喉罩麻醉與氣管內插管麻醉用于老年腹腔鏡膽囊手術的臨床麻醉效果比較

楊 凌

(沈陽虹橋中醫醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110031)

腹腔鏡膽囊切除術臨床應用廣泛，在膽總管結石、膽結石等疾病治療中發揮著重要的作用，具有創傷小、恢復快等優勢，患者接受度較高，但是對于老年患者，其身體機能呈衰退趨勢，麻醉及手術風險較高，因此選擇科學有效的麻醉方式尤為關鍵[1]。針對腹腔鏡膽囊手術患者，均采取全身麻醉方式，既往具體方式選擇以氣管插管為主，但目前臨床不斷推廣喉罩麻醉，以求更好地維持患者呼吸系統和循環系統穩定，防止出現嚴重不良反應情況，但是兩種全身麻醉方式對老年患者呼吸及循環功能的影響尚未完全確定，值得進一步探究[2]。本文探究了喉罩麻醉與氣管內插管麻醉用于老年腹腔鏡膽囊手術對患者呼吸及循環功能的影響，評估安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2020年2月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的86例老年患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為兩組，對照組和試驗組，每組43例。對照組男27例，女16例，年齡62～82歲，平均(72.43±3.99)歲；試驗組男25例，女18例，年齡60～81歲，平均(71.35±3.86)歲。上述資料組間差異對結果影響較小，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2麻醉方法：兩組患者入室后均創建靜脈通道，局部麻醉后進行橈動脈穿刺，連接監測儀，給予低流量吸氧，持續5 min，隨后給予患者瑞芬太尼、依托咪酯、咪達唑侖、維庫溴銨、順式阿曲庫銨，靜脈滴注，用量分別為0.4 μg/kg、0.3 mg/kg、0.04 mg/kg、0.12 mg/kg、0.3 mg/kg，監測患者意識狀態和腦電雙頻譜指數，后者達到40后進行后續操作；對照組給予氣管內插管麻醉，置入胃管，喉鏡引導進行氣管插管，導管內鏡根據患者實際情況選擇，插管成功后固定并連接呼吸機；試驗組給予喉罩麻醉，根據患者體重選擇喉罩型號，操作時先抽空氣囊內氣體，在潤滑劑涂抹在套囊和尖端，患者頭部后仰，保證口腔充分張開，喉罩推入到患者咽底部，感到出現阻力為止，監測氣囊內壓，達到60 cm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)時固定喉罩，與呼吸機相連。

1.3觀察指標：①呼吸功能評估比較：指標選擇平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)，具體時段：氣腹前即刻、氣腹后10 min、氣腹結束前即刻；②循環功能比較：具體指標選擇平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，時段選?。翰骞?罩)前、插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min；③并發癥率統計比較：包括惡心嘔吐、嗆咳、咽喉痛。

2 結果

2.1兩組呼吸功能對比：試驗組氣腹前即刻、氣腹后 10 min、氣腹結束前即刻Pmean、Ppeak均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時段氣道壓相關指標比較

2.2兩組循環功能對比：兩組插管(罩)前MAP、HR組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min MAP、HR波動，但試驗組波動幅度小，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時段循環功能比較

2.3兩組患者并發癥發生率對比：試驗組并發癥率為2.33%，低于對照組13.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊手術創傷小，利于患者預后恢復，且隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，治療效果不斷提升，患者接受度更高。但是腹腔鏡手術中需創建二氧化碳氣腹，導致患者腹腔中蓄積大量二氧化碳，促使機體膈肌上抬，并導致潮氣量減少，影響患者呼吸及循環功能，干擾患者術中肺通氣換氣[3-4]。而麻醉方式會影響患者機體整體狀態，選擇合理的麻醉方式維持患者呼吸及循環功能穩定，保證患者安全，麻醉方式以全身麻醉為主，且早期麻醉中氣道管理多采取氣管內插管方式，效果較為理想，但傷害較大，因此臨床注重找尋更為安全和可靠的管理方式[5-6]。

本次研究結果顯示，試驗組患者呼吸功能、循環功能及并發癥率均優于對照組。原因分析如下：在全身麻醉中，氣管內插管方式對患者機體造成的應激性傷害較大，置管及拔管過程中容易引發血壓升高等問題，部分患者心動過速，且在置入喉鏡時，患者聲門暴露，會引起生命體征波動，及時持續時間較短，但也會影響患者心肺功能，降低患者手術耐受性[7-10]。喉罩是一種人工氣道，具體根據人體咽喉解剖結構制作，導管的前端同喉前庭處于一條直線，操作時不需要使用喉鏡輔助，聲門暴露后立即可置入咽底部，避免了插管、拔管過程對氣道和聲帶的損傷，從而降低了應激性刺激。喉罩麻醉方式則對患者傷害較小，且放置較為方便，對患者的器官黏膜損傷較小，所導致的應激反應較輕，喉罩麻醉無需暴露聲門有關，并且無需進入到患者氣管內部，對患者影響較輕，抑制了反射性氣管痙攣等問題的發生，保持氣道阻力適中，不會增加老年患者心肺負擔，進而保持患者循環和呼吸功能穩定，預防并發癥發生。

綜上所述，針對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者，喉罩麻醉較氣管內插管麻醉更利于維持患者呼吸和循環功能穩定，減少并發癥率，應用安全性理想。