經臍單孔腹腔鏡手術在婦科附件良性疾病治療中的應用價值

李 利,張冬平,林春嬌,張龍繪

(東莞市清溪醫院,廣東 東莞 523660)

附件屬于女性生殖器官之一，其包括輸卵管和卵巢，附件良性疾病屬于婦產科常見的疾病類型[1-2]。隨著微創技術不斷進步，其在婦產科應用也得到了廣泛的推廣[3-4]，腹腔鏡是微創技術的一種，其具有損傷小、疼痛少、出血少等特點，逐步取代了傳統的開腹手術方式[5-6]。隨著人們對于美觀性要求的提高，經臍單孔腹腔鏡在臨床也得到了廣泛的應用，經臍單孔腹腔鏡手術最大優點是腹壁無疤痕，另外單切口的應用不僅降低了切口疝、腹壁血管損傷、穿刺部位粘連等并發癥的發生率，同時也提高了患者術后的美觀性[7-8]。本研究分析了94例婦科附件良性疾病患者臨床資料，擬探討經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科附件良性疾病效果情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年4月～2020年9月收治的94例婦科附件良性疾病患者作為研究對象，依據治療方式不同進行分組。對照組44例，異位妊娠21例，卵巢良性腫瘤23例；年齡29～52歲，平均(40.4±5.8)歲；平均體重指數(25.2±2.7)kg/m2，平均孕史(2.0±0.7)次，產史(1.0±0.4)次。觀察組50例，異位妊娠25例，卵巢良性腫瘤25例；年齡30～53歲，平均(39.6±5.2)歲；平均體重指數(24.7±2.9)kg/m2，平均孕史(1.9±0.6)次，產史(1.1±0.5)次。納入標準：①患者年齡18～77歲；②患者各項生命體征基本平穩，沒有腹腔鏡禁忌證；③患者均對本研究項目知情同意；④患者治療的依從性很好，可以配合完成手術，并且順利完成術后的隨訪。排除標準：①排除體質較差，無法完成本研究手術的患者；②排除既往有腹腔鏡手術禁忌證患者；③排除依從性較差，不能配合完成手術和術后隨訪的患者。本研究經過東莞市清溪醫院醫學倫理委員會批準進行，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者行常規腹腔鏡下手術治療。依據患者臍孔的特定形態，在臍窩的上緣或者下緣切開10 mm的橫向切口，通過氣腹針逐層穿過筋膜和腹膜，采用滴水試驗進行確認保證進入到腹腔內，建立壓力10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的氣腹，將臍部切口穿刺放置10 mm的Trocar，將腹腔鏡放置其中，對腹盆腔進行探查，對手術是否可行進行評估；再根據手術的具體情況，在腹腔鏡下觀察左下腹部、右下腹部分別做兩個或者3個5 mm或者10 mm的小切口，然后穿刺對應Trocar。手術切除病變標本采用取物袋通過Trocar放入到盆腔內，在經過穿刺孔將標本取出。手術完畢后將腹部氣體排出，逐層將切口縫合。

觀察組患者行經臍單孔腹腔鏡手術治療。臍部自制單孔多入路平臺裝置：在臍中央根據臍的形態選擇縱形或橫形切口，或是在臍緣作弧形切口，切開皮膚長約25 mm切口，再切開皮下筋膜層；直視下打開腹膜層，手指探查切口下腹膜有無粘連，用切口保護套將內圈置入切口內，盡量深放，使內圈確保在腹膜下；外圈內卷收至腹壁，將6.5號無菌橡膠手套手腕部套住切口保護套外圈，可用止血鉗鉗夾多出的手套邊緣，以保持密封性完好同時支撐臍部切口；取手套中指、小指置入5 mm鞘卡(trocar)，拇指置入10 mm鞘卡(trocar)，7號絲線結扎固定(如圖)。接自動氣腹機，使腹壓達12～13 mmHg左右，經相應鞘卡(trocar)置入10 mm鏡體及腹腔鏡器械。術中如需放氣，可剪去其余指遠端，用止血鉗控制排氣。手術結束時將取物袋經過10 mm通道放入到盆腔內，腔鏡下將標本裝好拉至臍部切口，取下入路平臺將標本取出后逐步的排空腹腔內氣體，取走切口保護套，在直視下用抗菌微喬線分層縫合腹膜及筋膜層，皮膚用4.0可吸收線皮內縫合。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者手術時間：主要觀察卵巢成熟性畸胎瘤/囊腫剝除術時間、輸卵管切除術時間、輸卵管開窗取胚術時間等。

1.3.2觀察兩組患者手術情況：主要包括術中出血量、術后排氣時間及術后12 h、24 h 疼痛評分和住院時間，其中疼痛評分參照VAS 評分標準(Visual Analog Scale，視覺模擬評分法)進行評價[9-10]，總分10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。

1.3.3觀察兩組患者術后并發癥和患者滿意度：并發癥主要包括出血、切口感染、腹腔感染發生率；滿意度采用自擬問卷[11-12]對手術準備、術中操作和術后宣教等情況進行評價，總分100分，分數>80分提示患者滿意，反之為不滿意。

2 結果

2.1兩組患者手術時間對比：兩組患者卵巢成熟性畸胎瘤/囊腫剝除術時間、輸卵管切除術時間、輸卵管開窗取胚術時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間對比

2.2兩組患者手術情況對比：兩組患者術中出血量、術后排氣時間及術后12 h、24 h 疼痛評分和住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況對比

2.3兩組患者術后并發癥和患者滿意度對比：觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，滿意度高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥和患者滿意度對比[例(%)]

3 討論

通過自然孔道內鏡進行手術操作是近年來研究的熱點問題，其具有很多優點，如可以減少手術瘢痕或者隱藏手術瘢痕，利于手術后康復。目前國內在1981年有術者完成了首例經臍單孔腹腔鏡的女性絕育手術，在2008年有學者開展了國內首例經臍單孔腹腔鏡下宮外孕輸卵管切除術[13-14]。隨著微創技術的不斷發展，尤其是經臍單孔腹腔鏡手術操作的不斷進步，其經過臍部進行單獨切開，于筋膜內縫合，將瘢痕縮至最小或者隱藏到最小，腹壁的完整性維持較好，美容效果比較理想，患者術后也獲得了很好的心理效應。近年來隨著臍部特殊入路平臺和腔鏡技術的發展，尤其是一些特殊可彎曲手術器材的應用，2014年我國完成了首例單孔腹腔鏡下子宮內膜癌的手術，促使單孔腹腔鏡入路平臺引起了廣泛的關注[15-16]。由于目前市面上單孔腹腔鏡入路平臺比較昂貴，基層醫院開展難度較大。

本研究分析了94例婦科附件良性疾病患者臨床資料，依據治療方式不同分為對照組和觀察組，通過比較結果表明，觀察組患者卵巢成熟性畸胎瘤/囊腫剝除術時間、輸卵管切除術時間、輸卵管開窗取胚術時間均略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組，提示使用經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科附件良性疾病獲得滿意的效果，得到患者的好評。另外，本研究自制了臍部單孔入路平臺，手術過程中應用的普通器械，不僅降低了醫院耗材開支，還降低了單孔腹腔鏡手術費用，更加適合基層醫院應用[17-18]。隨著手術量增多和手術類別的變化，術者經驗得到積累，在婦科應用自制單孔多通道入路平臺其實用性更強，單孔腹腔鏡手術減輕了術后疼痛，促進術后恢復，提高了患者的滿意度，更加具有推廣價值。而單孔腹腔鏡手術也有其一定的局限性，由于需要在一個切口放置所有的手術器械，容易發生器械之間相互干擾，違背了傳統三角分布的基本原則，增加術者操作難度；還可能影響術者對于手術距離的判定，操作的準確度有所降低[19-20]；同時手術可能對手術畫面的立體感和穩定性有影響。但是單孔腹腔鏡手術和傳統腹腔鏡手術的步驟相對一致，其手術器械基本相同，基層醫院不乏傳統腹腔鏡手術操作熟練的術者，經過反復練習摸索，也可以開展單孔腹腔鏡手術。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科附件良性疾病患者，手術時間無明顯增加，術后疼痛減輕、恢復快，并發癥少，滿意度高，而且自制入路平臺降低耗材，降低住院費用，值得基層醫院推廣應用。