不同時機支氣管鏡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

王登峰，孔衛乾，張 婧，劉素麗

(番禺中心醫院兒科，廣東 廣州 511400)

肺炎支原體肺炎好發于兒童，其可引起多器官受累，在早期經采用大環內酯類抗生素治療具有明顯的效果，但是有些患兒早期使用發熱不退，并且影像學檢查并未好轉，這類屬于難治性肺炎支原體肺炎[1]。若得不到及時有效的治療將導致患者出現腎炎、心肌炎支氣管擴張以及肺不張等情況，嚴重的將威脅到患者的生命[2]。隨著科學技術的發展，支氣管鏡不僅在疾病的診斷上廣泛的應用，在治療上也有了的很大的進展。本組研究采用支氣管鏡灌洗治療不同時機的難治性肺炎支原體肺炎，通過觀察臨床療效及預后，為其臨床醫療工作人員提供可研究依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年9月80例入院治療難治性肺炎支原體肺炎的患病兒童，根據行支氣管鏡灌洗治療時病程分為對早期組與晚期組，早期組病程<10 d，晚期組病程>10 d，各組40例，早期組男患兒26例，女14例，年齡1～11歲，平均(5.95±2.13)歲；晚期組男患兒24例，女16例，年齡1～12歲，平均(6.12±2.25)歲；納入標準：以上研究對象均達《實用兒科學》(第7版)的描述肺炎支原體肺炎指標，給予大環內酯類藥物治療≥7 d，仍舊持續發熱，肺部影像學可見高密度肺實變，所有患兒均簽署知情同意書(經過本院醫學倫理委員會同意)。排除標準：有先天性呼吸系統畸形、反復呼吸道感染、支氣管擴張等。兩組患兒年齡、性別之間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對兩組患兒治療上予以抗生素，用藥為輝瑞制藥有限公司提供的阿奇霉素(500 mg/支)，國藥準字號為20160611，使用方法為靜脈滴注，針對不同患兒的身體表征予以區別治療。所有患兒做好術前準備后采用復合麻醉，支氣管鏡采用Olympus BF260，經鼻腔進鏡，邊進邊觀察氣管情況，在CT下確認好病變位置，將病灶肺段以及亞段將痰液吸出，對病變部位采用37℃生理鹽水進行灌注，5～10 ml/次，后用負壓將灌注的生理鹽水抽吸出，根據患者的情況決定是否多次灌洗。

1.3觀察項目：觀察兩組患兒在體溫、住院以及影像學檢查恢復所用的時間，比較兩組患兒臨床療效。

1.4療效標準[3]：顯效：治療后患兒體溫恢復正常，臨床癥狀明顯好轉，血液檢查恢復正常，影像學檢查炎癥陰影消失；有效：體溫恢復正常，血液檢查優于治療前，采用影像學進行檢查后，陰影縮小一半及以下；無效：治療前后患者的情況未見改善，并且出現惡化的情況?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患兒的總療效對比：早期組患兒治療有效例數為40例(100%)，晚期組患兒有效的例數為36例(90%)，早期組明顯高于晚期組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患兒體溫恢復時間、住院時間、影像學檢查恢復時間比較：早期組患兒體溫恢復時間與影像學檢查恢復時間、住院時間明顯低于晚期組，其差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒體溫恢復時間、住院時間、影像學恢復時間比較

3 討論

肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎的主要病原體，其能夠黏附氣道上皮細胞，釋放呼吸窘迫綜合征毒素，使細胞發生代謝異常，引起患兒免疫反應，使免疫機制受到損傷。而難治性肺炎支原體肺炎其主要發病機制是由于過度免疫炎性反應以及呼吸道黏膜的受損，并且近些年來大環內酯類藥物使用過多，所以導致了其發病率也越來越高[4]。難治性肺炎支原體肺炎可以導致患者胸腔積液、肺實變、肺不張，甚至可引起膿胸、壞死性肺炎等，嚴重威脅患兒的生命。針對難治性肺炎支原體肺炎，單純采用藥物治療，難度較大，并且很多藥物并不適用于兒童，具有很大的局限性[5]。支氣管鏡肺泡灌洗術在臨床上應用廣泛，將支氣管鏡直接進入氣管支氣管管腔，可以更好地了解內部結構，通過吸引、肺泡灌洗、沖洗等，可以將氣道內阻塞的分泌物清除，擴張狹窄的氣道，可以使支氣管以及肺泡的通氣得到恢復，從而緩解了患者的臨床癥狀[6]。

本組研究采用肺泡灌洗治療難治性支原體肺炎，并且分別治療早期患兒和晚期患兒，結果顯示，均有明顯療效，但早期組患兒臨床效果更為優異，其差異顯著，具有統計學意義(P<0.05),并且早期患兒的臨床指標明顯優于晚期組的患兒，差異有統計學意義(P<0.05),本組研究結果與余潔明，劉海英等研究結果相類似。最新的支氣管鏡非常纖細，兒童也可以很好地完成操作。通過對肺泡的灌洗可以將致病菌和炎性分泌物清除，通暢呼吸，可以有效改善患者的臨床癥狀。但晚期患兒由于支原體感染時間較長，其支氣管璧以及管腔病變程度均重于早期患兒。在病程遷延的過程中，患兒會存在黏液栓阻塞或者出現局部支氣管塑形。所以經支氣管鏡將黏液栓和支氣管塑形取出是非常有效的方法。有研究顯示在發病14 d以上的患兒通過支氣管鏡可見支氣管璧增厚、肉芽生長甚至管腔閉鎖。所以及早進行治療可以有效地治療疾病，并且可以防止管腔的變形。

綜上所述，難治性肺炎支原體肺炎采用支氣管鏡灌洗治療效果優異，且及早進行治療可促進患兒恢復，縮短病程，緩解臨床癥狀，改善預后，效果更好。