微創注入肺表面活性物質(LISA)技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究

謝文彬，辛建彪

(萬載縣人民醫院兒科，江西 宜春 336000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床新生兒科中一種較為常見的呼吸系統疾病[1]，其中病情較為嚴重的新生兒一般多需進行機械通氣治療。既往有研究表明，目前INSURE技術治療NRDS具有一定的臨床療效，但其中所采用的通氣方式-氣管插管，極有可能會對新生兒的氣道與肺部組織帶來嚴重損害，從而導致患兒出現各種并發癥，降低臨床療效。而經研究發現，近年新興的LISA技術可以有效避免對新生兒的氣道以及肺組織產生損害，且臨床療效較為理想。筆者旨在通過本次試驗，分析研究治療新生兒呼吸窘迫綜合征應用微創注入肺表面活性物質(LISA)技術的臨床效果，目前取得顯著成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：本次研究的60例NRDS患兒，皆由我院在2017年6月～2019年6月期間收治，經過我院倫理委員會批準，并經過患者或者其家屬知情同意后實施本次研究。其中男33例，女27例。所有患者進行隨機分組，分為試驗組和參照組，每組各30例。試驗組男16例，女14例，胎齡30～33周，平均(31.4±1.1)周；參照組男17例，女13例，胎齡30～33周，平均(31.6±1.2)周；對比兩組患兒的性別、胎齡等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征；②性別不限；③出生后半天內未使用氣管插管方式進行通氣；④患兒胎齡<36周；⑤采取NCPAP方式進行通氣。

排除標準：①臨床為診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征；②患兒伴有先天性肺炎；③患兒存在有各類先天畸形。

1.2方法：兩組患兒出生后均應立即轉入NICU，且在新生兒出生后6 h內予以其肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)靜脈滴注 200 mg/kg。

1.2.1參照組：新生兒在進行氣管插管之后，注入肺表面活性物質，隨后進行為期3 min的正壓通氣，待拔管后繼續予以患兒經鼻連續氣道正壓通氣。

1.2.2試驗組：予以新生兒藥物的同時進行經鼻連續氣道正壓通氣。選取 6F 的胃管進行放置，隨后在距離LISA管前段一定長度時標記預計插入深度，待標記完成后經口將細管插入至預期的深度，然后使用手術膠布進行固定，分兩次注入 肺表面活性物質(每次均于20 s內完成)，之后拔管。

1.3觀察指標：①兩組治療中的主要臨床指標：觀察手術用藥時參照組與試驗組患兒的SpO2下降、心動過緩、再行PS率以及機械通氣率等指標[2]，并進行分析對比。②兩組并發癥：觀察參照組與試驗組患兒手術后的PNX、BPD、NEC、ROP以及ICH等并發癥情況，并進行分析對比。

2 結果

2.1兩組NRDS患兒治療中主要臨床指標對比：治療中試驗組NRDS患兒的SpO2下降、心動過緩、再行PS率以及機械通氣率等指標顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組NRDS患兒治療中主要臨床指標對比[例(%)]

2.2兩組NRDSH患兒治療后各項并發癥發生率對比：手術治療后試驗組的PNX、NEC及ROP發生率與參照組差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后試驗組的BPD、ICH發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRDS患兒治療后各項并發癥發生率對比[例(%)，n=30]

3 討論

NRDS是一種新生兒中較為常見的呼吸系統疾病[3]，通常病情比較嚴重，由于該疾病的主要病理改變為患兒的肺內出現透明膜，所以其臨床中又被稱為新生兒肺透明膜病。該類疾病臨床多好發于早產兒、過低體重兒及過期產兒，且胎齡越小發病率越高，臨床癥狀多表現為發紺、呻吟以及吸氣三凹征等，同時可伴有多種并發癥，嚴重者可導致患兒死亡，因此選取一種高效安全的手術方案是極為重要的。

目前臨床治療NRSD患兒一般可選擇LISA或INSURE技術。其中INSURE技術臨床療效尚可，但該治療中所采用的通氣方式-氣管插管會在一定程度上損傷新生兒的氣道，且注入PS時正壓通氣會導致患兒的肺組織受損。而LISA技術可通過使用細管在患兒自主呼吸時便注入肺表面活性物質[4]，從而最大程度地避免了插管對患兒氣道的損傷。同時LISA技術不需要通過使用鎮靜劑與阿托品便可進行，且還可在進行經鼻連續氣道正壓通氣的同時給藥[5]，這樣將更有利于肺表面活性物質在患者的肺內均勻分布，改善其肺順應性[6]，進而減少CAPA對患兒的肺組織損傷程度，同時這樣還可以有效避免患兒因為鎮靜劑而出現呼吸困難[7]，減少并發癥的出現。

此次試驗結果顯示：治療中試驗組NRDS患兒的SpO2下降、心動過緩、再行PS率以及機械通氣率等指標顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)；手術治療后試驗組的PNX、NEC及ROP發生率與參照組差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后試驗組的BPD、ICH發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，治療新生兒呼吸窘迫綜合征采取微創注入肺表面活性物質(LISA)技術具有極佳的臨床治療效果，且術后并發癥較少，安全性高，因此適宜臨床廣泛采用。