zhǔn)備與消毒，強(qiáng)化空氣凈化管理，嚴(yán)格控制溫度與濕度，動(dòng)態(tài)檢測(cè)室內(nèi)空氣凈化情況。②術(shù)中做好保暖工作，傷口沖洗液和輸入庫(kù)存血都可以適當(dāng)加溫；外來(lái)植入器械統(tǒng)一消毒處理，術(shù)前嚴(yán)格檢查。③合理應(yīng)用抗生素，于術(shù)前0.5～1.0 h應(yīng)用，若術(shù)中患者失血量>1 500 ml或手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期，需提醒醫(yī)生適當(dāng)追加抗生素。④術(shù)后護(hù)理：與病房護(hù)士交接，確保其了解患者情況，方便密切觀察。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照：對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛評(píng)分，切口愈合情況與切口感染率及患者對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)價(jià)。疼痛狀況RNS評(píng)分從0無(wú)痛～10最疼痛；愈合情況[3]分為甲級(jí)愈合(愈合良好)、乙級(jí)愈合(切口有紅腫、硬結(jié))、丙級(jí)愈合(切口裂開或化膿)，并統(tǒng)計(jì)感染率。采用院內(nèi)調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、技術(shù)等，滿分100分，90～100分為滿意，60～89分為基本滿意，除外為不滿意[4]，并統(tǒng)計(jì)糾紛率。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛評(píng)分比較：兩組患者在術(shù)后12 h時(shí)疼痛評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在術(shù)后的24 h、2 d、5 d、7 d時(shí)相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛評(píng)分比較分)

2.2兩組患者切口愈合情況與切口感染率比較：試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率(100.00%)高于對(duì)照組(84.00%)，而試驗(yàn)組切口乙級(jí)愈合率(0.00%)、丙級(jí)愈合率(0.00%)及切口感染率(2.00%)均低于對(duì)照組(8.00%、8.00%、14.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況與切口感染率比較[例(%)]

2.3兩組患者滿意率及糾紛率比較：試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(90.00%)，試驗(yàn)組糾紛率(0.00%)低于對(duì)照組(8.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意率及糾紛率比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)為患者治療的重要手段，而術(shù)后感染為影響手術(shù)效果的并發(fā)癥之一，因此手術(shù)室護(hù)理措施也極其重要，如果某個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，操作不到位，極易引起手術(shù)的傷口感染[5]。造成切口愈合不良，不但對(duì)手術(shù)效果造成不良影響，而且延長(zhǎng)患者的治療療程，影響患者肢體的功能恢復(fù)；另一方面患者可能將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至面臨截肢。而術(shù)后切口的順利恢復(fù)可增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心，促進(jìn)其術(shù)后生活自理和盡早回歸社會(huì)[6]。經(jīng)研究分析引起切口感染的因素來(lái)自很多方面，手術(shù)外科傷口感染的預(yù)防也是多個(gè)環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施這一環(huán)節(jié)中對(duì)于傷口感染預(yù)防具有重要意義。本研究中，在術(shù)后的24 h、2 d、5 d、7 d時(shí)相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組。試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率(100.00%)高于對(duì)照組(84.00%)，而試驗(yàn)組切口乙級(jí)愈合率(0.00%)、丙級(jí)愈合率(0.00%)及切口感染率(2.00%)均低于對(duì)照組(8.00%、8.00%、14.00%)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(90.00%)，試驗(yàn)組糾紛率(0.00%)低于對(duì)照組(8.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述在Ⅰ類手術(shù)患者中，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可明顯的減輕患者術(shù)后切口疼痛感，提升甲級(jí)愈合率，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，減少術(shù)后糾紛，提升滿意率，效果理想。