康復(fù)治療對重癥病毒性腦炎患者認知預(yù)后的影響

李普華，黃 波，陳鋼濤，黃錦燕

(高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

病毒性腦炎由多種病毒引起，常見臨床癥狀有發(fā)熱、驚厥、昏睡等[1]。該病發(fā)病急、進展迅速，更嚴重的是病毒性腦炎在治療過程中處理不當則會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感知以及運動功能，嚴重威脅其生活質(zhì)量與生命安全，對患者的預(yù)后造成較大影響，給家庭造成巨大負擔[2]。由于患者患病后常會出現(xiàn)意識障礙導(dǎo)致治療依從性差，需要給予護理干預(yù)保證治療效果。本研究將80例重癥病毒性腦炎患者作為研究對象，分別行常規(guī)護理與康復(fù)護理的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2020年6月在我院接受治療的80例重癥病毒性腦炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組平均年齡(28.7±4.2)歲，男16例，女14例，平均病程(10.46±1.45) d。對照組平均年齡(30.1±3.9)歲，男15例，女15例，平均病程(10.20±1.18) d。兩組在年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究告知并征得患者及監(jiān)護人同意并簽署知情同意書，已通過本院倫理委員會批準實施。

1.2納入與排除標準：納入標準:①符合2018年病毒性腦炎的相關(guān)診斷標準；②首次發(fā)病。 排除標準:①入院前接受過相關(guān)治療；②合并遺傳性疾病、先天性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④不配合臨床治療者[3-4]。

1.3治療方法：對照組患者予監(jiān)測血壓、體溫等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行康復(fù)治療，具體治療方案如下[5-6]：①心理護理：護理人員通過溝通交流取得患者信賴，根據(jù)患者的接受能力對其講解病毒性腦炎相關(guān)方面知識，讓患者家屬知曉治療情況以及需注意事項，使其能積極配合治療，減輕焦慮、緊張等負性情緒。②病情評估：詳細評估患者病情，為患者制定一套個體化的護理方案。③語言功能康復(fù)訓練：鼓勵患者積極參加集體活動，加強患者語言訓練能力，通過講故事、唱歌、繪畫等方式使患者主動開口說話，達到恢復(fù)語言功能目的。④智力恢復(fù)訓練：根據(jù)患者不同年齡段對事物的理解與接受能力來確定訓練內(nèi)容，針對性訓練患者的思維活動，給予生活與學習指導(dǎo)。⑤肢體康復(fù)護理：在腦炎癥狀消失2 d后對患者分別對神經(jīng)組織、肌肉組織、肢體功能專項性訓練，指導(dǎo)患者家屬學習康復(fù)按摩療法，促進肢體功能康復(fù)。⑥音樂療法：根據(jù)患者喜好播放一些輕松歡快的音樂來提高患者的理解能力，2次/d ，30 min/次，使其保持愉悅的心情。⑦高壓氧治療：采用高壓氧艙給予高壓氧治療，治療壓力選擇0.2 Mpa，加壓和減壓時間20 min，穩(wěn)定后面罩吸氧，時間70 min，中途休息10 min，患者可以呼吸艙內(nèi)空氣，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療2～3個療程。⑧理療：將5 ml腦活素分為兩份于兩個空白耦合凝膠貼片，脊柱后椎間隙經(jīng)皮局部導(dǎo)入，保留藥貼5～6 h，1次/d，選用諾亞方舟NV-A20OOB型超聲電導(dǎo)治療儀，按年齡分類，選擇對應(yīng)技術(shù)參數(shù)。

1.4評價指標

1.4.1觀察指標：比較兩組患者癥狀改善時間 (昏迷、驚厥、肢體障礙、神經(jīng)障礙)與在治療6個月后預(yù)后情況 (智力障礙、語言障礙、肢體障礙、行為異常)。

1.4.2MoCA評分[7]：主要包括8個認知領(lǐng)域共11項,≥25分判斷為正常,<25分為認知功能障礙,且分值越低認知功能障礙越嚴重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對比：兩組患者都出現(xiàn)昏迷、驚厥、肢體障礙和神經(jīng)障礙臨床癥狀，經(jīng)對應(yīng)康復(fù)治療后，觀察組昏迷、驚厥、肢體障礙和神經(jīng)障礙癥狀消失時間均少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對比

2.2兩組MoCA評分對比：兩組患者治療前MoCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后MoCA評分明顯上升，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后MoCA評分對比分)

2.3兩組患者預(yù)后情況對比：隨訪結(jié)果顯示，觀察組不良預(yù)后的發(fā)生率明顯小于對照組，對照組不良預(yù)后有智力障礙、語言障礙、肢體障礙和行為異常，而觀察組只有語言障礙和肢體障礙，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比[例(%)]

3 討論

重癥病毒性腦炎是一種病毒感染引發(fā)的顱內(nèi)急性炎性反應(yīng)，主要累及腦實質(zhì)部位，發(fā)病時病毒感染并侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這時腦組織出現(xiàn)水腫、軟化、壞死等，繼而引起嚴重缺血缺氧、腦細胞彌漫性損傷[8-9]。對于重癥病毒性腦炎主要治療方法為激素以及丙種球蛋白，但單純藥物治療對神經(jīng)功能及認知恢復(fù)預(yù)后欠佳。有人提出若能在早期對患者對癥治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)干預(yù)治療，則會有效促進患者神經(jīng)功能和智能的恢復(fù)[10]，故本研究探討康復(fù)治療對重癥病毒性腦炎患者認知預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)康復(fù)治療后，其癥狀消失所用時間明顯少于對照組，表明將康復(fù)治療措施早期應(yīng)用于病毒性腦炎患者能夠緩解患者發(fā)熱、驚厥等臨床癥狀，減少患者痛苦，將發(fā)熱等癥狀對腦組織的損傷降到最低，從而提高了臨床整體治療效果；通過MoCA評分量表評估，治療后兩組患者MoCA評分均顯著上升，且觀察組MoCA評分高于對照組，可見早期康復(fù)干預(yù)有利于改善患者的認知能力及運動能力。據(jù)隨訪結(jié)果顯示，觀察組不良預(yù)后的發(fā)生率明顯小于對照組，更少發(fā)生智力障礙、語言障礙、肢體障礙和行為異常的情況。當患者中樞受損后出現(xiàn)長時間昏迷，四肢肌張力增高和運動減慢時，這時如果能得到肢體康復(fù)護理像運動療法及音樂療法等，則可充分刺激肢體運動神經(jīng)元，提高神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)能力，緩解患者肌肉痙攣情況，改善血液循環(huán)，協(xié)調(diào)癱瘓肌群，促使腦細胞復(fù)蘇，各項功能得以改善；通過語言功能康復(fù)訓練，使得語言障礙的發(fā)生率大大降低，保證整個全程治療的預(yù)后。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患者在臨床治療的同時如果能夠輔以康復(fù)治療，可提高臨床整體治療效果，使患者癥狀更快消失，促進患者康復(fù)，改善認知功能，保證治療預(yù)后，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。