生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統治療下頜骨骨折的臨床比較研究

曹凱楠

(凌源市中心醫院口腔科，遼寧 凌源 122500)

下頜骨是頜面部體積最大、最突出的骨骼，易受損傷，且臨床統計，不論何時，下頜骨骨折發病率最高。下頜骨是頜面部最重要的組成部位，其附有降頜肌群、升頜肌群，同時下頜牙齒也附于其上，當其出現下頜骨骨折后，會出現骨折端移位，最終影響咀嚼功能[1]。目前，在下頜骨骨折治療中，主要以堅強內固定技術為主，且金屬內固定物應用較廣，但應用后，易出現金屬過敏反應、骨質疏松、植入物蝕損等現象，從而影響治療效果，同時還會增加二次手術幾率[2]。隨著醫療技術的進步，生物可吸收性微型接骨板應用于下頜骨骨折中，取得顯著效果[3-4]。本次研究針對比較下頜骨骨折用生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2019年5月期間凌源市中心醫院收治的80例下頜骨骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男17例，女23例，年齡19～58歲，平均(38.57±8.11)歲，其中頦部骨折、正中聯合區骨折、下頜角骨折分別15例、13例、12例；開放性骨折與閉合性骨折分別29例、11例。觀察組男28例，女12例，年齡20～60歲，平均(39.14±8.45)歲，其中頦部骨折、正中聯合區骨折、下頜角骨折分別14例、13例、13例；開放性骨折與閉合性骨折分別27例、13例。統計對比兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：符合下頜骨骨折者；下頜骨完整性破壞者；牙齒咬合錯亂，且出現張口動作受限及吞咽受限者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標準：精神疾病者；骨質疏松引起的不良疾病者；惡性腫瘤者；心肝腎功能障礙者；不愿參與研究者。

1.2方法：兩組患者均于入院后，完善術前檢查，并完成術前全口齦上潔治術，對下頜骨用CT拍攝，以此來擬定手術治療方案，無手術禁忌證者，開展全身麻醉手術治療。基于此，對照組(n=40)用微型鈦內固定系統治療，即于患者口腔內作切口，之后在附著齦5 mm以上部位，將黏骨膜切開，充分地暴露骨折端斷，將碎骨、血塊清除，應用手法骨位，根據下頜骨骨折長度，選擇適當長度在鈦板，在骨折斷端下緣處將鈦板固定，并于鈦板兩端鉆孔，之后應用鈦釘固定。觀察組(n=40)用生物可吸收性微型接骨板治療，即于患者口腔內作切口，之后在附著齦5 mm以上部位，將黏骨膜切開，充分地暴露骨折端斷，將碎骨、血塊清除，應用手法骨位，根據下頜骨骨折長度，選擇適當地生物可吸收性微型骨接板，并于骨連接板兩側進行鉆孔，用螺釘做好固定干預。

1.3分析指標：①術后臨床相關指標對比統計[5]，即于術后12周日，對頭顱側位做X線檢查、CT檢查，測量AF-BF距、AXB角。根據AF-BF距、AXB角情況，了解下頜骨骨折的穩定性。②并發癥發生率統計對比：包括牙根損傷、局部感染、咬合異常。③預后效果統計對比：應用中華醫學會對下頜骨骨折診療標準進行評價[6]，即：①優秀：下頜骨骨折線全部消失，斷端沒有移位，張口、吞咽動作正常，下頜骨可能正常活動；②良好：下頜骨骨折線不明顯，斷端輕度，張口與吞咽恢復正常，下頜骨活動出現輕度受限；③差：下頜骨骨折線明顯，斷端出現移位，張口、吞咽動作、下頜骨活動出現明顯受限現象。(優秀例數+良好例數)÷總例數×100%=預后效果。

2 結果

2.1兩組術后臨床相關指標對比：觀察組AF-BF距、AXB角均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后臨床觀察指標對比

2.2兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.3兩組預后情況比較：觀察組預后效果好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后效果比較[例(%)]

3 討論

下頜骨骨折屬于目前最常見一種面部骨折類型之一，發病率直線上升，對患者生活質量產生嚴重影響。頜面部骨折的出現多因跌倒、交通事故等發生，隨著我國經濟的發展，高速交通工具增加，使得頜面創傷發生率急劇上升。而頜面部屬于身體中最暴露的部位之一，其占面部三分之一，面積較大，位置突出，也是頜面部唯一可活動的骨骼之一，其會受多個方面的暴力致傷。目前，臨床認為，下頜骨骨折關鍵治療環節為正確復位與良好的固定，對恢復患者咬合關系具有重要作用[7-8]。

以往傳統的治療主要以閉合復位或是切開復位等方法治療，但以上方法均存在某些缺此。如常用的鋼絲雖可以任意塑形，且易固定，但其只存在二維方向固定，穩定性較差，影響骨折愈合；頜間固定又會限制患者咀嚼與張口運動，會增加口腔衛生疾病，如牙周炎、牙齦炎等，給患者生活產生不便。隨著堅硬內固定技術的進展，在下頜骨骨折治療上，此方法可以實施三維穩定，改善骨折區環境，保證局部血運恢復的同時可以使骨折區出現直接骨化連接，加快骨折愈合[9]。隨著材料的不斷進展，固定材料從鈦、各種合金等發展到生物可吸收材料。且臨床醫療實踐表明[10-11]，下頜骨骨折常用生物可吸收性微型接骨板、微型鈦內固定系統治療，兩者手術方式相同，但因材料不同，故效果不同。生物可吸收性微型接骨板應用于下頜面骨折中，不僅可以促進骨折快速恢復，還可以促進骨折斷端緊密的接觸，保持骨折處完全貼合；且在治療上，不需要對其進行加熱，即可彎成接骨板，可以隨意塑形，讓其與骨面可以緊密貼合在一起，有效避免術中斷裂現象的出現。微型鈦內固定系統手術應用較廣，此項材料應用也較廣，但其剛性大于質骨，強度過大，與人體骨組織沒有匹配，術后會延長患者骨折愈合時間與骨皮質吸收時間，再加上此材料易使患者出現金屬過敏反應，增加二次手術取出率，從而影響治療、預后[12]。因此，生物可吸收性微型接骨板在下頜骨骨折治療中，應用效果要遠高于微型鈦內固定系統。

綜上所述，下頜骨骨折用生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統治療，前者效果遠高于后者，更值得推廣。