指標聯合監測用于腦梗死保守治療患者繼發早期癲癇的風險評估

向 俊

(石門縣人民醫院檢驗科，湖南 常德 415300)

腦梗死是指局部腦組織因血液供應障礙而發生壞死最終形成神經功能缺失表現，而腦梗死會導致大腦神經異常放電，繼而誘發癲癇[1]。目前我國居民對腦梗死的認知較少、重視程度不夠，造成部分患者在發病后繼發癲癇。通過既有臨床指標全面評估患者預后，有助于醫師快速制定合適的治療方案。有學者[2]提出，腦梗死是多種因素綜合作用的結果，通過單一指標對腦梗死患者繼發癲癇的風險進行評估的意義不大，因此多指標聯合檢測對疾病針對具有更好指示作用。

1 資料與方法

1.1研究對象：對我院2017年2月～2020年3月84例腦梗死患者進行回顧性研究，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意(醫倫2016013)。診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》和《中國癲癇臨床診療指南(2015年)》。納入標準：年齡60～70歲；腦梗死首次發病入院治療，且均接受保守治療；繼發癲癇患者均為顳葉癲癇。排除標準：合并惡性腫瘤、其他省級病變或嚴重疾病者；合并嚴重感染、免疫系統缺陷者；近30有使用癲癇抑制藥物。兩組患者基本情況的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2分組方法：對腦梗死患者進行藥物干預治療，根據7 d內癲癇發病情況分為對照組(35例單純腦梗死患者)和試驗組(49例腦梗死并發早期癲癇患者)。

表1 兩組患者基本情況[例(%)]

1.3調查內容：患者入院初采集患者基本情況(性別、年齡、是否吸煙與喝酒等)，治療期間記錄患者各項生化指標含量，包括同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、神經元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白降解產物(Fibrin degradation product，FDP)。

2 結果

2.1兩組患者生化指標含量的比較：試驗組患者Hcy、NSE、D-D、FDP指標含量均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標含量的比較

2.2四項指標聯合監測對腦梗死患者并發早期癲癇的綜合影響：四項指標對腦梗死并發早期癲癇綜合影響，大小依次為Hcy(OR=12.43)、D-D(OR=9.97)、NSE(OR=7.69)、FDP(OR=4.76)。見表3。

表3 四項指標聯合監測對腦梗死患者并發早期癲癇的綜合影響

3 討論

腦梗死作為臨床神經內科日益常見的急癥，該病主要以腦細胞受損為主要特征。而癲癇主要由大腦神經的異常放電引起，常繼發于腦梗死預后，改變病情兇險，對患者的生活質量影響極大，嚴重者可導致死亡，考慮到腦梗死患者繼發癲癇對其生活質量影響深遠，早期評估患者繼發癲癇的風險有助于臨床醫師針對性采取干預方案，盡可能提升患者的生命質量。

研究顯示，試驗組患者Hcy、NSE、D-D、FDP指標含量均顯著高于對照組患者。分析原因，對于腦梗死患者而言，其發病機制以腦血栓形成為主，在形成血栓后，腦細胞因缺血缺氧而發生壞死，而NSE作為體現神經系統損傷程度的指標，Hcy作為評估腦血管疾病發病風險的指標，兩者的含量會隨著損傷程度的加重而升高[3-4]。同時，機體中的抗凝系統因受到血栓的刺激而激活，FDP作為抗凝過程中的一種產物，其具有抗凝血酶、抑制血小板黏附聚集和釋放的作用，而D-二聚體作為最簡單的纖維蛋白降解產物，其含量隨著抗凝程度的增加而增加。而對于腦梗死合并癲癇的患者來說，腦組織缺血缺氧的情況更加嚴重，神經細胞的損傷更加嚴重，故而生化指標的含量相對較高。

研究還發現，在檢測腦梗死患者并發早期癲癇的指標中，以Hcy的影響最大，這是因為Hcy是一種神經興奮性毒性因子，可直接作用于大腦皮質的神經元，而大腦皮質的神經元主要以神經細胞和軸突為主，對于靜息的異常電位敏感性較高，因此，在受損后，神經元電位穩定性降低，致使大量神經遞質外流，導致其極易產生興奮，從而引起癲癇[5-6]。

綜上所述，聯合檢測臨床生化指標含量可對腦梗死保守治療患者繼發早期癲癇的風險進行臨床評估。其中，Hcy對腦梗死保守治療患者繼發早期癲癇的風險進行評估的價值最大。